1、心理及社会状况评估心理及社会状况评估Chapter 5第一节概述第一节概述概述概述目的目的1.1. 评估护理对象的心理状况，找出现存或潜评估护理对象的心理状况，找出现存或潜在的健康问题在的健康问题2.2. 护理对象的角色功能、家庭、文化、环境护理对象的角色功能、家庭、文化、环境背景，判断是否存在角色功能紊乱等背景，判断是否存在角色功能紊乱等3.3. 为制定护理干预计划、选择心理护理措施为制定护理干预计划、选择心理护理措施及沟通方式提供依据及沟通方式提供依据方法方法观察法观察法会谈法会谈法心理测量法心理测量法概述概述医学检医学检测法测法第二节心理评估第二节心理评估自我概念自我概念认知认知情绪和情
2、感情绪和情感个性个性压力与压力应对压力与压力应对对内在和外在对内在和外在的心理活动即的心理活动即心理现象的评心理现象的评估估定义定义自我概念自我概念Self-concept人们通过对自己的内在、外在特征以及他人人们通过对自己的内在、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对其反应的感知与体验而形成的对自我的认对自我的认识与评价识与评价。个体在与其心理社会环境相互作用过程中形个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的成的动态的、评价性的动态的、评价性的“自我肖像自我肖像”。自我概念自我概念组成组成身体自我身体自我社会认同社会认同自我认同自我认同自尊自尊身体自我身体自我body self人们对
3、自己身体外形以及身体功能的人们对自己身体外形以及身体功能的 认识与评价认识与评价分为客观体象和主观体象分为客观体象和主观体象自我概念中最不稳定的部分，较易受疾自我概念中最不稳定的部分，较易受疾病、手术或外伤的影响病、手术或外伤的影响社会认同社会认同social identity个体对自己的社会人口特征及社会名誉、个体对自己的社会人口特征及社会名誉、地位的认识和估计。地位的认识和估计。自我认同自我认同personal identity个体对自己的智力、能力、性情和道德个体对自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知与判断。水平等的感知与判断。自尊自尊人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不人们尊重自
4、己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。感体验。源于对自我概念其它组成部分的正确认识，源于对自我概念其它组成部分的正确认识，对自我价值、能力和成就的恰当估计对自我价值、能力和成就的恰当估计一种主观的判断和评价一种主观的判断和评价自尊与自我期望密切相关自尊与自我期望密切相关护理专业中自我概念的组成身体自我身体自我(body self)外形与身体功能外形与身体功能自我认同自我认同(personal identify)智力、能力、智力、能力、性情、道德水平性情、道德水平社会认同社会认同(social identify)社会人口特
5、征社会人口特征名誉地位名誉地位自尊自尊(self-esteem)个人尊严、人格个人尊严、人格自我概念自我概念的形成的形成自我概念是社会化产物自我概念是社会化产物库利的库利的“镜中自我镜中自我”理论，认为个体对自理论，认为个体对自己的认识是他人关于自己看法的反映。己的认识是他人关于自己看法的反映。福柯：自我并不是事先给定的，而是由我们福柯：自我并不是事先给定的，而是由我们每个人用一天一天的生活创造出来的。每个人用一天一天的生活创造出来的。自我概念自我概念影响因素影响因素u早期生活经历早期生活经历u正常生理变化正常生理变化u健康状况健康状况u文化、环境、人际关系、经济、职业、文化、环境、人际关系、
6、经济、职业、个人角色个人角色健康状况健康状况疾病或外伤所致身体某一部分丧失疾病或外伤所致身体某一部分丧失 截肢、乳房切除截肢、乳房切除生理功能障碍生理功能障碍 脑血管意外、癌症、瘫痪脑血管意外、癌症、瘫痪疾病或创伤所致体表变化疾病或创伤所致体表变化 烧伤、关节炎、多毛症烧伤、关节炎、多毛症感、知觉或沟通功能缺陷感、知觉或沟通功能缺陷 视觉或听觉障碍、口吃视觉或听觉障碍、口吃神经肌肉功能障碍神经肌肉功能障碍 帕金森病、脊髓灰质炎帕金森病、脊髓灰质炎过度肥胖或消瘦过度肥胖或消瘦疾病或外伤疾病或外伤致身体残缺致身体残缺疾病或外伤疾病或外伤致容颜改变致容颜改变特殊治疗或特殊治疗或不良反应不良反应生理障
7、碍生理障碍自我概念评估自我概念评估方法和内容方法和内容 - -对你来说，身体哪一部分最重要对你来说，身体哪一部分最重要? ?为什么为什么? ?- -你最喜欢自己身体的哪些部位你最喜欢自己身体的哪些部位? ?最不喜欢的最不喜欢的又是哪些部位又是哪些部位? ?- -外表方面，你最希望自己什么地方有所改变外表方面，你最希望自己什么地方有所改变? ?他人又希望你什么地方有所改变他人又希望你什么地方有所改变? ?- -对体像已有改变者，应询问：这些改变对你对体像已有改变者，应询问：这些改变对你的影响有哪些的影响有哪些? ?你认为这些改变使他人对你你认为这些改变使他人对你的看法有何改变的看法有何改变? ?
8、身体自我身体自我会谈法会谈法自我概念评估自我概念评估方法和内容方法和内容乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子一下子变得如此畸形变得如此畸形。有洗澡的时候，真。有洗澡的时候，真不敢不敢照镜子照镜子。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）身体自我身体自我会谈法会谈法自我概念评估自我概念评估方法和内容方法和内容社会认同社会认同-从事什么职业？是某政治或学术团体成员吗？从事什么职业？是某政治或学术团体成员吗？你的家庭、工作情况如何？你的家庭、工作情况如何
9、？你最自豪的个人成就有哪些？你最自豪的个人成就有哪些？会谈法会谈法自我认同与自尊自我认同与自尊-总体来说，你对自己满意吗？总体来说，你对自己满意吗？-你对自己的个性特征、心理素质和社会能力满你对自己的个性特征、心理素质和社会能力满意吗？意吗？自我概念评估自我概念评估方法和内容方法和内容观察法观察法行为行为外表外表是否整洁是否整洁?穿着打扮是否得体穿着打扮是否得体?身体哪些部位有改变身体哪些部位有改变?语言行为语言行为 我真没用；看来我是没希望了我真没用；看来我是没希望了非语言行为非语言行为 不愿见人；不愿见人； 不愿照镜子；不愿照镜子；自我概念评估自我概念评估方法和内容方法和内容观察法观察法情
10、绪情绪生理生理焦虑、抑郁等注意力无法集中，易激惹；神经质动作，望着固定位置心悸食欲减退睡眠障碍运动迟缓自我概念自我概念评估方法评估方法和内容和内容心理测验心理测验 投射法投射法主要用于对儿童体像的评估主要用于对儿童体像的评估自我概念自我概念评估方法评估方法和内容和内容心理测验心理测验 评定量表法评定量表法-Rosenberg-Rosenberg自尊量表自尊量表- -PieerPieer-Harries-Harries儿童自我概念量表儿童自我概念量表-Tennessee-Tennessee自我概念量表自我概念量表-Sears-Sears自我概念量表自我概念量表-Michigan-Michigan
11、青少年自我概念量表青少年自我概念量表- -CoopersmithCoopersmith青少年自尊量表青少年自尊量表Rosenberg Rosenberg 自尊量表自尊量表项目项目非常非常同意同意同意同意不不同意同意很不很不同意同意1.1.总的来说，我对自已满意总的来说，我对自已满意2.2.有时，我觉得自己一点都不好有时，我觉得自己一点都不好3.3.我觉得我有不少优点。我觉得我有不少优点。4.4.我和绝大多数人一样能干我和绝大多数人一样能干5.5.我觉得我没什么值得骄傲的。我觉得我没什么值得骄傲的。6.6.有时，我真觉得自已没用有时，我真觉得自已没用7.7.我觉得我是个有价值的人我觉得我是个有价
12、值的人8.8.我能多一点自尊就好了。我能多一点自尊就好了。9.9.无论如何我都觉得自己是个失败者。无论如何我都觉得自己是个失败者。10.10.我总以积极的态度看待自己我总以积极的态度看待自己 四级评分量表，“非常同意”计4分，“同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，“1、2、4、6、7”正向记分，“3、5、8、9、10”反向记分，总分范围是10-40分，总分越高，说明自尊水平越高。护理诊断护理诊断体象紊乱体象紊乱 与身体功能变化有关与身体功能变化有关自我认同紊乱自我认同紊乱 与人格障碍有关与人格障碍有关情境性低自尊情境性低自尊 与疾病导致的躯体功能下降有关与疾病导致的躯体功能下
13、降有关长期自尊低下长期自尊低下 与事业失败、家庭矛盾有关与事业失败、家庭矛盾有关临床案例临床案例一名超模为减肥而患厌食症一名超模为减肥而患厌食症临床案例临床案例频繁自杀的患者频繁自杀的患者 “ “我没有用了，活着只能我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担给家庭和社会带来负担”认知评估认知评估护理诊断护理诊断急性意识障碍急性意识障碍/慢性意识障碍慢性意识障碍 与感觉器官疾病、与感觉器官疾病、精神疾病、药物滥用等有关精神疾病、药物滥用等有关 记忆功能障碍记忆功能障碍 与脑部器质性疾病、应激事件、与脑部器质性疾病、应激事件、注意力不集中有关注意力不集中有关语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍、意识
14、障碍、语言发与思维障碍、意识障碍、语言发育障碍有关育障碍有关病人角色病人角色1.1. 脱离或减轻日常生活中的其他角色。脱离或减轻日常生活中的其他角色。 2.2. 病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受责备。责备。3.3. 病人有恢复健康的义务。病人有恢复健康的义务。 4.4. 病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护人员积极配合的义务。人员积极配合的义务。 特点特点病人角色病人角色适应不良适应不良1.1. 病人角色冲突病人角色冲突 2.2. 病人角色缺如病人角色缺如3.3. 病人角色消退病人角色消退4.4. 病人角色强化病人角色
15、强化5.5. 病人角色恐惧病人角色恐惧 casecase 患者，男，患者，男，2828岁，采购员，因岁，采购员，因1 1个月前发生呕血，个月前发生呕血，经当地医院对症处理好转，为进一步明确诊断经当地医院对症处理好转，为进一步明确诊断和治疗而就诊于本院，以肝硬化门脉高压、食和治疗而就诊于本院，以肝硬化门脉高压、食道静脉曲张收住院治疗。入院后，患者表示不道静脉曲张收住院治疗。入院后，患者表示不适应医院的生活规律，不遵守院规，爱在病房适应医院的生活规律，不遵守院规，爱在病房打牌、看电视，易激动，不控制自己的情绪，打牌、看电视，易激动，不控制自己的情绪，不听医护人员的劝说，认为自己所患疾病不严不听医护
16、人员的劝说，认为自己所患疾病不严重。一天晚上在看电视足球赛时，异常激动，重。一天晚上在看电视足球赛时，异常激动，大声说笑欢呼，约大声说笑欢呼，约1010分钟后突然呕吐鲜血约分钟后突然呕吐鲜血约2000ml2000ml，经及时抢救转危为安。，经及时抢救转危为安。 角色适应角色适应不良反应不良反应生理反应生理反应心理反应心理反应头痛，头晕，乏力，睡眠障碍，头痛，头晕，乏力，睡眠障碍，心律心率异常。心律心率异常。紧张，伤感，焦虑，易激惹，紧张，伤感，焦虑，易激惹，自责，抑郁。自责，抑郁。 角色适应角色适应 年龄年龄 性别性别 家庭背景家庭背景 经济状况经济状况 环境（人际关系、病室氛围）环境（人际关
17、系、病室氛围）影响因素影响因素角色适应角色适应评估评估- -你从事什么职业？担任什么职位？你从事什么职业？担任什么职位？- -目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？些？- -你觉得目前的工作与你的身份是否相称？你觉得目前的工作与你的身份是否相称？- -你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任是否合适？承担的角色数量与责任是否合适？- -住院后发生了什么变化？住院后发生了什么变化？- -对你有什么影响？能否安心养病？对你有什么影响？能否安心养病？- -有无头痛、头晕、睡眠障碍
18、、紧张、抑郁等表现？有无头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、抑郁等表现？会谈法会谈法角色适应角色适应评估评估 有无疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依从有无疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依从性等角色适应不良的身心行为反应性等角色适应不良的身心行为反应观察法观察法定义定义人脑反映客观事物本质特性的思维形式，人脑反映客观事物本质特性的思维形式，通过抽象概括，把握事物的本质特性而通过抽象概括，把握事物的本质特性而形成。形成。概念概念评估评估通过数次健康教育后，请被评估者概括相通过数次健康教育后，请被评估者概括相关内容关内容定义定义 对事物的理解能力。对事物的理解能力。理解力理解力评估评估 请被评估者按指示完成一些动
19、作请被评估者按指示完成一些动作定义定义由已知判断推出新判断的思维过程由已知判断推出新判断的思维过程归纳（从特殊到一般）归纳（从特殊到一般）演绎（从一般到特殊）演绎（从一般到特殊）推理推理评估评估根据被评估者的年龄特征提出一定的问题根据被评估者的年龄特征提出一定的问题定义定义识别与理解客观事物真实性的能力识别与理解客观事物真实性的能力洞察力洞察力评估评估让被评估者描述所处情形，再让被评估者描述所处情形，再与实际情形作比较看有无差与实际情形作比较看有无差异。描述其对病房环境的观异。描述其对病房环境的观察察定义定义肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方案可行性的
20、思维方式。案可行性的思维方式。受个体的年龄、情绪、智力、受教育水平、受个体的年龄、情绪、智力、受教育水平、社会经济状况、文化背景等的影响社会经济状况、文化背景等的影响判断力判断力评估评估展示实物让被评估者说出其属性展示实物让被评估者说出其属性评价被评估者对将来打算的现实性与可行性评价被评估者对将来打算的现实性与可行性进行评估进行评估注意注意定义定义心理活动对一定对象的指向和集中心理活动对一定对象的指向和集中评估评估- -无意注意：观察被评估者对周围环无意注意：观察被评估者对周围环境变化的注意境变化的注意- -有意注意（人类特有）：指派一些有意注意（人类特有）：指派一些任务让被评估者完成任务让被
21、评估者完成语言能力评估语言能力评估提问提问复述复述自发性语言自发性语言命名命名阅读阅读书写书写语言语言语言障碍类型语言障碍类型运动型失语运动型失语感觉性失语感觉性失语命名性失语命名性失语失写失写失读失读构音困难构音困难定义定义对现实的感觉，对过去、现在、未来的觉察对现实的感觉，对过去、现在、未来的觉察以及对自我存在的意识。包括时间、地点、以及对自我存在的意识。包括时间、地点、空间、人物空间、人物定向力定向力评估评估现在是星期几？几几年？这里是哪里？现在是星期几？几几年？这里是哪里？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛急性意识障
22、碍急性意识障碍感觉紊乱感觉紊乱语言沟通障碍语言沟通障碍 护理诊断护理诊断（补充）（补充）情绪和情绪和情感情感定义：人对客观现实是否符合自己的定义：人对客观现实是否符合自己的需要而产生的态度体验。需要而产生的态度体验。情绪与情感的关系情绪与情感的关系情绪和情绪和情感情感焦虑焦虑抑郁抑郁常见情绪常见情绪情绪和情绪和情感情感情绪体验情绪体验表情表情情绪的生理反应情绪的生理反应评估内容评估内容评估方法评估方法会谈法会谈法-此时感觉心情如何？此时感觉心情如何？-当前情绪持续的时间？当前情绪持续的时间？-平时的情绪怎样？平时的情绪怎样？-情绪波动比较大的情境？情绪波动比较大的情境？情绪和情绪和情感情感了解
23、了解情绪体验情绪体验评估方法评估方法会谈法会谈法 了解了解情绪体验情绪体验情绪和情绪和情感情感观察、医学检测法观察、医学检测法 主要评估主要评估情绪的情绪的表情表情和和生理反应生理反应评定量表法评定量表法对焦虑、抑郁、孤独均有多种量表进行评价对焦虑、抑郁、孤独均有多种量表进行评价焦虑焦虑恐惧恐惧悲伤悲伤绝望绝望护理诊断护理诊断（补充）（补充）表情表情生理反应生理反应呼吸：增快、临时中断或呼吸时比变化呼吸：增快、临时中断或呼吸时比变化 循环系统：通常测量血压、心率循环系统：通常测量血压、心率皮肤反应：苍白、红皮肤反应：苍白、红 腺体分泌反应：多汗、口干、落泪等腺体分泌反应：多汗、口干、落泪等具有
24、一定倾向性的、稳定的各种心理特具有一定倾向性的、稳定的各种心理特征的总和，指一个人整体的精神面貌，征的总和，指一个人整体的精神面貌，包括气质、性格和能力包括气质、性格和能力定义定义个性个性内外倾向型内外倾向型场独立型与场依存型场独立型与场依存型A A型性格和型性格和B B型性格型性格根据性格特性分类根据性格特性分类个性个性 内外内外倾向型倾向型外向型外向型 关注关注外部世界外部世界，行动先于思考，行动先于思考，希望改变世界。希望改变世界。内向型内向型 关注自己的关注自己的内心体验内心体验，好沉思，好沉思，希望了解世界。希望了解世界。瑞士心理学家荣格瑞士心理学家荣格场独立型和场独立型和场依存型场
25、依存型场独立型场独立型 倾向于利用自己内部的参照倾向于利用自己内部的参照，不易受外来因素的影响和干扰，独立对事，不易受外来因素的影响和干扰，独立对事物作出判断物作出判断 场依存型场依存型 把外部参照物作为信息加工把外部参照物作为信息加工的依据，难以摆脱环境因素的影响。的依据，难以摆脱环境因素的影响。美国心理学家威特金美国心理学家威特金 A A型性格和型性格和B B型性格型性格A A型性格型性格 常充满成功的理想，进取心特常充满成功的理想，进取心特别强，性情急躁，争强好胜，时间紧迫感。别强，性情急躁，争强好胜，时间紧迫感。 B B型性格型性格 非竞争型，处事有耐心，容忍非竞争型，处事有耐心，容忍
26、力强，情绪稳定。力强，情绪稳定。评估方法评估方法和内容和内容会谈法会谈法- -面对困难，你一般采取什么态度和行为？面对困难，你一般采取什么态度和行为？遇到不愉快或伤心的事，你是尽量说出来还遇到不愉快或伤心的事，你是尽量说出来还是闷在心里？是闷在心里？观察法观察法观察被评估者的言行、情感、意志、态度的观察被评估者的言行、情感、意志、态度的外部表现外部表现作品分析法作品分析法 分析书信、日记中对事物的观点和态度分析书信、日记中对事物的观点和态度评估方法评估方法和内容和内容心理量表测量法心理量表测量法A A型、型、B B型性格测试型性格测试 内外向性格测验内外向性格测验(EPQA) (EPQA) A
27、 A型性格类型量表型性格类型量表(ATYPE) (ATYPE) 卡特尔卡特尔1616种性格因素测验种性格因素测验 压力压力环境中的环境中的刺激刺激作用于机体引起的一种作用于机体引起的一种非非特异性的反应特异性的反应，是机体对刺激的反应状，是机体对刺激的反应状态，非刺激本身。态，非刺激本身。定义定义压力源压力源生理因素生理因素 疾病、疲劳疾病、疲劳心理因素心理因素 焦虑、恐惧焦虑、恐惧环境因素环境因素 空气污染、噪声空气污染、噪声社会文化因素社会文化因素 职业压力、经济困难职业压力、经济困难分类分类压力反应压力反应生理反应生理反应情绪反应情绪反应行为反应行为反应认知反应认知反应注意力分散，记忆力
28、注意力分散，记忆力下降，感知混乱，判下降，感知混乱，判断力、定向力失误，断力、定向力失误，思维迟钝思维迟钝重复某一特殊动作重复某一特殊动作 逃避与回避逃避与回避退化与依赖退化与依赖 失助与自怜失助与自怜 敌对与攻击敌对与攻击 物质滥用物质滥用压力应对压力应对个体对生活事件以及因生活事件而出现的个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。常用压力应对方式常用压力应对方式 情感式情感式 问题式问题式有效应对有效应对标准标准压力所造成的身心反应维持在可控制的限压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内度内希望和勇气被激发，自我价值感得
29、到维持希望和勇气被激发，自我价值感得到维持社会功能及角色功能的实现：与有重要意社会功能及角色功能的实现：与有重要意义的人的关系改善，人际、社会以及经济处义的人的关系改善，人际、社会以及经济处境改善境改善促进了生理功能的康复促进了生理功能的康复 评估评估交谈法交谈法- -目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些？些？- -你是否感到工作压力很大？你是否感到工作压力很大？- -近来你的生活有哪些改变？近来你的生活有哪些改变？- -这件事对你意味着什么，是否有能力应付？这件事对你意味着什么，是否有能力应付？- -你通常采取哪些措施减轻压力，措施是否有你通常采取哪些措施减轻压力，措施是否有效？效？评估评估观察法观察法观察患者有无压力反应观察患者有无压力反应生理反应（失眠、疲乏、心悸等）生理反应（失眠、疲乏、心悸等）情绪反应（焦虑、恐惧、抑郁）情绪反应（焦虑、恐惧、抑郁）认知反应（注意力分散、记忆力下降）认知反应（注意力分散、记忆力下降）行为反应（自杀、暴力倾向）行为反应（自杀、暴力倾向）评估评估评定量表法评定量表法社会再适应评定量表社会再适应评定量表住院病人压力评定量表住院病人压力评定量表应对方式评定量表应对方式评定量表
