1、.1 慢性病患者管理中的慢性病患者管理中的 健康教育健康教育.2 对管理患者通过健康教育，进行健康生活行为的指导，以提高治疗依从性和慢性病控制效果的方式和方法 =非药物治疗非药物治疗.3非药物治疗的内容非药物治疗的内容 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 戒烟、限酒 减轻精神压力，保持平衡心理 依从性提高（规律服药、改变不良生活习惯、参与活动）.4干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围减重520 mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐 28 mmHg（国内更高）增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用.5.6运动原则运动
2、原则 循序渐进 持之以恒持之以恒 量力而行 安全第一安全第一.7.8.9为什么不能坚持服药？为什么不能坚持服药？忘、钱忘、钱坚持服药的重要性？坚持服药的重要性？举例举例怎样保证坚持服药？怎样保证坚持服药？教育（关键人物）达到个人自觉、环教育（关键人物）达到个人自觉、环境提醒境提醒.10高血压患者的健康教育高血压患者的健康教育病情影响因素病情影响因素 体重 膳食（高盐、高脂） 运动 吸烟 饮酒 心理.11 体体 重重.12 衡量指标及控制目标衡量指标及控制目标8 肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMIBMI） 衡量。衡量。BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.51
3、8.5 23.9kg/m23.9kg/m2 2为正常体重，为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。8 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.13单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构.14减重步骤与速度减重步骤与速
4、度* 减重的步骤减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测* 减重的速度减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤 .15膳膳 食食高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入.16减少食盐的摄入减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 用其他调味品代替盐 了解食品含盐量及烹调用盐量 制作低盐食品， 如低钠盐 多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基
5、层实用规范.17介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包片配餐面包 0.8克克 二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.18每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆蔬菜水果、豆腐腐0毫克毫克猪肝二
6、两猪肝二两368毫克毫克 300300毫克毫克/ /天天牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入.19 水果: 中等大苹果、橘子等1-2个 蔬菜: 8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.20高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、适量食用鲜奶、鱼类、禽类、 瘦肉等动物性食品；瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白.21 运运 动动.22 进行有规律的运动（进行有规律的运动（1 1，3 3，5 5，7 7） 8形式
7、形式 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。8频率频率 每天1次，每次30分钟，每周至少锻炼5次。8强度强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率= 170 年龄 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.23下列情况不适宜运动下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变糖尿病严重神经病变 足部溃疡足部溃疡 急性代谢并发症期急性代谢并发症期 血糖控制很差血糖控制很差.24减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8开导开导 使之保持乐观积极的心态，
8、缓解精神紧张。8 鼓励鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.25限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.26 戒戒 烟烟8 解释危害。解释危害。8 制定戒烟日。制定戒烟日。8 营造环境。营造环境。8 药物治疗药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）8 戒断症状戒断症状。 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范.27高血压患者的健康教育高血压患者的健康教育血压的正常值血压的正常值家庭自测血压方法家庭自测血压方法血压影响因素血压影响因素高血压的危害高血
9、压的危害高血压的控制措施和自我管理技能高血压的控制措施和自我管理技能(药物、非药物）药物、非药物）高血压的危象高血压的危象高血压患者运动注意事项高血压患者运动注意事项规范化管理的作用规范化管理的作用.28糖尿病患者教育糖尿病患者教育什什么是糖尿病及严格控制血糖的意义么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式
10、、饮食方案和规律个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意.29特别注意特别注意其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、
11、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测次血糖或每天至少测2次尿酮次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊诊.30癌症与健康癌症与健康一、癌症的病因及危险因素一、癌症的病因及危险因素 环境环境与与行为行为对人类恶性肿瘤的发生有对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约重要影响。据估计约80以上的恶性肿瘤以上的恶性肿瘤与环境因素有关。与环境因素有关。 环境因素可分为致癌因素与促癌因素。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。 机体的内在因素在肿瘤的发生、发
12、展中机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、也起着重要作用，如遗传、内分泌内分泌与免疫与免疫机制等。机制等。 .31一、环境因素一、环境因素 化学因素：化学因素：烷化剂，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨烷化剂，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，其生物学作用类似醇等，其生物学作用类似X射线，可致肺癌及造血器官肿射线，可致肺癌及造血器官肿瘤等。瘤等。多环芳香烃类化合物，如煤烟垢、煤焦油、沥青多环芳香烃类化合物，如煤烟垢、煤焦油、沥青等。等。氨基偶氮类化合物，易诱发膀胱癌、肝癌。氨基偶氮类化合物，易诱发膀胱癌、肝癌。亚硝亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。胺类，与食管癌、胃癌和肝癌的
13、发生有关。真菌毒素和真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素易污染粮食，可致肝癌、肾癌、胃植物毒素，如黄曲霉素易污染粮食，可致肝癌、肾癌、胃与结肠的腺癌；苏铁素、黄樟素及蕨类毒素也可致肝癌。与结肠的腺癌；苏铁素、黄樟素及蕨类毒素也可致肝癌。其它，如金属（镍、铬、砷）可致肺癌等，氯乙烯能诱其它，如金属（镍、铬、砷）可致肺癌等，氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）和苯可）和苯可致肝癌。致肝癌。 .32 物理因素：物理因素：电离辐射，如由于电离辐射，如由于X线防护不当所致的线防护不当所致的皮肤癌、白血病等，一度成为放射工作者的皮肤癌、白血病等，一度成为
14、放射工作者的职业病职业病；此外，；此外，吸人放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源吸人放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌的原因之一；性致癌的原因之一；紫外线，可引起皮肤癌，尤对易感紫外线，可引起皮肤癌，尤对易感性个体（着色性干皮病病人）作用明显；性个体（着色性干皮病病人）作用明显；其它，如烧伤其它，如烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌，深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺癌有关，这些可能是局部物理刺激作用所致。石棉纤维与肺癌有关，这些可能是局部物理刺激作用所致。 .33 生物因素：生物因素：主要为病毒。致癌病毒可分为主要为病
15、毒。致癌病毒可分为DNA肿瘤病肿瘤病毒与毒与RNA肿瘤病毒两大类。前者如肿瘤病毒两大类。前者如EB病毒与鼻咽癌、伯病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关，基特淋巴瘤相关，单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关，C型型RNA病毒则与白血病、霍病毒则与白血病、霍奇金病有关。奇金病有关。 此外，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有关；埃及血吸此外，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有关；埃及血吸虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病可虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病可引起大肠癌引起大肠癌。.34（二）内在因素：（二）内在因
16、素： （1）遗传因素：遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，）遗传因素：遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。腺癌、胃癌等。BRCAl基因突变者易患乳腺癌；基因突变者易患乳腺癌；APC基基因突变者易患肠道息肉病。相当数量的食管癌、肝癌、鼻因突变者易患肠道息肉病。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌病人也有家族史，故遗传易感性不可忽视。咽癌病人也有家族史，故遗传易感性不可忽视。（2）内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的）内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的有雌激素和催乳素与乳腺癌有关；
17、雌激素与子宫内膜癌有有雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关等。生长激素可以刺激癌的发展。关等。生长激素可以刺激癌的发展。（3）免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿）免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统瘤，如丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）病人易患恶性肿肿瘤，获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）病人易患恶性肿瘤，肾移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率较高。瘤，肾移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率较高。.35二、癌症的流行情况二、癌症的流行情况 1、20世纪世纪90年统计，死于癌
18、症人数约年统计，死于癌症人数约130万，死万，死因构成为因构成为17.94%，位居第二；，位居第二； 2、我国主要高发病五种，为肺癌、肝癌、胃癌、我国主要高发病五种，为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌；食管癌、结直肠癌； 3、1/3与吸烟有关，与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，与不合理膳食有关， 1/3与感染和职业暴露有关，仅与感染和职业暴露有关，仅1%-3%为遗传为遗传.36三、铲除癌症三隐患三、铲除癌症三隐患（一）改变不良行为习惯（一）改变不良行为习惯1、吸烟、酗酒、吸烟、酗酒2、不注意饮食卫生（吃剩饭、吃烧烤或腌制食物造、不注意饮食卫生（吃剩饭、吃烧烤或腌制食物造成的食管癌、胃癌、肝
19、癌、肠癌、胰腺癌等消化成的食管癌、胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤）道肿瘤）3、性行为过早、有多个性伙伴、性行为过早、有多个性伙伴 宫颈癌、阴茎癌、前列腺癌宫颈癌、阴茎癌、前列腺癌.37（二）环境污染及职业危害（二）环境污染及职业危害1、装修污染、装修污染 装修过度或通风不良造成的肺癌隐患装修过度或通风不良造成的肺癌隐患2、厨房污染、厨房污染 煎、炸、烤烹调方式产生的污染物煎、炸、烤烹调方式产生的污染物肺癌肺癌3、职业危害、职业危害 石棉、粉尘、苯、铅、和放射性物质石棉、粉尘、苯、铅、和放射性物质肺癌、白肺癌、白血病血病.38（三）不良性格（三）不良性格 “癌症性格癌症性格”是癌细胞产生和发展的最佳媒介。是癌细胞产生和发展的最佳媒介。 带气吃饭易患胃癌带气吃饭易患胃癌 长期失望自卑易患宫颈癌长期失望自卑易患宫颈癌 强忍怒火易患乳腺癌强忍怒火易患乳腺癌 性格内向、不善交往的青少年易患脑瘤与淋巴癌等性格内向、不善交往的青少年易患脑瘤与淋巴癌等.39 消除隐患方法：消除隐患方法： 学会乐观情绪，善于自我安慰；学会乐观情绪，善于自我安慰； 与亲友同事保持良好关系；与亲友同事保持良好关系； 深呼吸、大喊清理深呼吸、大喊清理“情绪垃圾情绪垃圾” 求助心理咨询帮助求助心理咨询帮助.40有有了了您您的的关关怀怀，他他们们的的生生活活充充满满阳阳光光
