1、人工关节置换概述1主 要 内 容一、相关知识一、相关知识（1 1）概念）概念（2 2）适应证）适应证（3 3）禁忌症）禁忌症二、病例介绍二、病例介绍（1 1）术前准备）术前准备（2 2）手术配合）手术配合2全髋关节置换术（THA）全膝关节置换术（TKA）o 是用人工生物材料置换髋、膝关节中已被破是用人工生物材料置换髋、膝关节中已被破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。损的骨和软骨，恢复关节活动功能。o THA手术始于手术始于20世纪世纪20年代，从髋臼杯成年代，从髋臼杯成形术形术股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）全髋关节置换全髋关节置换o TKA手术始于手术始于2
2、0世纪世纪60年代年代o 20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一3髋关节的解剖4膝关节的解剖5关节置换适应症 1.原发性或继发性骨性关节炎者（原发性或继发性骨性关节炎者（ 股骨髁、股骨髁、胫骨平台创伤后骨折畸形愈合）胫骨平台创伤后骨折畸形愈合） 2.创伤性疾病并发症（股骨头坏死、骨折不创伤性疾病并发症（股骨头坏死、骨折不愈合）愈合） 3.原发或者继发性肿瘤原发或者继发性肿瘤 4.自身免疫性疾病累计关节（自身免疫性疾病累计关节（RA、血友病、血友病、AS） 5.先天性疾患（先天性疾患（DDH、Perthes病）病） 6.感染性疾病（关节结核、化脓性感染）感染性疾病（关节结核
3、、化脓性感染）6关节置换禁忌症o 有全身或局部的活动性感染有全身或局部的活动性感染o 主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失o 骨组织严重缺损难以稳定假体骨组织严重缺损难以稳定假体o 衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术n 相对禁忌症：如老年痴呆、帕金森等相对禁忌症：如老年痴呆、帕金森等7TKA手术适应症A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形8TKA手术适应症B.膝内翻畸形膝内翻畸形9TKA手术适应症C.膝外翻畸膝外翻畸形形10TKA手术适应症D.屈曲挛缩屈曲挛缩内翻畸形内翻畸形11TKA手术适应症E.屈曲挛缩屈曲挛缩外翻畸形外翻畸形12TKA手术适应症类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（
4、RA）13TKA手术适应症 强强直性脊柱直性脊柱炎（炎（AS）14TKA手术适应症创伤性创伤性关节炎关节炎15TKA手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后16TKA手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后17人工关节髋臼杯及内衬18人工关节股骨假体19人工膝关节的类型-单髁关节20人工膝关节的类型-全膝关节不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉21麻醉方式 *麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿麻醉方式：多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。22 术前准备 1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身术前一天访视患者，查看病历了解病
5、人身体状况和讲解术前准备。体状况和讲解术前准备。 2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。物品。23 术前准备 *用物准备（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手：剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器术衣、布类、大腹单、骨科包、骨科特殊器械、电刀笔、械、电刀笔、21#刀片、刀片、1#、4#、7#号号线、吸引管、骨科引流装置。线、吸引管、骨科引流装置。24全膝关节置换术的流程25262728293031323334353637383940414243tibia
6、l plateau 胫骨平台Shaped in accordance with the anatomy of the tibial head解剖设计和胫骨平台良好匹配Perfect coverage of the bone contact surface完美覆盖骨接触表面44tibial plateau 胫骨平台You avoid oversizing and any compromising of the popliteus muscle or dorsal capsule 避免过多处理或产生掴肌或背侧关节囊的任何妥协45tibial plateau46tibial plateau47pol
7、yethylene plateau 聚乙烯垫片Dished surface provides congruency of the articulating planes深盘状表面提供关节接触面的匹配 It stabilizes the knee joint even in absence of the PCL即使在PCL缺如的情况下也能稳定膝关节Large area of load transmission, less wear大的应力传导面，磨损少480 mm4 mm8 mmpolyethylene plateau 聚乙烯垫片In increasing flexion the femoral
8、 condyles glide backwards增加屈膝时的后滚49polyethylene plateau 聚乙烯垫片surgeons manual: you can combine any size of femoral component with any size of tibial baseplate“医生手册：“可以将任何型号的股骨假体和任何型号的胫骨托进行匹配uniform mechanism of fixation of the polyethylene,which must have the size of the femoral component聚乙烯垫片的统一固定机制
9、，需要和股骨假体型号进行匹配5051polyethylene plateau聚乙烯垫片Restriction 限制!combination of a smaler tibial baseplate to a femoralComponent胫骨托的型号不要小于股骨假体polyethylene plateau is oversized !等于或大于没有问题52polyethylene plateau聚乙烯垫片53polyethylene plateau54polyethylene plateau5556too much patello-femoral pressure or an incompl
10、ete tracking (snapping“) of the patella causes anterior knee pain 太大的髌骨压力或不完全髌骨轨道 (snapping“)会导致膝前痛 10 % after TKR TKR后10%57femoral component and patellareduction of patello-femoral pressure减少髌股压力 thin and high patellar glide 髌骨轨道又薄又长 anatomical shaped patellar groove 髌骨滑车解剖型设计58femoral component an
11、d patellareduction of patello-femoral pressure减少髌-股压力 less invasive, ballanced“ approach is possible 微创，“平衡的”入路成为可能 backward translation in flexion reduces pressure to the patellar joint 屈膝时的后滚同样降低髌股关节压力59femoral component and patellano or less resection-arthroplasty of the patella不需要或少的髌骨成型resectio
12、n of exophytic bone 截骨或植骨 60616263femoral component and patella股骨假体和髌骨Ballanced“ patella“平衡”髌骨6465Surgeons manual: most important steps外科医生手册：最关键的步骤instruments with a good alignement allow an accurate surgical technique !“器械良好的对线是手术技术精确的表现”666768femoral component and patella697071727374757677787980818283848586878889人工全髋关节置换术o 视频视频90人工关节置换术后并发症o 感染感染o 松动松动o 脱位脱位o 术后疼痛术后疼痛o 术后关节僵硬术后关节僵硬o 假体周围骨折假体周围骨折o 金属过敏金属过敏o 炎性假瘤炎性假瘤9192
