1、药物外渗应急预案和程序1ppt课件一 药物出现外渗的概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性、非腐蚀性、或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。2ppt课件二 临床表现轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。3ppt课件三 判断外渗的方法首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切
2、记不应针尖翘起挤压针管。4ppt课件四 药物出现外渗的原因1药物因素2物理因素3机械因素4血管因素5ppt课件1.1.药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。6ppt课件2.2.物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。7ppt课件3.3.机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固
3、定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。8ppt课件4.4.血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。9ppt课件五 药液渗漏的防护正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。减少对血管壁的损伤。提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如: :硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。10ppt课件用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射
4、液的温度。严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。11ppt课件六 出现药物外渗的处理方法 1一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。12
5、ppt课件4 44 4局部封闭：用41/241/2一51/251/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15201520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2323天封闭1 1次，一般封闭3535次。5 5血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用65426542药物热敷或一般热敷；0 09 9生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明5mg5mg局部封闭。6 6钙剂: :热敷；1 1普鲁卡因2ml+2ml+生理盐水2ml-5m12ml-5m1或1 1普鲁卡因2ml+2ml+地塞米松5mg+5mg
6、+生理盐水2ml-5ml2ml-5ml局部封闭。13ppt课件高渗溶液、强酸、强碱药物：如5050葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1 1普鲁卡因2ml+2ml+生理盐水2ml-5ml2ml-5ml或1 1普鲁卡因2ml+2ml+地塞米松5mg+5mg+生理盐水2ml-5ml2ml-5ml局部封闭。8 8红霉素、安定：冷敷9 9化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路( (要更换输液器) )。立即用0 09 9生理盐水1020m11020m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2525分钟。冰袋冷敷15301530分钟，3 3天内每天4 4次，并抬高患肢
7、，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1 1普鲁卡因2ml2ml十生理盐水2m2m卜5m15m1。1010出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的坏死。14ppt课件七针对药物外渗常用的处理方法1 冷敷 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872h,1次/6h,每次2030min。2 热敷 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。 15ppt课件3 理疗 远红外线275W15-
8、30分钟/次，2次/天 超短波30分钟/次1次/天，期伤口换药后进行4 药物湿敷 50%硫酸镁湿敷 将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。 马铃薯外敷法 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。16ppt课件八外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。）用笔标记外渗面积。以后做对比。尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液注射等量
9、的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。17ppt课件拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。通知医生。如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗（infl.）药液吸收。避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。根据药物选择热敷或冷敷。观察记录。（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。）所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。18ppt课件九 药液外渗的护理应急预案1认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组 长 ， 安 排 专 业 护 理 人 员 实 施 P I C C ：2一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。4根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。19ppt课件5药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向 周 围 组 织 扩 散 。 冷 敷 期 间 应 加 强 观 察 ， 防 止 冻 伤 。6药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。7加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。8讨论分析原因，提出改进措施。20ppt课件谢谢！21ppt课件
