1、中心静脉压监中心静脉压监测技术医学课测技术医学课件件1中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义2中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症3中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量方法4中心静脉压监测的注意事项中心静脉压监测的注意事项讨论的内容讨论的内容一一 中心静脉压定义中心静脉压定义中心静脉压（中心静脉压（central venous central venous pressure CVPpressure CVP）：是指血液流）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映段压力。是临床反映右心功能右心功能和和血容量血容量的常用血液动力学指的常用血
2、液动力学指标。标。通过经上、下腔静脉或右心房通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等能，静脉紧张度等。正常值：正常值： （512cmH2O512cmH2O） 0.491.18kp0.491.18kp心脏射血能力心脏射血能力静脉回心血量静脉回心血量二：临床意义二：临床意义中心静脉压并不能直接反应中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的病人的血容量，它所反应的是是心脏对回心血量的泵出能心脏对回心血量的泵出能力力，并提示静脉回心血量是，
3、并提示静脉回心血量是否充足。否充足。临床常用来做临床常用来做补液速度补液速度和和补补液量液量的指标的指标CVP和BP监测的临床意义CVPCVPBP BP 临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全，血容量相心功能不全，血容量相对过多对过多强心、舒张血强心、舒张血管管高高正常正常 血管收缩，循环阻力增血管收缩，循环阻力增加加舒张血管舒张血管正常正常低低容量相对不足容量相对不足补液实验补液实验补液试验补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。提示血容
4、量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH2O5cmH2O，提示心功能不全。，提示心功能不全。取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内给分钟内给予静脉注入。予静脉注入。CVPCVP过高过高病理因素：病理因素：补液量过多或补液量过多或过快过快右心衰竭右心衰竭血管收缩血管收缩心包填塞心包填塞急性或慢性肺急性或慢性肺动脉高压动脉高压CVPCVP过低过低病理因素病理因素血容量不足：血容量不足： 失血，缺水失血，缺水血管扩张：血管扩张： 过敏性休克过敏性休克血管收缩扩张功血管收缩扩张功能失常：能失常： 败血症败血症急性循环衰竭患者，测定中心静脉
5、压来鉴别是血容急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。量不足，抑或心功能不全。需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。化，防止发生循环负荷过重的危险。拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。适当水平，更好耐受手术。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。竭。三：适应症三：适应症四：装置连接五：置管位置五：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插一：经锁骨下静脉或右
6、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。管至上腔静脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的插管测量的CVPCVP可高达可高达25cmH2O25cmH2O以上，不以上，不能代表真正的能代表真正的CVPCVP。六六: :测量方法（一）测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路（关闭病人输
7、液通路，开放测量通路（offoff指向空气指向空气端）。端）。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（端（ offoff指向病人端），空气阀打开，以大气压为指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。标准校正零点。监护仪上出现监护仪上出现“校零成功校零成功”后，关闭后，关闭空气端（空气端（offoff指向空气端），开放患指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为者端开始测量，待稳定数值为cvpcvp。断开传感器，肝素盐水冲管，开放断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。输液通路，关闭测量通路。病人去枕、平卧位，连接好测
8、量装置病人去枕、平卧位，连接好测量装置。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。测量方法（二）测量方法（二） 手测手测CVPCVP的方法：输液器，接生理盐的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，测量的准确性，最好不
9、用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。取下肝素帽，然后连接测量。七七: :注意事项注意事项. .校零时压力传感器与患者右心房保持同一水校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。骨右缘第四肋间水平。. .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVPCVP值，值，应在安静后应在安静后10-1510-15分钟测量。分钟测量。. .校零成功后应保持压力传感器位置不变。校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，（测压零点高，值偏低，反之，测压零
10、点低，CVPCVP值偏高）值偏高）. .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm2-3cm行细菌培养。行细菌培养。. .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。以防血块栓塞。 中心静脉压测定注意： 只能通过液面下降测压，不可让静脉只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）影响测量值。（晶体溶液） 病人改变体位要重新调节零点如零点位病人改变体位要重新调节零点如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。影响中心静脉压测量值。中心静脉压测定注意：
