1、Codman Codman 分流管内容精确阀门精确阀门可调压阀门可调压阀门CHPVCHPVSiphoneGuard(SiphoneGuard(抗虹吸装置抗虹吸装置) )CodmanCodman分流管常用型号及临床应用特点分流管常用型号及临床应用特点CodmanCodman阀门植入操作的注意事项阀门植入操作的注意事项红宝石球弹簧片底座压力控制凸座精确精确阀门阀门精确阀门5极低压管 10mm低压管40mm中压管70mm中高压管100mm高压管130mm所有压力都以毫米水柱表示精确精确阀门压阀门压力力选择选择6红宝石球弹簧片底座螺旋凸轮可可调压调压阀门阀门体外调压：30毫米水柱和200毫米水柱18档
2、调节可可调压调压阀门阀门固定压分流管可调压分流管弹簧片压力CSF Force可可调压调压阀门阀门9近端远端脑脊液分流可可调压调压阀门阀门10Spiral CamSpring可可调压调压阀门阀门11ICP静水压(HP)腹腔压(PP)压力差(p )是如何形成的 (p )?阀门开放压(OP)Flow = p / R p =ICP - OP+ HP - PP为什么选用可调压分流管为什么选用可调压分流管12Flow = p / R 患者 (年龄, 生理状态) 时间 (活动, 生长发育)30 mmH2O200 mmH2O为什么选用可调压分流管为什么选用可调压分流管 p =ICP - OP+ HP - PP
3、13SiphonGuardSiphonGuard抗虹吸装置抗虹吸装置SIPHONGUARD 器械用于控制脑脊液的流出速度。该器械也可以在植入过程中使分流系统的初始分流能力降至约 0.5 ml/分钟。CodmanCodman定压管常用型号及临床应用特点定压管常用型号及临床应用特点极低压管 10mm低压管40mm中压管70mm中高压管100mm高压管130mm所有压力都以毫米水柱表示(10个个型号)CodmanCodman可调压管常用型号及临床应用特点可调压管常用型号及临床应用特点CHPV Separable CHPV Unitized CHPV Valve OnlyPrecision Separ
4、able Precision Unitized Precision Valve Only82-3832 82-3842 82-3162 82-3811,12,13,14,15 82-3821,22,23,24,25 82-5461,62,63,64,6582-3834 82-3844 82-3164 82-3816,17,18,19,20 82-3806,07,08,09,10 82-5471,72,73,74,75 (Exact-Flo 82-3247,48,49 5 Pack, w/o-integral cn)82-3136 82-3146 82-3182 82-3361,62,63,64
5、,65 82-3261,62,63,64,65 82-5481,82,83,84,8582-3838 82-3148 82-3184 82-3801,02,03,04,05 82-3281,82,83,84,85 82-5491,92,93,94,9582-3100 82-3111 82-3110 82-3001,02,03,04,05 82-3006,07,08,09,10 82-3011,12,13,14,1582-3101 82-3115 82-3016,17,18,19,20 82-3082,83,84,85,86 82-3113 82-3116 82-3021,22,23,24,25
6、 82-3095,96,97,98,99 82-3114 82-3112 82-3035,36,37,38,39 82-3026,27,28,29,30突出突出Codman精确阀门的特点精确阀门的特点开放开放压压 (mm H2O)Codman精确精确阀门阀门 Medtronic Delta阀 +/- 10 mm H2O+/- 25 mm H2O无抗虹吸无抗虹吸突出突出Codman精确阀门的特点精确阀门的特点带带抗虹吸抗虹吸开放开放压压 (mm H2O)+/- 40 mm H2O+/- 10 mm H2OCodman精确精确阀门阀门 Medtronic Delta阀 突出突出Codman精确阀门
7、的特点精确阀门的特点避免出现引流不足或避免出现引流不足或引流过度引流过度防止粘连、避免出现防止粘连、避免出现引流不足或感染引流不足或感染适合临床多种病例适合临床多种病例( (如小儿脑积水如小儿脑积水) )临临床好床好处处精确精确自洁净自洁净多种型号提供多种型号提供( (包括显微阀门包括显微阀门) )产产品特点品特点精确红宝石机械阀门机械机械精确精确无老化无老化不宜受外界影响不宜受外界影响瑞士手表厂熟练技工手工安装、检测突出突出Codman精确阀门的特点精确阀门的特点不精确不精确 硅胶阀门硅胶阀门硅胶硅胶不够精确不够精确易老化易老化阀门压力随阀门压力随时间增高时间增高宜受外界影响宜受外界影响自洁
8、净红宝石阀门转动冲刷转动冲刷自洁净自洁净红宝石不吸附蛋白质红宝石不吸附蛋白质突出突出Codman精确阀门的特点精确阀门的特点易粘连易粘连 硅胶阀门硅胶阀门易吸附蛋白质易吸附蛋白质粘连、易感染粘连、易感染多种型号无/带前腔无/带抗虹吸显微阀门适合儿科病人使用突出突出Codman精确阀门的特点精确阀门的特点型号较少型号较少 阀门太大阀门太大不适合部分不适合部分病人病人磁场影响磁场影响102030506070809010040 磁场强度 (Gauss)STRATARegular (n=2)STRATA Small (n=2)CHPV(n=30)(7.9)小于等于8高兹磁场强度即可改变STRATA 阀
9、门压力26高兹足以改变STRATA任意阀门压力80 高兹可改变CHPV 一挡压力设定磁场影响磁场影响- -举例举例102030506070809010040 磁场强度 (Gauss)STRATARegular (n=4)STRATA Small (n=4)CHPV(n=30)STRATA Indicatortool80 Gauss10 GaussMRIMRI影响使用不超过 3 特斯拉的磁共振 (MR) 系统不会损坏阀门装置，但可能改变阀门设置。MRI 手术后请务必确认阀门设置。参见调压可调压阀门。在移植后的任何时间均可实施 MRI 手术使用静态磁场不超过 3 特斯拉的磁共振系统使用空间梯度不超
10、过 720 高斯/厘米的磁共振系统如果目标区域离器械太近，MR 图像质量可能会受到影响。伪影的边界可能会出现变形。因此，有必要对 MR 成像参数进行优化。CodmanCodman阀门植入操作的注意事项阀门植入操作的注意事项 术前准备 术中操作 术后回访术前准备与医生的沟通 1，病人的基本情况（经济、病情） 2，病人的生化指标产品准备 推荐最适合的分流管，根据医生要求确定阀门的开发 压力备用术中操作常见分流管植入流程 入路确定消毒铺巾钻孔腹腔切口做皮下隧道植入脑室端并连接阀门固定确定阀门通畅连接腹腔端确定腹腔端通畅后关闭手术切口分流管的准备 1用干净的生理盐水浸泡 2用注射器缓慢冲洗阀门及脑室端
11、，腹腔端确保通畅备用术中 不要使用尖锐器械操作导管 不要用浸过棉球、纱布的盐水冲洗阀门 极其小心防止硅橡胶表面与裸露的手指、毛巾、围布、滑石粉和任何含棉絮颗粒表面接触。硅橡胶是高静电的，任何空气微粒和表面杂质都会产生组织反应 硅橡胶极易割断和破裂，因此在缝合时不要用力过度。在闭切口时，确定阀门输出端上的黑色标记点是面向上的（823100）术后并发症 堵塞 血块、脑组织碎片和其它组织颗粒会堵塞脑室导管同样由于脑室尺寸过度缩小也会引发脑室导管堵塞 感染，过敏 引流不够或过度引流过度引流会引起硬脑膜下血肿、脑室狭小，头痛、呕吐、嗜睡或精力衰竭，对于婴儿，表现为卤门凹陷，断开/折断/移位脑室导管和分流管系统分离 脑室导管可能与脑室壁或脉络丛发生纤维粘连，可轻轻旋转导管，但不可用力过猛由于生理原因或阀门失效必须重置，病人长高
