1、PICC常见并发症及护理常见并发症及护理一、导管阻塞一、导管阻塞二、导管断裂二、导管断裂三、空气栓塞三、空气栓塞四、血栓形成四、血栓形成五、感染五、感染六、静脉炎六、静脉炎七、液体外渗七、液体外渗护理：护理：1、首先应正确合理使用导管；、首先应正确合理使用导管；2、掌握正确的冲管、封管技术，冲管时应、掌握正确的冲管、封管技术，冲管时应采用脉冲式冲管法，使冲洗液在管腔内产采用脉冲式冲管法，使冲洗液在管腔内产生湍流，以清洁和冲净管壁；生湍流，以清洁和冲净管壁；3、每次输注完成后，应认真封管。封管时、每次输注完成后，应认真封管。封管时，应用，应用10ml以上容量的针管进行封管，边以上容量的针管进行封
2、管，边推注边退针以使液体充满整个管腔，推注推注边退针以使液体充满整个管腔，推注的速度宜慢，以降低液体对血管壁的压力的速度宜慢，以降低液体对血管壁的压力，尽量选用带有定向阀的导管，切忌发现，尽量选用带有定向阀的导管，切忌发现导管阻塞后马上回抽。导管阻塞后马上回抽。二、导管断裂二、导管断裂原因：原因：临床上用的较多的临床上用的较多的是硅胶材料导管，如果使用是硅胶材料导管，如果使用不合理会出现导管断裂的现不合理会出现导管断裂的现象。象。护理：护理：1、操作时避免压力过大，不宜用、操作时避免压力过大，不宜用10ml以下的注射器进行操作；以下的注射器进行操作；2、避免使用高压力注射器进行操、避免使用高压
3、力注射器进行操作，应用输液泵避免压力过大。作，应用输液泵避免压力过大。三、空气栓塞三、空气栓塞原因：原因：由于输液管道的连接处连由于输液管道的连接处连接不紧，有空气进入；加压输液、接不紧，有空气进入；加压输液、输血时把大量空气输入；瓶内液体输血时把大量空气输入；瓶内液体输注结束时未及时更换；操作中未输注结束时未及时更换；操作中未将空气排尽，输液管道内存有大量将空气排尽，输液管道内存有大量空气等。空气等。护理：护理：1、操作中排尽输液管道中的空气，、操作中排尽输液管道中的空气，管道分离时应及时连接管道，并排管道分离时应及时连接管道，并排尽输液管道中的空气；尽输液管道中的空气；2、检查各连接处是否
4、连接紧密，加、检查各连接处是否连接紧密，加压输液、输血时有人在旁看护。压输液、输血时有人在旁看护。四、血栓形成四、血栓形成原因：原因：血管损伤被认为是导管血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，相关性血栓形成的始动因素，穿刺置管时或导管尖端的错位穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管损伤。均可引发血管损伤。护理：护理：预防性使用抗凝剂预防性使用抗凝剂可以减少长期置管血栓的可以减少长期置管血栓的形成。形成。五、感染五、感染原因：原因：患者穿刺部位皮肤菌患者穿刺部位皮肤菌群污染导管装置；操作者在操群污染导管装置；操作者在操作时污染导管装置；患者皮肤作时污染导管装置；患者皮肤菌群迁移；来自患者
5、其他部位菌群迁移；来自患者其他部位的感染。的感染。护理：护理：1、教育培训：对专业人员进行培训是预防导、教育培训：对专业人员进行培训是预防导管相关性感染的关键，相关专业人员必须及时管相关性感染的关键，相关专业人员必须及时更新有关更新有关PICC方面的知识和技能。方面的知识和技能。2、配备专业人员执行导管置入和导管护理。、配备专业人员执行导管置入和导管护理。3、手部卫生：在接触穿刺部位前后应彻底清、手部卫生：在接触穿刺部位前后应彻底清洗双手；洗双手；4、输液管道更换：血液、血制品、脂肪乳、输液管道更换：血液、血制品、脂肪乳、静脉营养液等是感染的潜在危险因素，因此在静脉营养液等是感染的潜在危险因素
6、，因此在输此类液体时输液器的更换频率应高于输其他输此类液体时输液器的更换频率应高于输其他溶液；溶液；护理：护理：5、穿刺部位选择：穿刺部位菌群密集是、穿刺部位选择：穿刺部位菌群密集是主要原因，对于成人下肢比上肢穿刺发生主要原因，对于成人下肢比上肢穿刺发生感染的危险性高；感染的危险性高；6、穿刺点避免预防性用药；、穿刺点避免预防性用药；7、无菌防护；、无菌防护；8、无菌操作及注射帽更换：严格无菌技、无菌操作及注射帽更换：严格无菌技术及每术及每2d更换更换1次注射帽，可以降低导管次注射帽，可以降低导管相关性血源性感染的发生率。相关性血源性感染的发生率。9、密切观察：置管后应经常对穿刺部位、密切观察
7、：置管后应经常对穿刺部位进行持续评估。进行持续评估。六、静脉炎六、静脉炎原因：原因：患者因置管过程中或置管后导管患者因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜，通常在在血管中反复移动损伤血管内膜，通常在1周内发生，大部分在置管后周内发生，大部分在置管后48-72h发生，发生，它的发生与导管材料、导管尺寸、操作者它的发生与导管材料、导管尺寸、操作者的技术水平、患者血管状况及机体免疫力的技术水平、患者血管状况及机体免疫力状况有关。静脉输入药物的状况有关。静脉输入药物的pH值过高或过值过高或过低、液体渗透压过高、细菌感染、血栓等低、液体渗透压过高、细菌感染、血栓等均能引起静脉炎。均能引起静
8、脉炎。护理：护理：1、当患者主诉手臂触痛或局部轻、当患者主诉手臂触痛或局部轻微发红，应给予局部热敷；微发红，应给予局部热敷；2、予抗生素治疗，严重时可考虑、予抗生素治疗，严重时可考虑拔管，建议血小板小于拔管，建议血小板小于300*109/L血糖高于血糖高于5.9mmol/L的患者避免的患者避免进行进行PICC，以防发生血栓性静脉，以防发生血栓性静脉炎。炎。 七、液体外渗七、液体外渗原因：原因：导管置入后应检查有无回导管置入后应检查有无回血，检查有无回血时应轻轻地抽吸，血，检查有无回血时应轻轻地抽吸，切忌用力或快速抽吸，若不能顺利切忌用力或快速抽吸，若不能顺利抽到回血，可能抽到回血，可能0.9%
9、氯化钠注射液氯化钠注射液冲洗管道，同时改变患者体位，如冲洗管道，同时改变患者体位，如仍抽不到回血，治疗必须延迟，并仍抽不到回血，治疗必须延迟，并且在问题没有解决之前禁止此通道。且在问题没有解决之前禁止此通道。5-10ml护理：护理：1、一旦发生液体外渗应立即停止输、一旦发生液体外渗应立即停止输液，断开输液管与注射针连接，抽吸液，断开输液管与注射针连接，抽吸导管腔中的液体；导管腔中的液体；2、若输入的是毒性药物，可用、若输入的是毒性药物，可用2%利利多卡因局部封闭，蛇咬研碎后用醋溶多卡因局部封闭，蛇咬研碎后用醋溶解后涂于外渗处，并根据溶液的性质解后涂于外渗处，并根据溶液的性质来决定使用热疗或冷疗。来决定使用热疗或冷疗。谢谢大家！谢谢大家！
