1、二、血液的基本组成和血量二、血液的基本组成和血量（一）血液的组成血浆（55%）血细胞（45%）红细胞血小板白细胞血清血浆蛋白血浆蛋白白蛋白：运输、维持血浆胶体渗透压球蛋白：防御、运输纤维蛋白原：血液凝固的必需因子无机盐无机盐血糖、血脂及其它成分血糖、血脂及其它成分空腹血糖量：空腹血糖量： 4.46.7mmol/L 乳酸量：乳酸量：1.12.2mmol/L 总胆固醇：总胆固醇：2.95.2mmol/L 甘油三酯：甘油三酯：0.21.3mmol/L非蛋白氮（非蛋白氮（NPN): 1425mmol/L（二）血浆的酸碱平衡（二）血浆的酸碱平衡血浆PH： 7.357.45 血浆中的缓冲对：NaHCO3/
2、H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质、 Na2HPO4/NaH2PO4血液缓冲系统 红细胞中的缓冲对: KHCO3/H2CO3 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4对CO2或碳酸的缓冲，主要在红细胞内进行： 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H + +HCO3 H + +HbO2 HHb +O2当酸度比碳酸强的固定酸类进入血浆时：H +（来自固定酸） +HCO3-(来自血浆NaHCO3) HCO3 H2O +CO2 红细胞红细胞形态特点：形态特点： 形态与功能相适应的特点：形态与功能相适应的特点：成人男性每立方毫米400500万；成人女性350450万；新生儿60
3、0700万；两岁后逐渐下降。红细胞的数量红细胞的数量 红细胞比容红细胞比容(hematocrit) 男性：45%女性：40%（二）血红蛋白的组成及功能（二）血红蛋白的组成及功能组成：组成： 珠蛋白珠蛋白+4个血红素个血红素功能：功能： Hb + O2 HbO2 PO2高PO2低血红蛋白的含量血红蛋白的含量 成人男性：成人男性：125160g/L；女性：；女性：115150g/L新生儿：新生儿：230g/L 影响红细胞生成的因素影响红细胞生成的因素蛋白质、铁、蛋白质、铁、VitB12、内因子、叶酸、遗传因素、内因子、叶酸、遗传因素VitB12缺乏缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血叶酸缺乏叶酸缺
4、乏大红细胞性贫血大红细胞性贫血红细胞生成的调节红细胞生成的调节 颗粒细胞颗粒细胞白细胞白细胞 无颗粒细胞无颗粒细胞嗜中性粒细胞 5070%嗜酸性粒细胞 07%嗜碱性粒细胞 01% 淋巴细胞 2040% 单核细胞 28% 正常血象正常血象1. 淋巴细胞 2. 中性杆状核粒细胞 3. 中性分叶核粒细胞嗜碱性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞插图：血液插图：血液(单核单核/淋巴细胞淋巴细胞) 嗜酸杆状及分叶和核粒细胞嗜酸杆状及分叶和核粒细胞 嗜酸杆状核粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱杆状及分叶核粒细嗜碱杆状及分叶核粒细胞胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞 嗜碱分叶核粒细胞嗜碱分
5、叶核粒细胞 单核细胞单核细胞 白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核能吞噬较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。胞的特异性免疫功能。 。3.3.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒
6、中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特别特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细
7、胞主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。白细胞的功能白细胞的功能 运动性和吞噬功能运动性和吞噬功能产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机能产生肝素产生肝素参与过敏反应参与过敏反应中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌 生理止血过程示意图生理止血过程示意图按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编号同 义 名编号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 (AHF), 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(P
8、TC) 因 子 Ca2 + 因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素 ,加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 ,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素 ,血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 (SPCA) 凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球都是血浆中含量很少的球蛋白蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下
9、都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一将引起一系列连锁酶促反应系列连锁酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子按一定顺序使所有凝血因子先后被激活先后被激活, ,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向将出现出血倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。微小创伤也会出血不止的血友病。（二）凝血过程（二）凝血过程： 血液凝固的基本步骤大体是：血液
10、凝固的基本步骤大体是： 多种凝血因子经过一系列酶促化学反应，形成凝多种凝血因子经过一系列酶促化学反应，形成凝血酶原激活物，又称凝血酶原酶。可激活无活性的凝血酶原激活物，又称凝血酶原酶。可激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶。凝血酶是一种酶，催化血酶原变成有活性的凝血酶。凝血酶是一种酶，催化在血浆中的纤维蛋白原变成不溶解的丝状纤维蛋白。在血浆中的纤维蛋白原变成不溶解的丝状纤维蛋白。 即：即： 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（+Ca2+Ca2+） 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （Ca2+Ca2+） 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 aa 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝
11、血 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 ( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别 肝素：肝素： 是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞
12、释放大血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量量TFPITFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。 1. 1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。 2. 2. 血液不断流动，即使血浆中有
13、一些凝血血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。 3.3.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶能促使纤维蛋白溶解。解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因正常情况下，血流在血管内不凝固的原因加速凝血加速凝血的措施的措施 (1) (1) 加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而且参与形成催化激活凝血的复合物。而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2) (2) 增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小
14、板因子，加速凝血。和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3) (3) 应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝，以加速凝血。血。 (4) (4) 局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 延缓凝血延缓凝血的措施的措施 (1)(1)除钙剂：除钙剂： 柠檬酸钠柠檬酸钠与与Ca2+Ca2+形成不易电离的可溶性络合形成不易电离的可溶性络合物物血血Ca2+; Ca2+; 草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与Ca2+Ca2+结合成不易溶解的草结合成不易溶解的草酸钙酸钙血
15、血Ca2+Ca2+。 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 ABO血型系统的凝集原与凝集素血型系统的凝集原与凝集素血型 凝集原（红细胞表面） 凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、 抗BABO血型之间的关系血型之间的关
16、系供血者红细胞供血者红细胞 受血者血清（凝集素）受血者血清（凝集素） （凝集原）（凝集原） A型（抗型（抗B） B型（抗型（抗A） AB型（无）型（无）O型（抗型（抗A、抗、抗B) A型（型（A) _ + _ + B型型 (B) + _ _ + AB型（型（A、B） + + + O型（无）型（无） 三、三、RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999)
17、) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） ( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。( (三三) )临床意义临床意义: : 1.1.输血：第一次输血不必考虑输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次
18、输血需考虑Rh Rh 血型是否相同血型是否相同 2.2.妊娠：妊娠：RhRh- - 的母亲的母亲 若输过若输过Rh+Rh+血，怀孕后其孕儿为血，怀孕后其孕儿为RhRh+ + 者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ + 的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ + ，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如胎盘如胎盘绒毛脱落绒毛脱落) )进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体液挤入母体, ,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,
19、孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通过胎盘的抗体，通过胎盘 导致胎儿溶血。导致胎儿溶血。输血原则输血原则 结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则不被受血者血浆所凝集为原则。成分输血成分输血所谓成分输血，就是把采集的全血或所谓成分输血，就是把采集的全血或血浆用不同的方法制成纯度和浓度较血浆用不同的方法制成纯度和浓度较高的血液制剂或制品，根据病人的临高的血液制剂或制品，根据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分。床需要，缺什么成分就补充什么成分。几点好处：几点好处： 针对病情合理选择，缺什么输什么，针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞
20、，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。而且可引发输血不良反应。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。一血多用，节省血源一血多用，节省血源。减少输血传染病：减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血血患者并不需要这些成分患者并不需要这些成分。
