1、病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-1钾代谢紊乱钾代谢紊乱Disorder of potassium homeostasis病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-2Contents正常代谢、调节正常代谢、调节概念概念原因及机制原因及机制对机体的主要影响对机体的主要影响防治的病理生理基础防治的病理生理基础病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-3n钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾总量：钾总量：505055 55 mmol/kgmmol/kg细胞内细胞内 90%
2、90%（140140160160）骨骼骨骼 7.6%7.6%跨细胞液跨细胞液 1%1%细胞外液细胞外液 1.4%1.4%（3.5 3.5 5.55.5）病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-4Urine 90mmol/dStool10mmol/d The external balance and internal balance of potassiumICF 150mmol/l98%ECF 3.5mmol/l2% Intake100mmol/doutput病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-5Potas
3、sium homeostasisn体内外平衡体内外平衡 摄入摄入排出排出n肾肾n肠道：结肠排钾肠道：结肠排钾n皮肤皮肤external balance病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-6肾脏的调节肾脏的调节滤过：肾小球滤过：肾小球重吸收：近端小管和髓袢重吸收：近端小管和髓袢分泌：远端小管和集合管分泌：远端小管和集合管影响因素如下：影响因素如下：n细胞内细胞内K+ concentration gradientn尿流速度尿流速度n醛固酮醛固酮n酸碱平衡酸碱平衡病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-7重吸收重
4、吸收细胞内细胞内K+ 尿流速度尿流速度醛固酮醛固酮pH病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-8K+H+H+ 酸中毒导致高钾血症酸中毒导致高钾血症H+ 血血 K+ Na+ ,泌泌K K+H+Na+ 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-9H+ H+K+血血 K+ K+Na+ ,排排K+ Na+ H+ 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-10Potassium homeostasisn细胞内外平衡细胞内外平衡n泵泵-漏机制漏机制Na+-K+-ATPase离子通道离子
5、通道internal balance病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-11泵泵(入入):Na+-K+-ATP酶酶漏漏(出出): K+通道通道 150 mM 3.5-5.5 mM(1)(1)促促K K+ +入胞：入胞：糖元合成糖元合成受体激动剂（受体激动剂（AdrAdr）胰岛素胰岛素碱中毒碱中毒ECFKECFK+ +(2)(2)促促K K+ +出胞：出胞：受体激动剂受体激动剂(NE)(NE)酸中毒酸中毒ECFECF渗透压渗透压剧烈运动剧烈运动病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-12Functions o
6、f :维持新陈代谢维持新陈代谢维持维持RP3. 维持维持渗透压平衡和酸碱平衡渗透压平衡和酸碱平衡病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-13Classificationn低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾n高钾血症高钾血症病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-14低钾血症低钾血症hypokalemia病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-15definitionn血清血清KK+ + 3.5mmol/L 3.5mmol/L病理生理学病理生理学PathophysiologyP
7、athophysiology-16causesn摄入不足摄入不足饥饿，厌食，术后禁食饥饿，厌食，术后禁食n丢失过多丢失过多经胃肠道失钾经胃肠道失钾经肾失钾经肾失钾-利尿剂利尿剂-CRI多尿期多尿期-醛固酮醛固酮-肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 -镁缺乏镁缺乏大量出汗（大量出汗（510mmol/L）n分布异常分布异常碱中毒碱中毒Alkalosis胰岛素使用胰岛素使用Insulin therapy -受体激动剂受体激动剂Beta-agonist therapy家族性低钾性周期性麻痹家族性低钾性周期性麻痹Familiar hypokalemic periodic paralysis恶性贫血治疗后恶性贫
8、血治疗后Treatment of megaloblastic anemia钡中毒钡中毒Barium poisoning病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-17病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-18n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒型型: :远端远端小管酸中毒（小管酸中毒（泌泌H H+ +）：远曲小管）：远曲小管H-H-NaNa，而，而Na-KNa-K，致排，致排K K 型型: :近端近端小管酸中毒小管酸中毒( (HCOHCO3 3- -重吸收重吸收) )：达远：达远端端HCOHCO3 3- - 促进远曲小
9、管排促进远曲小管排KK（电位差增大）（电位差增大）病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-19H+ H+K+血清血清K+ K+Na+-K+ Na+ H+ 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-20Consequences n取决于低钾发生的速度和血钾降低的程度取决于低钾发生的速度和血钾降低的程度对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响n骨骼肌骨骼肌n胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌n中枢神经中枢神经对心脏的影响对心脏的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响对肾脏的影响对肾脏的影响病理生理学病理生理学Pathophysiolog
10、yPathophysiology-21对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响n超极化阻滞超极化阻滞,兴奋性兴奋性nK+ in ECF细胞内外浓度梯度细胞内外浓度梯度 外流外流 细细胞内负值胞内负值 RMP-TMP excitability n临床表现临床表现肌肉疲乏无力肌肉疲乏无力,麻痹麻痹,可累及呼吸肌可累及呼吸肌食欲不振食欲不振 ,胃肠运动减弱胃肠运动减弱,腹胀腹胀,麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻精神萎靡精神萎靡,表情淡漠表情淡漠,重者嗜睡昏迷重者嗜睡昏迷病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-22-120-90-60-30030Normal Low K+Hi
11、gh K+TMPRMPAction potential (AP)The effects of serum K+ concentration on cellular membranemvexcitabilityexcitability病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-23对心脏的影响n电生理特性改变电生理特性改变兴奋性兴奋性 传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性/ nECGn表现表现心律失常心律失常：窦性心动过速、阵发性心动过速：窦性心动过速、阵发性心动过速对洋地黄的敏感性增加对洋地黄的敏感性增加心律失常心律失常为什么和骨骼肌为什么和骨骼肌不同不同
12、?病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-24血血K K+ + 通透性通透性 KK+ +外流外流静息膜电位静息膜电位 0 0期期NaNa+ +内流内流 0 0期除极化期除极化自动除极化自动除极化 2 2期期CaCa2+ 2+ 内流内流心肌代谢障碍心肌代谢障碍收缩性收缩性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性 收缩性收缩性Mechanism 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-25Normal Hypokalemia低钾血症低钾血症ECG改变改变T波低平波低平 U波明显波明显S-T段压低段压低QRS波增宽波增宽
13、 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-26 低钾血症低钾血症ECG改变改变病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-27Na+ inCa2+ in, K+ outK+ outflowK+ out K+ out, Na+ in病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-28对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n反常性酸性尿反常性酸性尿碱中毒时尿液一般呈碱性，低钾血症引起的碱中毒时尿液一般呈碱性，低钾血症引起的碱中毒时，因肾小管碱中毒时，因肾小管泌泌H
14、H+ +或或HCOHCO3 3 - -重吸收增重吸收增强强，尿液中，尿液中H H+ + 或或HCOHCO3 3 - - ，尿液呈酸性，尿液呈酸性，称为称为反常性酸性尿反常性酸性尿。 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-29K+ K+H+低钾血症导致代碱，反常性酸性尿低钾血症导致代碱，反常性酸性尿K+Na+ -K+ Na+-H+ H+Na+-H+ H+Na+-H+ H+病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-30对肾脏的影响对肾脏的影响n形态形态n功能功能浓缩功能障碍浓缩功能障碍,多尿多尿病理生理学病理生理学
15、PathophysiologyPathophysiology-31Treatment n防治原发病防治原发病n根据病情补钾根据病情补钾口服口服KCl重者重者(400ml/dn速度：速度：5.5mmol/L 5.5mmol/L病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-35causesn摄钾过多摄钾过多静脉补钾不当、库血输入过多静脉补钾不当、库血输入过多n排钾减少排钾减少肾衰少尿期肾衰少尿期ALDALD保钾利尿剂使用保钾利尿剂使用n 分布异常分布异常组织细胞破坏组织细胞破坏缺氧、代酸缺氧、代酸急性溶血急性溶血胰岛素缺乏胰岛素缺乏高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻
16、痹病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-36K+H+H+ 酸中毒导致高钾血症酸中毒导致高钾血症H+ 血血K+ Na+ ,泌泌K+ K+H+Na+ 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-37consequencesn对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响n对心脏的影响对心脏的影响n对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-38对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响n双相变化双相变化 K+ (5.5-7mmol/l)浓度浓度差值差值 外流外流 ，负值，
17、负值 RMP-TMP excitability 震颤，感觉异常，腹泻，震颤，感觉异常，腹泻，肠痉挛肠痉挛 K+ (7-9mmol/l) 快钠快钠通道失活通道失活 ，去极化阻滞去极化阻滞 excitability 软弱无力，软弱无力，反射减弱，迟缓性麻痹，嗜反射减弱，迟缓性麻痹，嗜睡昏迷睡昏迷hyperkalemianormal病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-39对心脏的影响对心脏的影响n心肌电生理特性的改变心肌电生理特性的改变Excitability/conductivity automaticity contractibility nECGn
18、表现表现心动过缓心动过缓( (brady arrhythmiasbrady arrhythmias) )传导阻滞传导阻滞(block)(block)心室纤颤心室纤颤(ventricular fibrillation )(ventricular fibrillation )心跳骤停心跳骤停(cardiac arrest(cardiac arrest、asystole )asystole )病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-40血血K K+ + 细胞内外细胞内外 K K+ +差差RPRP负值负值与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 快钠通道失活快钠
19、通道失活 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+ +内流内流 00期除极化期除极化 传导性传导性膜对膜对K K+ +通通 透性透性 4 4期期K K+ +外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性Mechanism病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-41The changes of ECG in hyperkalemia病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-42 Normal Hyperkalemia T 波高尖波高尖ST 段抬高段抬高P-R间期延长间期延长 ECG改变改变
20、病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-43对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n反常性碱性尿反常性碱性尿酸中毒时尿液一般呈酸性，高钾引起的酸中毒时尿液一般呈酸性，高钾引起的酸中毒，因酸中毒，因肾小管泌肾小管泌H H+ +或或HCOHCO3 3 - -重吸收障重吸收障碍碍，尿液中，尿液中H H+ + 或或HCOHCO3 3 - - ，尿液呈，尿液呈碱性，称为碱性，称为反常性碱性尿反常性碱性尿。病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-44H+K+酸中毒酸中毒H+ 高钾血症导致代酸高钾血症导致
21、代酸Na+ K+H+Na+ ,泌泌H+ 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-45Treatment 处理原发病，正确补钾处理原发病，正确补钾促进钾排出促进钾排出Diuretics Cation exchange resinsdialysis促使钾向细胞内转移促使钾向细胞内转移Insulin +glucoseSodium bicarbonate对抗心肌毒性对抗心肌毒性Calcium病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-46比较高钾血症和低钾血症比较高钾血症和低钾血症病理生理学病理生理学Pathophysio
22、logyPathophysiology-47男，男，4242岁，因脱水、低钾血症快速大量补钾、补液后，感觉岁，因脱水、低钾血症快速大量补钾、补液后，感觉异常，心律不齐。检查：血压异常，心律不齐。检查：血压90/60mmHg90/60mmHg，脉搏，脉搏5050次次/ /分，神分，神志淡漠，心电图（志淡漠，心电图（ECGECG）提示）提示T T波高尖。波高尖。分析：分析：（1 1）该病人发生了何种电解质紊乱？主要原因是什么？）该病人发生了何种电解质紊乱？主要原因是什么？（2 2）试拟出主要的处理方法。）试拟出主要的处理方法。Case病理生理学病理生理学PathophysiologyPathoph
23、ysiology-48镁代谢紊乱镁代谢紊乱n正常代谢正常代谢n低镁血症低镁血症n高镁血症高镁血症病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-49生理功能生理功能n维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢n维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗传的稳定性n维持可兴奋细胞的兴奋性：维持可兴奋细胞的兴奋性：对对CNSCNS，N-MN-M和心和心肌均有抑制作用肌均有抑制作用病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-50调节调节n小肠吸收小肠吸收 VitDVitD3 3和和 PTHPTH（+ +）高高CaC
24、a2+2+ （- -）n肾小管重吸收肾小管重吸收PTH PTH （+ +）甲状腺素、醛固酮、降钙素及高甲状腺素、醛固酮、降钙素及高CaCa2+2+ （- -）病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-51低镁血症低镁血症hypomagnesemiahypomagnesemian血清血清MgMg2+2+0.75mmol/L1.25mmol/L1.25mmol/L病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-571.1.原因原因n摄入摄入n肾排镁肾排镁ARFARF、CRFCRF伴少尿或无尿伴少尿或无尿严重脱水伴少尿严重脱水
25、伴少尿甲状腺功能低下甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下：醛固酮肾上腺皮质功能低下：醛固酮 病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-582.2.对机体的影响对机体的影响nN-MN-M兴奋性兴奋性肌无力，肌肉迟缓性麻痹肌无力，肌肉迟缓性麻痹nC.N.SC.N.S兴奋性兴奋性反射减弱或消失，嗜睡昏迷反射减弱或消失，嗜睡昏迷n心血管系统心血管系统兴奋性兴奋性血压降低血压降低心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞n胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌兴奋性兴奋性腹胀、嗳气、便秘腹胀、嗳气、便秘病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-59
26、3.3.防治的病理生理基础防治的病理生理基础病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-60复习复习n试比较低钾血症和高钾血症发生的原因。试比较低钾血症和高钾血症发生的原因。n试比较低钾血症和高钾血症发生时机体的主要变化（临床表现）。试比较低钾血症和高钾血症发生时机体的主要变化（临床表现）。n酸碱平衡紊乱对钾代谢紊乱的影响。（讨论：为什么纠正水、电解质紊乱酸碱平衡紊乱对钾代谢紊乱的影响。（讨论：为什么纠正水、电解质紊乱须纠正酸碱平衡紊乱？）须纠正酸碱平衡紊乱？）n利尿剂不当可能引起的水电解质紊乱的类型？利尿剂不当可能引起的水电解质紊乱的类型？n高钾血症与低
27、钾血症患者都可出现肌肉麻痹，发生机制一样吗？高钾血症与低钾血症患者都可出现肌肉麻痹，发生机制一样吗？n为什么见尿补钾？为什么见尿补钾？n肌红蛋白血症，挤压综合征时为什么要碱化尿液？肌红蛋白血症，挤压综合征时为什么要碱化尿液？（参见肾衰）（参见肾衰）n低钾血症发生时，为什么骨骼肌和心肌细胞兴奋性改变不一样？低钾血症发生时，为什么骨骼肌和心肌细胞兴奋性改变不一样？n试比较低镁血症和高镁血症发生时机体的主要变化。试比较低镁血症和高镁血症发生时机体的主要变化。病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-61预习预习应激应激病理生理学病理生理学Pathophysio
28、logyPathophysiology-62Questions:Questions:1. 1. 什么叫什么叫应激应激？应激的基本特征？应激的基本特征区别良性应激、劣性应激区别良性应激、劣性应激区别躯体性应激和心理应激区别躯体性应激和心理应激2. 2. 常见的常见的应激原应激原有哪些？有哪些？3. 3. 应激发生时的全身性反应应激发生时的全身性反应神经内分泌反应神经内分泌反应（两条轴兴奋及其他激素）（两条轴兴奋及其他激素）4. 4. GASGAS的分期的分期及内分泌特点及内分泌特点5. 5. 急性期反应及急性期反应及急性期反应蛋白急性期反应蛋白6. 6. HSPHSP概念，种类，主要功能概念，种
29、类，主要功能病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiology-63Questions:Questions:1.1.应激发生时代谢和功能的改变应激发生时代谢和功能的改变代谢变化代谢变化及主要机制、各器官系统功能的改变及主要机制、各器官系统功能的改变CNSCNS、心血管、消化系统、免疫、血液、泌尿生殖、心血管、消化系统、免疫、血液、泌尿生殖2. 2. 应激性疾病的概念应激性疾病的概念应激性溃疡应激性溃疡的特点及发生机制的特点及发生机制3. 3. 什么叫应激相关性疾病？举例说明什么叫应激相关性疾病？举例说明4. 4. 讨论：什么叫心身疾病？举例说明讨论：什么叫心身疾病？举例说明5. 5. 讨论：应激相关心理、精神障碍有哪些？举例说讨论：应激相关心理、精神障碍有哪些？举例说明明
