1、 解读血气分析解读血气分析主要内容 常用指标及解读 血气分析简易六步法血气分析简易六步法 血气分析简易三步法血气分析简易三步法 病例解读病例解读1 酸碱度（PH）：2 二氧化碳分压（PCO2）反映呼吸性酸碱中毒的重要指标反映呼吸性酸碱中毒的重要指标3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）： SB反映代谢因素的影响，反映代谢因素的影响， AB受呼吸因素的影响。受呼吸因素的影响。ABSB=SB0呼酸呼酸;ABSB=SB0呼碱呼碱; AB=SBSB0失代偿性代碱失代偿性代碱；4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量. 5 剩余碱（BE）：正常值3mmo1/L。代谢性酸碱平衡紊乱的指标代谢性酸碱平
2、衡紊乱的指标 6 阴离子间隙 (AG): Na+-(Cl-+HCO3-) =816mmo1/L,平均平均12mmo1/L反映代谢性酸碱平衡7 二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCOTCO2 2）意意 义：义：T CO2HCO3-+PCO20.03mmol/L，受呼吸和代谢两方面因素影响，但主受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变要受代谢因素影响而改变酸碱平衡的代偿机制酸碱平衡的代偿机制调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱；呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度，在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节；肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调节酸碱失衡
3、，但需要23天才能恢复体内平衡。换气机制换气机制换气发生障碍换气发生障碍时，过量的CO2蓄积在肺泡和肺毛细血管内，造成呼酸 判断标准是PaCO245mmHg。 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。 肺原性呼酸的病因：COPD、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患换气机制换气机制换气过度换气过度时，过多的CO2从肺泡和肺毛细血管排出，作为代偿，碳酸分解为CO2和H2O，其结果是呼碱 判断标准是PaCO235mmHg。 病因：肺不张、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患代谢过程代谢过程
4、代谢性酸中毒代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。 判断标准：HCO322mmol/L，BE26mmol/L，BE+2mmol/L。 氯敏感性代碱（氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：）：呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 氯敏感性代碱（氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：）：皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 其他：甲状旁腺功能低下。代谢过程代谢过程 碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙混合性混合性代谢代谢紊乱的检测指标紊乱的检测指标 HCO3-= AG-CO2 =(病人的病人的AG-12mEq/L)-(27mEq/L-病人的病人的CO2) =(Na+-Cl-CO2)-12-(
5、27-CO2) = Na+-Cl-39 若若AG升高而升高而 HCO3-明显偏离零，不论是正值还明显偏离零，不论是正值还是负值，均表明存在混合性酸碱紊乱是负值，均表明存在混合性酸碱紊乱代谢过程代谢过程 正值的正值的 HCO3-（ 6mEq/L） a. 代碱和代碱和/或或 b. 呼酸时代偿的碳酸氢盐储留呼酸时代偿的碳酸氢盐储留 负值的负值的 HCO3-（-6mEq/L） a.高氯性代酸和高氯性代酸和/或或 b.呼碱时的碳酸氢盐代偿性排泄呼碱时的碳酸氢盐代偿性排泄解释血气分析解释血气分析简易六步法简易六步法 第1步： 评价pH值 第2步： 评价换气状态 第3步：评价代谢过程 第4步：确定原发和代偿
6、性疾病 第5步：评价氧合状态 第6步：作出结论第一步：评价第一步：评价pH值值 pH值为7.35-7.45 7.45提示碱血症。 假如患者有一种以上的酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致。第二步：评价换气状态第二步：评价换气状态 PaCO2为35-45mmHg。 PaCO245mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒， PaCO2 35mmHg提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。第三步：评价代谢过程第三步：评价代谢过程 HCO326mmol/L，BE+2mmol/L代谢性碱中毒 HCO322mmol/L，BE 2 6 m m o l / L ，BE+2mmol/L)且pH值为7.25，那么原发性异常必定是呼
7、酸，另一异常则为代偿原发异常所致。 当代偿完全时，pH值在7.35-7.40之间，可以认为是原发性酸中毒；pH值在7.40-7.45之间，则提示原发性碱中毒。第五步：评价氧合状态第五步：评价氧合状态 通常PaO2在80100mmHg。 轻度低氧血症：PaO2在6080mmHg，SaO2在9196%； 中度低氧血症：PaO2在4060mmHg， SaO2 在7591%； 重度低氧血症： PaO2 40mmHg， SaO2 6mEq/L- -代碱代碱氧合：氧合指数氧合：氧合指数 PaO2/FiO2=47/0.9=52。 PaO2=47mmHg中度低氧血症中度低氧血症结论：呼酸、代酸结论：呼酸、代酸
8、 (高高AG代酸代酸)、代碱、中度低氧血症代碱、中度低氧血症酸碱紊乱的治疗酸碱紊乱的治疗 代酸代酸：补碱量宜小不宜大，分次补给。 急性患者，补碱后HCO3上升到1416mmol/L即可。 代碱代碱：预防为主。 一般患者，输液并补充KCl和适当NaCl可奏效。输注1020g盐酸精 氨酸，疗效好副作用少。 部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又纠碱。酸碱紊乱的治疗酸碱紊乱的治疗呼酸呼酸肺心病酸碱失衡的第一位肺心病酸碱失衡的第一位 病因：病因：1、呼吸道感染为肺心病急性发作期患者导致呼酸、呼吸道感染为肺心病急性发作期患者导致呼酸的主要原因。的主要原因。2、部分患者由于镇静剂使用不当或吸氧浓、部分患者
9、由于镇静剂使用不当或吸氧浓度过高所致度过高所致 血气及电解质改变血气及电解质改变 PaCO2 原发升高，原发升高，HCO3- 代偿升高代偿升高，前者升高幅度大于后者：，前者升高幅度大于后者：pH下降。血钾升高，血氯降下降。血钾升高，血氯降低，血钠正常或降低。低，血钠正常或降低。 治疗：在原有治疗基础上增加肺泡通气量，降低治疗：在原有治疗基础上增加肺泡通气量，降低PaCO2 ，原则上不予补碱。只有当原则上不予补碱。只有当pH在在7.20以下时以下时,可适当输注可适当输注5%碳酸氢钠，以达到暂时调整碳酸氢钠，以达到暂时调整pH的作用。的作用。酸碱紊乱的治疗酸碱紊乱的治疗呼酸合并代碱呼酸合并代碱 肺
10、心病酸碱失衡的第二位肺心病酸碱失衡的第二位病因：肺心病呼衰治疗过程中。病因：肺心病呼衰治疗过程中。 利尿过猛或大利尿过猛或大量皮质激素的应用，导致低钾低氯量皮质激素的应用，导致低钾低氯; 过量补碱；过量补碱；过度的机械通气。呕吐、利尿及进食不足所致过度的机械通气。呕吐、利尿及进食不足所致低钾。低钾。血气及电解质改变血气及电解质改变 PaCO2 升高，升高，HCO3- 升升高高,，pH升高，正常或下降，升高，正常或下降，PO2 下降下降 。血电。血电解质常为低钾、低氯和低钙，血钠正常或下降解质常为低钾、低氯和低钙，血钠正常或下降治疗治疗 1 机械通气治疗呼衰时，应避免机械通气治疗呼衰时，应避免C
11、O2 排出过快；排出过快；2 避免长期使用利尿剂和皮质激素避免长期使用利尿剂和皮质激素；3 补钾；补钾；4 精氨酸治疗精氨酸治疗酸碱紊乱的治疗酸碱紊乱的治疗 呼碱精神紧张性过度通气；代谢性过程异常如甲亢、发热等；乏氧性缺氧如进入高原、高山或高空的人；中枢性疾病如脑炎、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度 ；人工呼吸过度 治疗：1.治疗原发病 2.对过度通气的病人可给吸入含5%CO2的氧气 3.精神紧张者，用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢，导入正常呼吸 4.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂,缓注10%葡萄糖酸钙 动脉血气分析三步法w第
12、一步，病人是否存在酸或碱中毒？w第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？w第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？第一步w看PH值，正常值为7.40.05。wPH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒 第二步w看PH值和PCO2改变的方向。w同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性。w异向改变为呼吸性。 第三步1w如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。w单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO
13、2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。 第三步2w如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。w比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。w根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。病例1w患者PH值7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.56
14、0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：单纯性呼碱病例2w病人PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：代碱 病例3w病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。第一步：pH值大于7.45，为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：原发性呼碱合并代酸 病例4w病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值小于7.35，为酸中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：原发性呼酸合并原发性代酸 谢谢大家
