1、中医儿科学中医儿科学主讲：陈运生主讲：陈运生第第2页页概述概述一、定义：一、定义：胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，与胎禀有关，故称的病证，与胎禀有关，故称“胎黄胎黄”或或“胎胎疸疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括 新生儿生新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。黄疸等。主讲：陈运生主讲：陈运生第第3页页概述概述二、发病情况：二、发病情况：特点：新生儿黄疸分为生理性与病理性两
2、类。特点：新生儿黄疸分为生理性与病理性两类。 生理性黄疸生理性黄疸：大多在生后天出现，：大多在生后天出现，46天达高峰，天达高峰，710天消退；早产儿持续时天消退；早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。床症状。 病理性黄疸病理性黄疸：生后：生后24小时内即出现黄疸，小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，或持续加深，或消退后复现。周后仍不消退，或持续加深，或消退后复现。主讲：陈运生主讲：陈运生第第4页页 病因病机示意图病因病机示意图 湿热郁蒸湿热郁蒸 肝、胆、肝、胆、 湿热郁蒸湿热郁蒸寒湿阻滞寒湿阻滞 脾、胃脾、胃 胆汁外溢胆汁外溢 胎黄
3、胎黄 寒湿阻滞寒湿阻滞 气滞血瘀气滞血瘀 变证变证 胎黄动风胎黄动风 胎黄虚脱胎黄虚脱 病因病因 病位病位 病机病机 病病 证证主讲：陈运生主讲：陈运生第第5页页 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点（1 1）黄疸出现早）黄疸出现早（出生（出生2424小时内）小时内），发展快，黄色明显，发展快，黄色明显，或退后再现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。或退后再现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。 肝脾肿大，神倦不欲吮乳，大便呈灰白色。肝脾肿大，神倦不欲吮乳，大便呈灰白色。（2 2）血清胆红素、黄疸指数显著增高。）血清胆红素、黄疸指数显著增高。（3 3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。）
4、尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。（4 4）母子血型测定，检测因）母子血型测定，检测因ABOABO或或RhRh血型不合引起溶血型不合引起溶血性黄疸。血性黄疸。（5 5）肝功能正常。）肝功能正常。（6 6）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 主讲：陈运生主讲：陈运生第第6页页 临床诊断临床诊断 2鉴别诊断鉴别诊断 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现黄疸出现 生后第生后第23天天 出生后出生后24小时以内小时以内 于于46天最重天最重 发展快，程度重发展快，程度重黄疸消退黄疸消退 生后生后1014天天 消退迟（超过消退迟（超过3周）
5、周） (早产儿延迟至第早产儿延迟至第3周后消退周后消退) 黄疸退而复现黄疸退而复现 全身症状全身症状 一般情况良好一般情况良好 一般情况较差一般情况较差 不伴其他症状不伴其他症状 伴有神萎不哭等伴有神萎不哭等主讲：陈运生主讲：陈运生第第7页页 临床诊断临床诊断 2鉴别诊断鉴别诊断病理性黄疸：病理性黄疸：溶血性黄疸溶血性黄疸 黄疸伴贫血，网织红细胞增高；黄疸伴贫血，网织红细胞增高；败败 血血 症症 伴有中毒症状，如神萎不哭、体伴有中毒症状，如神萎不哭、体温不升等；温不升等； 新生儿肝炎新生儿肝炎 黄疸伴消化道症状，血清胆红素黄疸伴消化道症状，血清胆红素有波动；有波动； 先天性胆道闭锁先天性胆道闭
6、锁 黄疸伴肝脏进行性肿大，大黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。便灰白，黄疸逐渐加深。主讲：陈运生主讲：陈运生第第8页页 辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点 胎黄应首先要胎黄应首先要辨别是生理性的、还是病理性辨别是生理性的、还是病理性的。的。病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄阳黄。黄疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔腻，为黄疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔腻，为阴黄阴黄。肝脾肿大，青筋显露，为瘀积发黄，属肝脾肿大，青筋显露，为瘀积发黄，属阴黄阴黄。黄疸加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为黄疸加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱胎黄虚脱证。证。黄疸显著，伴有抽搐
7、，为胎黄动风。属黄疸显著，伴有抽搐，为胎黄动风。属胎黄变证胎黄变证。主讲：陈运生主讲：陈运生第第9页页 辨证论治辨证论治 2治疗原则治疗原则 生理性黄疸生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸病理性黄疸利湿退黄：利湿退黄： 阳黄阳黄治以清热利湿退黄治以清热利湿退黄 阴黄阴黄治以和温中化湿退黄治以和温中化湿退黄 气滞瘀积气滞瘀积治以化瘀消积治以化瘀消积初生儿脾胃薄弱，须初生儿脾胃薄弱，须顾护后天脾胃顾护后天脾胃，不可过用苦寒，不可过用苦寒，防苦寒败胃，克伐正气。防苦寒败胃，克伐正气。主讲：陈运生主讲：陈运生第第10页页 辨证论治辨证论治 （1）常证）常证 湿热郁蒸
8、湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘；证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘； 哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄；舌红苔黄。大便秘结，小便深黄；舌红苔黄。治法：治法： 清热利湿清热利湿（利胆退黄（利胆退黄5）。方药：方药： 茵陈蒿汤伤寒论加味。茵陈蒿汤伤寒论加味。 常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄；常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄； 佐以泽泻、车前子利水化湿；佐以泽泻、车前子利水化湿； 黄芩、金钱草清热解毒。黄芩、金钱草清热解毒。主讲：陈运生主讲：陈运生第第11页页 辨证论治辨证论治 （1）常证）常证 寒湿阻滞寒湿阻滞证候：证候：
9、 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退；面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退； 神萎肢凉，纳呆便溏色白，小便短少；舌淡苔白。神萎肢凉，纳呆便溏色白，小便短少；舌淡苔白。治法：治法： 温中化湿温中化湿（益气健脾（益气健脾5）。方药：方药： 茵陈理中汤金匮要略加减。茵陈理中汤金匮要略加减。 常用茵陈蒿利湿退黄；常用茵陈蒿利湿退黄； 干姜、白术、甘草温中燥湿；干姜、白术、甘草温中燥湿； 党参益气健脾；党参益气健脾； 薏苡仁、茯苓健脾渗湿。薏苡仁、茯苓健脾渗湿。主讲：陈运生主讲：陈运生第第12页页 辨证论治辨证论治 （1）常证）常证 气滞血瘀气滞血瘀（瘀积发黄（瘀积发黄5、6）证候：证候： 面目皮肤发黄，颜色
10、逐渐加深，晦暗无华；面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华； 右胁下痞块，腹胀青筋，或瘀斑、衄血，唇色暗红；右胁下痞块，腹胀青筋，或瘀斑、衄血，唇色暗红；舌暗苔黄。舌暗苔黄。治法：治法： 化瘀消积（疏肝退黄化瘀消积（疏肝退黄5）。）。方药：方药： 血府逐瘀汤医林改错加减。血府逐瘀汤医林改错加减。 （茵陈蒿汤合逍遥散加减（茵陈蒿汤合逍遥散加减5） 常用柴胡、郁金、枳壳疏肝理气；常用柴胡、郁金、枳壳疏肝理气； 桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血。桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血。 主讲：陈运生主讲：陈运生第第13页页 辨证论治辨证论治 （2 2）变证变证 胎黄动风胎黄动风证候：黄疸迅速加重；嗜睡、神昏、抽
11、搐；舌红苔黄。证候：黄疸迅速加重；嗜睡、神昏、抽搐；舌红苔黄。治法：治法： 平肝熄风，利湿退黄。平肝熄风，利湿退黄。方药：方药： 羚角钩藤汤通俗伤寒论加减。羚角钩藤汤通俗伤寒论加减。 常用羚羊角粉、钩藤、天麻平肝熄风；常用羚羊角粉、钩藤、天麻平肝熄风； 茵陈、生大黄、车前子利湿退黄；茵陈、生大黄、车前子利湿退黄； 石决明、牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。石决明、牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。主讲：陈运生主讲：陈运生第第14页页 辨证论治辨证论治 （2）变证变证 胎黄虚脱胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重；面色苍黄、浮肿肢厥、证候：黄疸迅速加重；面色苍黄、浮肿肢厥、神昏气促、胸腹欠温；舌淡苔白。神昏气
12、促、胸腹欠温；舌淡苔白。治法：大补元气，温阳固脱。治法：大补元气，温阳固脱。方药：参附汤方药：参附汤世医得效方世医得效方合生脉散合生脉散内外伤辨惑论内外伤辨惑论加减。加减。 常用人参大补元气；常用人参大补元气； 附子、干姜温补脾肾；五味子、麦冬敛阴；附子、干姜温补脾肾；五味子、麦冬敛阴； 茵陈、金钱草利胆退黄。茵陈、金钱草利胆退黄。主讲：陈运生主讲：陈运生第第15页页 其他疗法其他疗法 1中药成药中药成药（1）茵陈五苓丸：每次）茵陈五苓丸：每次g，煎水灌服，日次。煎水灌服，日次。用于湿热郁蒸证。用于湿热郁蒸证。（2）茵栀黄注射液：每次）茵栀黄注射液：每次1020ml，加等量加等量10葡萄葡萄糖
13、注射液，静脉滴注，日次。用于湿热郁蒸证。糖注射液，静脉滴注，日次。用于湿热郁蒸证。 2药物外治药物外治（1）黄柏）黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗反复擦洗10分钟，日次。分钟，日次。（2）茵陈）茵陈20g，栀子栀子10g，大黄大黄2g，生甘草生甘草3g。煎汤煎汤20ml，保留灌肠。每日或隔日次。保留灌肠。每日或隔日次。主讲：陈运生主讲：陈运生第第16页页 其他疗法其他疗法 3推拿疗法推拿疗法 胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日次。方法：者，可用推拿疗法，每日或隔日次。方法：
14、在瘫痪肢体上以滚法来回滚在瘫痪肢体上以滚法来回滚510分钟，按揉分钟，按揉松弛关节松弛关节35分钟，局部可用搓法搓热，并在分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚相应的脊柱部位搓滚510分钟。分钟。主讲：陈运生主讲：陈运生第第17页页 其他疗法其他疗法 4针灸疗法针灸疗法胆红素脑病后遗症配合针刺疗法，日次，补法为主，胆红素脑病后遗症配合针刺疗法，日次，补法为主，捻转提插后不留针。个月为个疗程。捻转提插后不留针。个月为个疗程。取穴如下：取穴如下：百会、风池、四神聪、通里。用于智力低下。百会、风池、四神聪、通里。用于智力低下。哑门、廉泉、涌泉、神门。用于语言障碍。哑门、廉泉、涌泉、神门。用于
15、语言障碍。肩肩髃髃、曲池、外关、合谷。用于上肢瘫痪。、曲池、外关、合谷。用于上肢瘫痪。环跳、足三里、解溪、昆仑。用于下肢瘫痪。环跳、足三里、解溪、昆仑。用于下肢瘫痪。手三里、支正。用于肘关节拘急。手三里、支正。用于肘关节拘急。大椎、间使、手三里、阳陵泉。用于手足抽动。大椎、间使、手三里、阳陵泉。用于手足抽动。主讲：陈运生主讲：陈运生第第18页页 其他疗法其他疗法 5西医治疗西医治疗病因治疗病因治疗：生理性黄疸一般不需治疗，或静脉补充：生理性黄疸一般不需治疗，或静脉补充适量葡萄糖，蓝光照射，或给予肝酶诱导剂，如苯巴比适量葡萄糖，蓝光照射，或给予肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米。妥、尼可刹米。 病
16、理性黄疸，应针对病因进行治疗。病理性黄疸，应针对病因进行治疗。感染性黄疸，选用有效抗菌素。感染性黄疸，选用有效抗菌素。肝细胞性黄疸，用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。肝细胞性黄疸，用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白。严重时给予换血疗法。白。严重时给予换血疗法。胆道闭锁：手术治疗。胆道闭锁：手术治疗。主讲：陈运生主讲：陈运生第第19页页 其他疗法其他疗法 5西医治疗西医治疗其他治疗其他治疗： 纠正酸中毒和补充葡萄糖，有利于胆红素纠正酸中毒和补充葡萄糖，有利于胆红素运送和肝内结合。运送和肝内结合。直接胆红素增
17、高，黄疸持续时间长者，给直接胆红素增高，黄疸持续时间长者，给予补充脂溶性维生素予补充脂溶性维生素A、D、E、K。 主讲：陈运生主讲：陈运生第第20页页 预防与调护预防与调护 1预防预防 妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾品。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体产育病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。 注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。避免损伤，防止感染。 主
18、讲：陈运生主讲：陈运生第第21页页 预防与调护预防与调护 2 2调护调护 婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。解黄疸的出现时间及消退时间。 新生儿注意保暖，早期开奶。新生儿注意保暖，早期开奶。 注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。主讲：陈运生主讲：陈运生第第22页页 药学研究药学研究 1 1、中药茵陈、山栀、大黄、
19、龙胆草、金钱草、黄芩、中药茵陈、山栀、大黄、龙胆草、金钱草、黄芩、黄连、姜黄、玉米须、熊胆等，经药理研究提示上述药黄连、姜黄、玉米须、熊胆等，经药理研究提示上述药和具有促进胆汁分泌和排泄作用。和具有促进胆汁分泌和排泄作用。2 2、中药当归、白芍、白术、黄芪、龙胆草、山栀、中药当归、白芍、白术、黄芪、龙胆草、山栀、蒲公英、茵陈、柴胡、赤芍、垂盆草、五味子等，经药蒲公英、茵陈、柴胡、赤芍、垂盆草、五味子等，经药理研究提示，上述药物具有一定保肝作用。理研究提示，上述药物具有一定保肝作用。主讲：陈运生主讲：陈运生第第23页页 药学研究药学研究 茵陈蒿汤中茵陈、山栀、大黄。其中：茵陈蒿汤中茵陈、山栀、大
20、黄。其中：茵陈茵陈 清热化湿，利胆退黄。促进胆汁的分泌和清热化湿，利胆退黄。促进胆汁的分泌和排泄，降低血液中胆红素；排泄，降低血液中胆红素；对金葡球菌，痢疾杆菌有明显抑制和较强解热作用。对金葡球菌，痢疾杆菌有明显抑制和较强解热作用。山栀山栀 清热化湿。降低血液中胆红素和广谱抗菌清热化湿。降低血液中胆红素和广谱抗菌及解热作用。及解热作用。大黄大黄 泻下积热，行瘀和血作用。泻下积热，行瘀和血作用。实验提示：松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，增加胆汁实验提示：松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，增加胆汁流量。具有抑制抗流量。具有抑制抗A A，抗抗B B抗体作用，并对葡球菌、痢抗体作用，并对葡球菌、痢疾杆菌，绿脓杆
21、菌及部分真菌等具有抑制作用。疾杆菌，绿脓杆菌及部分真菌等具有抑制作用。主讲：陈运生主讲：陈运生第第24页页 药学研究药学研究 大黄大黄退黄机理：退黄机理：大黄可泻下肠胃积滞及血分实热，清除湿热，活血大黄可泻下肠胃积滞及血分实热，清除湿热，活血行瘀，增加胆汁流量；行瘀，增加胆汁流量；大黄酸可刺激肠蠕动，促进大便次数增多，使胎粪大黄酸可刺激肠蠕动，促进大便次数增多，使胎粪中胆红素随之排出，有效地阻断了肠肝循环，减少胆中胆红素随之排出，有效地阻断了肠肝循环，减少胆红素的再吸收。红素的再吸收。提出：大黄对新生儿黄疸具有特殊的治疗功能。提出：大黄对新生儿黄疸具有特殊的治疗功能。药理研究：药理研究：黄芩黄
22、芩具有促进胆汁分泌；广谱抗菌及解具有促进胆汁分泌；广谱抗菌及解热作用。热作用。主讲：陈运生主讲：陈运生第第25页页 临床研究临床研究 用茵陈黄连注射液治疗用茵陈黄连注射液治疗112例新生儿溶血症，根据例新生儿溶血症，根据血清检查确定为高胆红素血症者共血清检查确定为高胆红素血症者共76例，其中例，其中11例血例血清胆红素高于清胆红素高于20mg/dL，治疗结果：平均治疗结果：平均1-4天开始退天开始退黄，全部病例治疗有效，平均黄，全部病例治疗有效，平均11-14天完全消退，天完全消退， 单用茵栀黄注射液与并用血浆加激素者疗效近似，单用茵栀黄注射液与并用血浆加激素者疗效近似，无明显副作用，茵栀黄注
23、射液含黄连、黄芩、黄柏、茵无明显副作用，茵栀黄注射液含黄连、黄芩、黄柏、茵陈、栀子，剂量为陈、栀子，剂量为40ml加等量加等量10%葡萄糖溶液静脉滴葡萄糖溶液静脉滴注，每日注，每日1次，个别严重病例可加量至每日次，个别严重病例可加量至每日60-80ml，用至黄疸明显减轻。用至黄疸明显减轻。主讲：陈运生主讲：陈运生第第26页页 临床研究临床研究 上海市儿童医院用三黄汤为主治疗新生儿上海市儿童医院用三黄汤为主治疗新生儿黄疸黄疸38例，部分患儿进行了换血治疗，服药例，部分患儿进行了换血治疗，服药后平均后平均5天黄疸消退，方剂组成：茵陈天黄疸消退，方剂组成：茵陈9g、栀子栀子3g、大黄、黄连各大黄、黄连各1.5g，黄芩、黄柏各黄芩、黄柏各4.5g，每日每日1剂，空腹少量多次喂服，黄疸消剂，空腹少量多次喂服，黄疸消退后停药。退后停药。
