1、克拉玛依中心医院药学部克拉玛依中心医院药学部20162016年年8 8月月1818日日2022-5-252 糖尿病的并发症糖尿病的并发症糖尿病的定义糖尿病的定义降糖药的种类降糖药的种类使用注意事项使用注意事项咨询答疑咨询答疑31 遗传因素、免疫功能紊乱遗传因素、免疫功能紊乱 精神因素精神因素2 微生物感染及毒素微生物感染及毒素 自由基毒素自由基毒素3 进食过多，体力活动减少进食过多，体力活动减少导致的肥胖导致的肥胖导致胰岛导致胰岛功能减退、胰功能减退、胰岛素抵抗岛素抵抗引发的糖、蛋白质、脂引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征系列代谢紊乱综合征临床上以高血糖
2、为主要临床上以高血糖为主要特点特点42022-5-255急性并发症急性并发症2022-5-2572022-5-2582022-5-2592022-5-2510糖 尿 病 治 疗 最 好糖 尿 病 治 疗 最 好的医生是谁的医生是谁？2022-5-2511糖尿病医生糖尿病医生患者本人患者本人降糖药物降糖药物糖尿病饮食糖尿病饮食2022-5-2512胰岛素胰岛素口服降糖药口服降糖药2022-5-25131型糖尿病型糖尿病经经饮食控制或口服降糖药饮食控制或口服降糖药未能控制的未能控制的2型糖尿病型糖尿病急性、严重并发症急性、严重并发症（酮症酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）酸中
3、毒）的糖尿病的糖尿病合并高度感染、高热、妊合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的娠、分娩，大手术的糖尿糖尿病病肝肾功能不全的糖尿病肝肾功能不全的糖尿病1415低血糖反应：最常见和严重的低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克耐受性耐受性注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位轮换射部位轮换16 磺脲类：适用于磺脲类：适用于2型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者 双胍类：适用于双胍类：适用于2型、肥胖的患
4、者型、肥胖的患者 格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常的患者的患者 阿卡波糖类：阿卡波糖类：糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者 DPP-4抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者格列吡嗪格列吡嗪 ：美吡哒：美吡哒 瑞易宁瑞易宁格列齐特格列齐特 ：达美康：达美康格列喹酮格列喹酮 ：糖适平：糖适平格列美脲：亚莫利格列美脲：亚莫利1718适用于适用于2型糖尿病，型糖尿病，不胖的患者不胖的患者不能用两种磺脲类不
5、能用两种磺脲类或加多次胰岛素或加多次胰岛素小量的开始，监测小量的开始，监测血糖，血糖，一般是在饭前半小一般是在饭前半小时用药，时用药，轻度肾功能不全使轻度肾功能不全使用糖适平用糖适平不适合于以下情况不适合于以下情况 1型糖尿病。型糖尿病。 妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。 严重肝、肾功能不严重肝、肾功能不全全 肥胖的肥胖的2型糖尿病型糖尿病患者服用，体重会患者服用，体重会增加，不推荐增加，不推荐19副作用副作用低血糖症。低血糖症。体重增加。不注意饮食运体重增加。不注意饮食运动，可能使体重增加。动，可能使体重增加。其他其他ADR:消化道反应、皮消化道反应、皮肤过敏、血细胞减少、头肤过敏、血细胞减少、
6、头晕、视力模糊、身体平衡晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等反应。功能发生障碍等反应。注意事项注意事项 病人用药时应遵医嘱，注病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间意饮食，运动和用药时间注意早期低血糖症状：头注意早期低血糖症状：头痛、兴奋、失眠、震颤和痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，及时采取措施大量出汗，及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄，严重者应静脉滴注葡萄糖液糖液避免饮酒，以免引起类戒避免饮酒，以免引起类戒断反应。断反应。药物相互作用：药物相互作用：增强降糖作用：水杨酸类、增强降糖作用：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类康唑、甲氨
7、蝶呤、双香豆素类降低降糖作用：噻嗪类，强降低降糖作用：噻嗪类，强利尿药，皮质激素利尿药，皮质激素适用于适用于2型糖尿病、肥胖、型糖尿病、肥胖、DM前期的患者前期的患者饮食控制和体育锻炼不达饮食控制和体育锻炼不达标患者标患者与磺脲类、与磺脲类、a糖苷酶、瑞格糖苷酶、瑞格列奈、列奈、DPP-4抑制剂、噻抑制剂、噻唑类和胰岛素合用，加强唑类和胰岛素合用，加强降糖作用降糖作用减少胰岛素的用量减少胰岛素的用量下列糖尿病患者，应禁用下列糖尿病患者，应禁用伴有肝肾功能损害、慢性伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病胃肠病、消瘦及有黄疸病服用有严重恶心、呕吐、服用有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状
8、腹痛、腹泻等消化道症状有酮症酸中毒、高渗昏迷有酮症酸中毒、高渗昏迷的糖尿病患者的糖尿病患者嗜酒及长期服用西米替丁嗜酒及长期服用西米替丁的患者。的患者。 2021副作用：副作用：乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒消化道反应。表现为食欲消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等。、口苦、腹胀、腹泻等。肝、肾损害肝、肾损害加重酮症酸中毒。加重酮症酸中毒。合适的用法可以避免合适的用法可以避免ADR:小剂量递增方法：半片，小剂量递增方法：半片，1日日2次起始，慢慢加量。次起始，慢慢加量。服用时间：餐中或餐后服服用时间：餐中或餐后服用用改用缓释剂型改用缓释剂型22瑞格列奈
9、瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、唐力、唐瑞、万苏欣万苏欣)最佳服用时间为每餐前最佳服用时间为每餐前10-15分钟服下。分钟服下。低血糖的发生率比磺脲类低血糖的发生率比磺脲类更低。更低。 不容易引起低血糖，也不不容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。会造成人肥胖。23 适应于基础血糖正常的患适应于基础血糖正常的患者者 起效快起效快,服药后立即可以进服药后立即可以进餐餐 服药方法服药方法:从小剂量开始试从小剂量开始试用用, 逐渐加量至血糖正常逐渐加量至血糖正常。 允许多次餐前给药，为餐允许多次餐前给药，为餐时血糖调节剂，能快速短时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分
10、泌，使血中效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。合餐后血糖高者。下列患者禁用：下列患者禁用：并发糖尿病酮症酸中毒并发糖尿病酮症酸中毒型糖尿病；型糖尿病；伴有肝肾功能严重受损；伴有肝肾功能严重受损；处于孕期或哺乳期处于孕期或哺乳期241. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，阿卡波糖，卡搏平、倍欣）卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖伏格列波糖作用机制抑制糖的吸作用机制抑制糖的吸收。主要用于餐后高收。主要用于餐后高血糖者。血糖者。降餐后血糖降餐后血糖,一般不一般不会引起低血糖反应会引起低血糖反应ADR为腹胀、排气多为腹胀、排气多等，一般服用等，一般服用34周周后可自行缓
11、解。后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜胃肠道有病变者不宜服用服用25适用于型、型的适用于型、型的糖尿病患者。糖尿病患者。下列患者不宜使用：下列患者不宜使用：岁以下岁以下孕期及哺乳期孕期及哺乳期有肝、肾功能损害有肝、肾功能损害伴有酮症酸中毒或重伴有酮症酸中毒或重症感染症感染正确用法：正确用法：随餐与第一口食物一随餐与第一口食物一同嚼服同嚼服出现低血糖反应时出现低血糖反应时,必必须服用葡萄糖水、或须服用葡萄糖水、或静脉输液静脉输液高糖食物不能快速解高糖食物不能快速解救。救。26罗格列酮罗格列酮 （文迪雅）（文迪雅）吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（曲格列酮）（艾汀）艾汀）适合型糖尿病肥胖患者适合型糖尿
12、病肥胖患者胰岛素增敏剂，改善肝、胰岛素增敏剂，改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。脂肪细胞的胰岛素抵抗。服用时间：服用时间：早晨服用，增加胰岛素敏早晨服用，增加胰岛素敏感性感性副作用有嗜睡、头痛、消副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群化道症状、少数高敏人群肝毒性肝毒性 （曲格列酮）。（曲格列酮）。 27下列病人禁用下列病人禁用伴有水肿的糖尿病患者；伴有水肿的糖尿病患者；伴有严重肝脏病变伴有严重肝脏病变型糖尿病患者；型糖尿病患者；伴有糖尿病酮症酸中毒的伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；患者；孕期及哺乳期孕期及哺乳期岁以下的糖尿病患者岁以下的糖尿病患者肾功能不好的病人，不能肾功能不好的病人，不能与二甲双胍联用与二甲双胍联用您在使用的药物中有您在使用的药物中有什么问题？什么问题？2022-5-2528糖尿病治疗误区糖尿病治疗误区重复用药及自行用药重复用药及自行用药 优降糖优降糖= =格列苯脲格列苯脲= =消渴丸消渴丸 美吡达美吡达= =格列比嗪格列比嗪= =迪沙片迪沙片= =瑞易宁瑞易宁 二甲双胍二甲双胍= =格华之格华之 拜糖平拜糖平= =卡博平卡博平 亚莫利亚莫利= =格列美脲格列美脲 诺和龙诺和龙= =瑞格列奈瑞格列奈= =孚来迪孚来迪糖尿病治疗态度最好的医生是自己最好的药物是预防最好的心情是宁静最好的运动是步行态度决定一切态度决定一切细节决定成败细节决定成败
