1、危重患者人工气道的管理 1ppt课件 一、概述 二、人工气道导管的固定 三、人工气道气囊的管理 四、气道内吸引 五、人工气道的湿化 六、气管切开伤口换药 七、气管切开套管内套管更换及清洗 2ppt课件一、概述 正常气道的解剖生理正常气道的解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道上呼吸道”；将气；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸下呼吸道道”。其中口鼻咽部也是呼吸系
2、统与消化系统的。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。共同通道。 自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。维护气管的功能。 3ppt课件自然气道正常情况下，咽、喉、声带、正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射（恶保护作用。依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽
3、）及隆突反射（隆突受到刺咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引发的强烈咳嗽）。激而引发的强烈咳嗽）。4ppt课件人工气道人工气道概念：将导管经上呼吸道（口、鼻）置入气管或直接置入气管所建立的气体通道(ETT)。气管切开 喉罩 气管插管5ppt课件金属气管切开套管金属气管切开套管6ppt课件人工气道对患者有哪些不良影响 1.1.破坏呼吸道的的正常防御机制破坏呼吸道的的正常防御机制 2. 2.抑制正常咳嗽反射抑制正常咳嗽反射 3. 3.影响患者的语言交流影响患者的语言交流 4. 4.患者的自尊受到影响患者的自尊受到影响7ppt课件建立人工气道的目的建立人工气道的目的 保证呼吸道通畅，预防误吸保证呼吸道
4、通畅，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道为机械通气提供封闭通道8ppt课件人工气道应用过程中存在各种问题1 1、套囊漏气、套囊漏气2 2、位置不正确、位置不正确3 3、痰、痰/ /血堵塞血堵塞4 4、湿化问题、湿化问题5 5、气管食管瘘、气管食管瘘6 6、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎7、鼻窦炎8、口腔溃疡9、气道出血10、局部黏膜坏死11、意外脱管12、院内交叉感染9ppt课件 所以，在危重患者的治疗中，人工所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括：人工气道的管理包括： 人工气道的建立人工
5、气道的建立 -与医生相关与医生相关 人工气道的维护人工气道的维护 -与护士相关与护士相关10ppt课件 气管插管导管的固定 气管切开套管的固定二、二、人工气道的固定11ppt课件 操作要点1 1、检查气管导管深度和外露长度。成、检查气管导管深度和外露长度。成人经口：人经口：22222cm2cm（左右支气管分叉（左右支气管分叉即隆突上即隆突上1-21-2），经鼻：），经鼻：27272cm2cm。2 2、吸净气管及口腔内分泌物。、吸净气管及口腔内分泌物。3 3、固定气管导管，将牙垫放置在导管、固定气管导管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管左右偏移（可在导
6、管两侧都放置牙左右偏移（可在导管两侧都放置牙垫）垫）4 4、采用蝶形交叉固定法，先固定气管、采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布或盘带末端固定于面颊部，避胶布或盘带末端固定于面颊部，避免皮肤损伤；或者固定器免皮肤损伤；或者固定器人工气道的固定12ppt课件 操作要点5 5、气管切开导管固定时，在颈部一侧、气管切开导管固定时，在颈部一侧打一死结或手术结，松紧程度以能打一死结或手术结，松紧程度以能放一指为宜，可用棉垫保护颈部皮放一指为宜，可用棉垫保护颈部皮肤。防止颈部皮肤受压或气管套管肤。防止颈部皮肤受压或气管套管脱出。脱出。6 6、翻
7、身时最好由、翻身时最好由2 2人合作，保持头颈人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，注意部与气管导管活动的一致性，注意对气管导管的压力减小到最低。对气管导管的压力减小到最低。人工气道的固定13ppt课件三、人工气道气囊的管理主要内容主要内容1 1、气囊的作用、气囊的作用2 2、气管导管气囊压力监测、气管导管气囊压力监测3 3、气管导管气囊上滞留物清除、气管导管气囊上滞留物清除14ppt课件人工气道气囊的作用1 1、机械通气时，保证潮气量；、机械通气时，保证潮气量；2 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；、防止口腔分泌物及胃内容物误吸；3 3、协助气管导管的固定。、协助气管导管的固定。15pp
8、t课件人工气道气囊监测的意义人工气道气囊监测的意义气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素膜的重要因素监测意义：充气过多，监测意义：充气过多，压力过大高，会造成气管压力过大高，会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死；黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死；压力过低则不能有效封闭气囊与气管间的间隙，压力过低则不能有效封闭气囊与气管间的间隙，出现误吸和漏气。因此，必须严密监测套囊压力。出现误吸和漏气。因此，必须严密监测套囊压力。16ppt课件气囊充气及压力监测方法1、手指捏感法 2、固定注气法 3、专用测气囊压力装置4、血压计床旁测定 5、最小漏气
9、技术(MLT)6、最小闭合容积（MOV) 一般气囊压力维持在20-35cmH2O 17ppt课件气囊应该充气多少 经 常 采 用 最 小 闭 合 容 量 技 术 （经 常 采 用 最 小 闭 合 容 量 技 术 （ m i n i m a l m i n i m a l occluding volume techniqueoccluding volume technique，MOVMOV）方法方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml0.5ml气体，可闻气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气
10、时听不到漏及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止声为止优点优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。吸，不影响潮气量。18ppt课件气管导管气囊压力监测传统的方法：气囊定时充气放气目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 19ppt课件气管导管气囊上滞留物清除 在气管插管给予通气在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生之间的这一死腔内，是微生物繁
11、殖的良好培养基，且多物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。咳、窒息及感染。20ppt课件气管导管气囊上滞留物清除操作要点：1、协助患者取合适体位2、吸净口、鼻腔及气管内分泌物3、选择方法：气流冲击法在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸器经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物冲到口咽部，于呼气末将气囊充气，然后再立即清除口。鼻腔分泌物，从而达到清除气囊上分泌物。 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上
12、缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物21ppt课件四、气道内吸引气道负压吸引的操作要点 吸痰的时机吸痰管的选择 吸痰的方式和特点有效吸痰的指征22ppt课件气道内吸引的操作要点1 1、吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高浓度氧气、吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高浓度氧气吸入吸入1-21-2分钟，观察血氧饱和度变化。分钟，观察血氧饱和度变化。2 2、调节适宜负压，成人、调节适宜负压，成人150-200mmhg150-200mmhg，儿童不超过，儿童不超过150mmhg150mmhg。3 3、给病人翻身拍背。、给病人翻身拍背。4 4、人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将
13、吸痰管、人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，吸痰时间插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，吸痰时间不超过不超过15s15s。5 5、吸痰管到达适宜深度前阻断负压，逐渐退出的过、吸痰管到达适宜深度前阻断负压，逐渐退出的过程中提供负压。程中提供负压。6 6、更换吸痰管，分别吸净口、鼻腔分泌物。、更换吸痰管，分别吸净口、鼻腔分泌物。7 7、观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸、观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。音，记录痰液的性状、量及颜色。 23ppt课件吸痰操作注意点选择合适的吸痰管。选择合适的吸痰管。评估很重要！掌握
14、吸引时机。评估很重要！掌握吸引时机。解释很重要！及时与患者进行沟通。解释很重要！及时与患者进行沟通。严格无菌操作严格无菌操作 ：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道。对禁止用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道。掌握吸引技巧：插入吸痰管时不可使用负压，插入深度适掌握吸引技巧：插入吸痰管时不可使用负压，插入深度适当；吸痰管远端应能达到气管导管远端；边旋转边吸引，当；吸痰管远端应能达到气管导管远端；边旋转边吸引，插入时遇有阻力，应分析原因。插入时遇有阻力，应分析原因。吸引前后给高浓度氧。吸引前后给高浓度氧。根据痰液粘稠度进行湿化。根据痰液粘
15、稠度进行湿化。吸引时间应吸引时间应15s15s吸引负压适当，防止损伤气道黏膜。吸引负压适当，防止损伤气道黏膜。注意观察痰液性状及病情变化，一旦出现心律失常或呼吸注意观察痰液性状及病情变化，一旦出现心律失常或呼吸窘迫等，应立即停止吸引，恢复通气和供氧。窘迫等，应立即停止吸引，恢复通气和供氧。24ppt课件吸痰时机的掌握吸痰时机的掌握常规 VS 按需 ？如何判断病人是否需要吸痰 ？l 25ppt课件机械通气时需气道内吸痰的指征机械通气时需气道内吸痰的指征听诊呼吸音粗糙听诊呼吸音粗糙容量控制通气时容量控制通气时PIPPIP增高增高压力控制通气时压力控制通气时V VT T减少减少PaOPaO2 2，S
16、pOSpO2 2降低降低病人不能进行有效的自主咳嗽病人不能进行有效的自主咳嗽气道内可见分泌物气道内可见分泌物急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气冲气35ml,35ml,再行鼻饲再行鼻饲26ppt课件吸痰管的外径不超过气管插管内径的吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/21/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在吸痰管长度
17、应在45-60cm45-60cm，有，有1-21-2个侧空为个侧空为宜。宜。7mm7mm的气管插管应选择的气管插管应选择12Fr12Fr，8mm8mm的应的应选择选择14Fr14Fr。27ppt课件吸痰的方式 开放式吸痰开放式吸痰 OPEN SUCTION 密闭式吸痰密闭式吸痰CLOSED SUCTION2011/3/1028Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 28ppt课件经口、鼻吸痰经口、鼻吸痰经气管插管吸痰经气管插管吸痰经气管切开吸痰经气管切开吸痰经纤支镜吸痰经纤支镜吸痰大号注射器吸痰大号注射器吸痰中心吸引装置中心吸引装置吸吸 痰痰 的的 方方 式式
18、电动吸引器法电动吸引器法吸 痰 的 方 式29ppt课件2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 30应用密闭式吸痰管（应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSSClosed -Sunction System, CSS），），可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。护了病人，减少了交叉感染。30ppt课件负压控制钮负压控制钮连接吸引器连接吸引器T型套管型套管注水孔注水孔吸吸痰痰管管及及薄薄膜膜防防护护套套冲水孔冲水孔接呼吸
19、机接呼吸机接人工气道接人工气道31ppt课件密闭式吸痰的优越性有利于感染的控制减 少 肺 容 量 的下 降维 持 较 好 的 氧 合状 态保持血流动力学相对稳定提 高 了 工 作 效 率32ppt课件开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较项 目 开放式吸痰 密闭式吸痰方 式患者暂停机械通气患者持续机械通气时 间较长短暂吸痰效果不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰污染程度产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染耐受程度不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷，气急，
20、剧烈呛咳及呼吸困难等表现易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳心 率增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失常增快，不会因脱机缺氧致使心律失常33ppt课件纤维支气管镜吸痰34ppt课件有效吸痰的指征有效吸痰的指征1 1、听诊：呼吸音改善、听诊：呼吸音改善2 2、气道峰值压力降低、气道峰值压力降低3 3、潮气量增加、潮气量增加4 4、血气改善，、血气改善，SpOSpO2 2增高增高5 5、气道分泌物吸出、气道分泌物吸出35ppt课件如何做到安全有效吸痰？如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后护士要有：吸痰操作前、中、后护士要有：专业的评估能力专业的评估能力敏锐的观察能力敏锐的观察能力系统的
21、分析能力系统的分析能力准确的判断能力准确的判断能力将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合做到做到及时、安全、有效及时、安全、有效地吸痰地吸痰36ppt课件湿化并发症湿化并发症吸吸 痰痰 并并 发发 症症缺氧、肺不张缺氧、肺不张误吸误吸气道粘膜损伤气道粘膜损伤继发感染继发感染支气管痉挛支气管痉挛心律失常和低血压心律失常和低血压37ppt课件记录与量化记录与量化分泌物性状的量化度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸
22、痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净分泌物量的评价： 0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。38ppt课件五、人工气道的湿化主要内容：1、气道湿化的重要性2、湿化的目的3、气道湿化的方法及装置4、湿化液的选择5、湿化效果的判断39ppt课件气道湿化的重要性气道湿化的重要性 正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液- -纤纤毛系统
23、的正常生理功能和防御功能。建立人工气毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，人工气道必须弱，造成分泌物排除不畅。因此，人工气道必须充分湿化保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才充分湿化保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能维持气道黏液能维持气道黏液- -纤毛系统正常的生理功能和防纤毛系统正常的生理功能和防御功能，防止相关并发症的发生。御功能，防止相关并发症的发生。 做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。40ppt课件气道湿化的目的气道湿化的目的 1 1、保持气道的温度和湿度，保持气道、
24、保持气道的温度和湿度，保持气道的生理功能；的生理功能； 2 2、稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或、稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引。吸引。41ppt课件气道湿化的方法及装置气道湿化的方法及装置 1、主动加温湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器。42ppt课件气道湿化的方法及装置气道湿化的方法及装置2 2、湿热交换器（人工鼻）、湿热交换器（人工鼻）通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气
25、体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多、粘或不适于痰多、粘或气道有出血的病人气道有出血的病人43ppt课件 气道湿化的方法及装置气道湿化的方法及装置3、雾化加湿、雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。44ppt课件气道湿化的方法及装置气道湿化的方法及装置4 4、超声雾化吸入、超声雾化吸入5 5、气道内直接滴注加湿：直接向气道内持续或间、气道内直接滴注加湿：直接向气道内持续或间断滴入湿化液
26、。断滴入湿化液。 AARC临床实践指南：建议意见5：气管内吸引前不应常规注入生理盐水。 45ppt课件气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿1 1、持续气管内滴注法、持续气管内滴注法采用输液器法、采用输液器法、微量注射泵法微量注射泵法湿化，湿化量湿化，湿化量应以应以200-250ml200-250ml为宜，根据痰液情况，为宜，根据痰液情况，4-4-10ml/h10ml/h。2 2、间断气管内滴注法、间断气管内滴注法间隔时间一般为间隔时间一般为1-2h1-2h，成年人每次，成年人每次3-5ml3-5ml，婴，婴儿每次儿每次1.5-2ml ,1.5-2ml ,能有效的预防痰栓的形成。能有效的预防痰栓
27、的形成。46ppt课件湿化液选择 湿化液的种类有：湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。0.450.45氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，
28、现较常用。性小，现较常用。1.251.25碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠47ppt课件湿化效果的判定：湿化效果的判定：湿化满意：痰液稀释，可顺利吸引或咳出；导管：痰液稀释，可顺利吸引或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅，患者安静，听诊气管内无内无痰栓；呼吸通畅，患者安静，听诊气管内无大量痰鸣音大量痰鸣音湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可
29、出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。心率、血压等改变。湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀、血压升现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀、血压升高及脉搏氧饱和度下降。高及脉搏氧饱和度下降。48ppt课件六、气管切开伤口换药六、气管切开伤口换药操作要点：操作要点：1 1、操作前，评估患者的病情及合作程度、气管切、操作前，评估患者的病情及合作程度、气管切开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污
30、染情况，开伤口情况，套管有无脱出迹象，敷料污染情况，颈部皮肤情况。颈部皮肤情况。2 2、协助患者取合适体位，暴露颈部。、协助患者取合适体位，暴露颈部。3 3、充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰、充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。液外溢污染。4 4、操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及、操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。出。5 5、擦拭伤口顺序正确；无菌纱布敷料完全覆盖气、擦拭伤口顺序正确；无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。管切开伤口。6 6、每天换药至少、每天换药至少1 1
31、次，（次，（3 3次），保持伤口敷料及次），保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。污染随时更换。固定带清洁、干燥。污染随时更换。49ppt课件气管切开套管内套管更换及清洗气管切开套管内套管更换及清洗操作要点：操作要点：1 1、评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类（金属套、评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类（金属套管）、型号和气囊的压力。管）、型号和气囊的压力。2 2、合适体位，吸净气道、口、鼻腔分泌物、合适体位，吸净气道、口、鼻腔分泌物3 3、取出内套管：内套管缺口旋至外套管固定点，顺套管弧、取出内套管：内套管缺口旋至外套管固定点，顺套管弧度方向取出，避免牵拉。度方向取出，避免牵拉。4 4、消
32、毒程序：冲洗；、消毒程序：冲洗； 浸泡：双氧水浸泡：双氧水5 5分钟分钟 清洗：仔细、彻底清除痰痂清洗：仔细、彻底清除痰痂 煮沸煮沸:20:20分钟后取出（水沸开始计时）分钟后取出（水沸开始计时） 冷却：冷却：5 5、戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内，固定。、戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内，固定。6 6、操作中保持呼吸道通畅，取出和放回时动作轻柔。、操作中保持呼吸道通畅，取出和放回时动作轻柔。50ppt课件小 结 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。但人工气道毕竟是非生理性的，它破坏了呼吸道的的正常机制，而且人工气道应用过程中会存在各种并发症。所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施。51ppt课件 52ppt课件
