1、l健康教育及指导l常规保健内容l辅助检查项目u孕前保健孕前保健-孕前孕前3个月个月u孕期保健孕期保健-妊娠结束前妊娠结束前u评估和改善计划妊娠夫妇的健康状评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况况u降低或消除导致出生缺陷的危险因降低或消除导致出生缺陷的危险因素，预防出生缺陷素，预防出生缺陷u提高出生人口素质提高出生人口素质u预期保健前移预期保健前移l有准备、有计划地妊娠，避免高龄妊娠有准备、有计划地妊娠，避免高龄妊娠l合理营养，控制体重增加合理营养，控制体重增加l有遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的有遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导妇女，应予评估并指导l补充叶酸补充叶酸0.4-0
2、.8mg/d，既往发生过神经管，既往发生过神经管缺陷的孕妇，每天补充叶酸缺陷的孕妇，每天补充叶酸4-8mgl合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物育的药物l避免接触生活及职业环境中的有毒有害物避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物质，避免密切接触宠物l改变不良的生活习惯及生活方式，避免高改变不良的生活习惯及生活方式，避免高强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力l保持心理健康，解除精神压力，预防孕期保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生及产后心理问题的发生l合理选择运动方式合理选择运动方式
3、l准备妊娠夫妇的健康状况准备妊娠夫妇的健康状况l既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知妊娠者应及时告知l详细了解不良孕产史详细了解不良孕产史l了解生活方式、饮食营养、职业状况及工了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、人际关系、作环境、运动（劳动）情况、人际关系、有无家庭暴力等情况有无家庭暴力等情况孕前高危因素孕前高危因素l测量血压、体重，计算体质指数测量血压、体重，计算体质指数（BMI）, BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（ ）l常规妇科检查常规妇科检查身体检查身体检查血尿常规血尿常规血型（血型（ABO和和Rh）肝
4、肾功能肝肾功能空腹血糖空腹血糖输血前常规输血前常规宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（1年内未检查者）年内未检查者）妇科超声检查妇科超声检查甲状腺功能检查甲状腺功能检查u弓形虫、风疹病毒、巨细弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒筛胞病毒和单纯疱疹病毒筛查查u阴道分泌物常规、淋球菌、阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体沙眼衣原体u地中海贫血（广东、广西、地中海贫血（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川）海南、湖南、湖北、四川）u葡萄糖耐量葡萄糖耐量u血脂检查血脂检查u心电图检查心电图检查u胸部胸部X线检查线检查必查项目备查项目n16周周n24-28周周n30-32周周n36-38周周n有高危因素者
5、，酌情增加次数n6-13周周+6n14-19周周+6n20-24周周n24-28周周n30-32周周n33-36周周n37-41周周n有高危因素者，酌情增加有高危因素者，酌情增加次数次数u流产的认识和预防流产的认识和预防u营养和生活方式的指导（卫生、性生活、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作等）运动锻炼、旅行、工作等）u继续补充叶酸至孕继续补充叶酸至孕3个月个月u避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物物u慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物育的药物u必要时孕期可接种破伤风或流感疫苗必要时孕期可
6、接种破伤风或流感疫苗u改变不良的生活习惯及生活方式，避免高改变不良的生活习惯及生活方式，避免高强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力u保持心理健康，解除精神压力，预防孕期保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生及产后心理问题的发生u控制母婴体重控制母婴体重u仔细询问月经情况，确定孕周，推仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期算预产期u评估高危因素评估高危因素u身体检查：血压、体重、体指数身体检查：血压、体重、体指数（BMI）u建立孕期保健手册血尿常规血尿常规血型（血型（ABO和和Rh）肝肾功能肝肾功能空腹血糖空腹血糖输血前常规输血前常规妇科超声检查
7、妇科超声检查甲状腺功能检查（甲状腺功能检查（8周内）周内）u抗抗D滴度（滴度（Rh阴性者）阴性者）u地中海贫血（广东、地中海贫血（广东、广西、海南、湖南、广西、海南、湖南、湖北、四川）湖北、四川）u葡萄糖耐量（高危孕葡萄糖耐量（高危孕妇）妇）u结核菌素试验结核菌素试验u宫颈细胞学检查（孕宫颈细胞学检查（孕前前1年未检查者）年未检查者）必查项目备查项目孕2+月孕4个半月多 l流产的认识和预防流产的认识和预防l妊娠生理认识妊娠生理认识l营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导l血红蛋白血红蛋白105g/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁，补充元素铁60-100mg/d。l开始补充钙
8、剂，开始补充钙剂，600-1200 mg/d。u分析首次产前检查的结果分析首次产前检查的结果u询问阴道出血、饮食、运动情况询问阴道出血、饮食、运动情况u身体检查，包括血压、体重，评估身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理；宫底孕妇体重增长情况是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理；胎心率测定否合理；胎心率测定 最佳检测孕周为最佳检测孕周为16-18周周 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠核型（妊娠16-21周；针对高危周；针对高危人群，只针对人群，只针对21号、号、18号染色号染色体）。体）。备查项目备查
9、项目 孕4个半月多-5个半月 l流产的认识及预防流产的认识及预防l营养及生活方式的指导营养及生活方式的指导l胎儿系统超声筛查胎儿系统超声筛查u询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况u身体检查：同14-19周+6产前检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理。 必查项目胎儿系统超声筛胎儿系统超声筛查孕妇（妊娠查孕妇（妊娠18-24周为最佳超声周为最佳超声孕周），筛查胎孕周），筛查胎儿严重畸形儿严重畸形血常规、尿常规血常规、尿常规备查项目宫颈评估（超声宫颈评估（超声测量宫颈长度，测量宫颈长度，单胎单胎3cm、双、双胎胎2.5cm流产流产可能几乎没有可能几乎没有孕5+月-孕6+月 u早产的认识与预
10、防早产的认识与预防u妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意）筛查的意义。义。 u询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况运动情况u身体检查，同身体检查，同14-19周周+6产前检查。产前检查。包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理 必查项目GDM筛查。筛查。75gOGTT：检查前检查前3天正常饮食天正常饮食（150g糖每日摄入或糖每日摄入或相当量其他食物），相当量其他食物），检查前一晚充分休息，检查前一晚充分休息，检查当天空腹服用试检查当天空腹服用试验用糖（验用糖（75g无水葡萄无水葡萄糖溶于糖溶于250ml水内，水内，5分钟喝完）。由开始分钟喝完）
11、。由开始喝水的第一时间计时。喝水的第一时间计时。空腹血糖空腹血糖4.3mmol/L为最佳，为最佳，其上限值空腹其上限值空腹5.1（5.3）mmol/L，1h10.0（10.1）mmol/L，2h8.5（8.6）mmol/L。任何一个值不正常可任何一个值不正常可以诊断以诊断GDM尿常规尿常规备查项目抗抗D滴度检查（滴度检查（Rh阴性者）阴性者） 孕7-月-7个半月 u分娩方式指导分娩方式指导u开始注意胎动开始注意胎动u母乳喂养指导母乳喂养指导u新生儿护理指导新生儿护理指导u询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况况
12、u身体检查，同妊娠身体检查，同妊娠24-28周产前检周产前检查查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理血常规（口服铁剂后，半月内网织红血常规（口服铁剂后，半月内网织红细胞开始有反应，血红铁蛋白一月有细胞开始有反应，血红铁蛋白一月有改变）改变）尿常规尿常规超声检查：胎儿发育情况、羊水、胎超声检查：胎儿发育情况、羊水、胎位、胎盘位置位、胎盘位置输血前常规输血前常规孕8-月-孕8+月 u分娩前生活方式的指导分娩前生活方式的指导u分娩相关知识（临产的症状、分娩方分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛式指导、分娩镇痛u新生儿筛查新生儿筛查u抑郁症的预防抑郁症的预防u询问胎动、阴道出血、宫
13、缩、皮肤询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况况u身体检查，同妊娠身体检查，同妊娠30-32周产前检周产前检查查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理必查项目尿常规。尿常规。心电图复查心电图复查备查项目妊娠妊娠35-37周周B族链球菌族链球菌（GBS）筛查：具有高危）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生病、前次妊娠出生的新生儿有儿有GBS感染等），取肛感染等），取肛周与阴道下周与阴道下1/3的分泌物的分泌物培养。培养。GBS感染可致产儿感染可致产儿死亡死亡妊娠妊娠32-34周肝功能、血周肝功
14、能、血清胆汁酸检测（清胆汁酸检测（ICP高发高发病率地区的孕妇。血清胆病率地区的孕妇。血清胆汁酸异常可致肝酶异常从汁酸异常可致肝酶异常从而造成胆汁淤积症致皮肤而造成胆汁淤积症致皮肤瘙痒）妊娠瘙痒）妊娠34周开始电子周开始电子胎心监护（无负荷试验，胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）检查（高危孕妇）u分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）导、分娩镇痛）u新生儿免疫接种指导新生儿免疫接种指导u产褥期指导产褥期指导u胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护u妊娠妊娠41周住院并引产周住院并引产u母乳喂养指导母乳喂养指导u新生儿护理指导新生儿护理指
15、导u询问胎动、宫缩、见红等询问胎动、宫缩、见红等u身体检查，同身体检查，同30-32周产前检查；周产前检查； 包括血压、体重，评估孕妇体重 增长情况是否合理u行宫颈检查行宫颈检查超声检查：评估胎儿大小、羊水量、超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度胎位和脐动脉收缩期峰胎盘成熟度胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（值和舒张末期流速之比（S/D值）值）等等NST检查（每周一次）检查（每周一次）u骨盆外测量u弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：敏感性强但特异性差。uBV筛查：早产高危孕妇可筛查u不需要每次产前检查都查尿蛋白和血常规，但已确诊为妊娠期高血压和妊娠期贫血的孕妇可反复查。u结核筛查：高危者甲状腺功能甲状腺功能:甲亢或甲状腺功能低下都可能引起甲亢或甲状腺功能低下都可能引起心理问题。要保证整个孕期碘摄入心理问题。要保证整个孕期碘摄入充足，充足，24小时尿碘意义大于随即小时尿碘意义大于随即尿碘检查。尿碘检查。l宫颈阴道分泌物检测宫颈阴道分泌物检测l超声检查评估宫颈超声检查评估宫颈l这两项筛查的价值在于阴性结果提这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能示近期内无早产可能
