1、神经内科重症监护室实习生讲课神内ICU涂芳菲1神经内科icu收治对象急性脑血管病急性脑血管病 重症肌无力危象重症肌无力危象 癫痫持续状态癫痫持续状态2神经内科危重病人的监护 一般生命体征监护：血压，心率，呼吸 神经内科专科监护：神志，瞳孔，肢体运动3神志的判断神志的判断 检查项目反应评分睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不能睁眼1语言反应言语反应（回答正确）5言语不当（回答错误）4吐词不清3有言无音2不能发音1运动反应能按吩咐动作6对刺激能定位5对刺激能躲避4刺激肢体过屈反应3刺激肢体过伸反应2不能运动（无反应）14 在普通光线下瞳孔的直径约为3-4，一般认为瞳孔直径小于2为瞳孔缩小，大于
2、5为瞳孔散大。 瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。瞳孔的观察5肌力的评估肌力的评估 0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、
3、炎症等6神经内科专科检查 脑电图（EEG） 经颅多谱勒（TCD）7神经内科重症患者的危急情况1窒息二、脑疝8 取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。窒息患者的护理要点窒息患者的护理要点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅910 颅内压增高的紧急情况颅内压增高的紧急情况 脑疝脑疝是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑危象。早期预防和治疗颅内压增高，
4、减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。 护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。施。脑疝脑疝11一旦有脑疝表现，护送病人做一旦有脑疝表现，护送病人做CTCT检查，应求早期诊断。检查，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血对有
5、颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。护士要为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和护士要为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效的治疗措施和护理证据，采取有效的治疗措施和护理脑疝的处理要点脑疝的处理要点12心肺脑复苏技术心肺脑复苏技术适应症适应症 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、
6、心跳骤停者。 心搏骤停的标志： 1突然意识丧失。 2颈动脉搏动不能触及。 3呼吸停止，瞳孔散大。 4皮肤粘膜呈灰色或发绀。 （前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。）13操作步骤操作步骤当发现有人昏倒时：1拍肩膀叫病人。2沒反应-呼叫別人帮忙。3检查颈动脉有无搏动5-10秒（食中指触及环状软骨向下摸）判断有无呼吸5秒，操作者贴近患者的口鼻部看：胸部有无起伏听：听有无呼吸音 感觉：感觉有无吹气到你脸颊4无搏动即行胸外心脏按压30下位置：乳头连线中央，操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，手指应向上翘起，右手掌压在左手背上，右手指与左手指交叉。深度：成人4-5公分（约胸廓前后径1/3-1/2）。速率：100次/分。145清除口腔分泌物，取出移动的假牙。6打开呼吸道-压額抬颏法（左手肘关节着地，左手掌根部，紧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬） 一手持面罩（EC手法）紧扣患者口鼻，一手挤压呼吸囊（500-700ML），每分钟10-12次7做完5個循环（1个循环：成人胸外心脏按压：球囊，302）后评估10复苏有效的表现：大动脉搏动能触极 自主呼吸恢复 皮肤颜色好转，发绀减退 瞳孔缩小，有对光反应。11沒脉搏呼吸继续CPR1516
