1、5/26/2022.1上海第二医科大学附属上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科第九人民医院整复外科5/26/2022.2面部整形的范围面部畸形修复头皮和颅骨眼睑、眼眶鼻耳郭唇、腭裂颊、颈、颌骨面部轮廓整形5/26/2022.3头皮和颅骨头皮撕脱颅骨缺损颅缝早闭症秃发肿瘤面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形5/26/2022.4头皮外伤头皮撕脱显微缝合植皮.颅缝早闭症出生后3-4月内即有颅缝早闭颅内压力过高、慢性颅高压大脑发育受限头颅外形异常5/26/2022.6临床症状斜头、短头、舟状头Crouzon、Apert综合征患侧蝶骨上翘.手术方法冠状切口、骨膜
2、下分离开颅，取下颅骨板切割、移位、拼接5/26/2022.8Mu Xiongzheng 头皮冠状切口入路头皮冠状切口入路 开颅，扩大颅开颅，扩大颅 腔腔 形成额眶带形成额眶带 前移前移 + 前倾额眶带前倾额眶带 额、顶颅骨塑形拼接额、顶颅骨塑形拼接 重新固定重新固定上海第二医科大学附属第九人民医院上海第二医科大学附属第九人民医院n 5/26/2022.9手术示意图（额颅 + 顶颅 + 眼眶）5/26/2022.10眼睑眼眶解剖上睑下垂睑外翻眶距增宽症眼窝狭窄眶外伤面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形5/26/2022.11上颌骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨
3、、腭骨上壁、下壁、内侧壁、外侧壁梨形骨腔、四边锥形开口向前向外前颅底、副鼻窦、颞颧部、面中部5/26/2022.12眼眶容积眼眶容积 27.429.2 ml眶腔与眼球容积之比眶腔与眼球容积之比 4.5 / 1眼眶深度眼眶深度 47 mm眶口眶口 高3537 mm ; 宽3539 mm眶率眶率 9293眶率眶率=（眶高（眶高 100）/ 眶宽眶宽5/26/2022.13 眼眶骨架裂隙眼眶骨架裂隙 眼眶皮肤裂隙眼眶皮肤裂隙5/26/2022.14鼻解剖鼻翼畸形鹰鼻鞍鼻鼻缺损面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形5/26/2022.15鼻外伤（急性）5/26/202
4、2.16鼻尖缺损修复5/26/2022.17耳郭解剖小耳贝状耳招风耳面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形5/26/2022.18唇腭裂解剖分类手术适应症手术方法并发症面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形5/26/2022.唇腭裂修复的历史回顾中国：最早历史记载于晋代（公元265-420）晋书魏泳之传：有名医能治唇裂，但术后须百日进粥，不得语笑。 这是1500多年前的事5/26/2022.唇腭裂修复的历史回顾西方：纪元前（53 BC-7 AD）希腊Celsus曾进行唇裂修复手术（Valpeau,1859年查证）。手术方法不详
5、5/26/2022.唇裂修复手术的发展和进步Lexer（1875）开始将唇裂切口形成曲线状缝合，以防止直线疤痕挛缩，形成唇红部小缺口5/26/2022.唇裂修复手术的发展和进步Mirauet（1957）开始把唇裂切口设计形成三角形组织瓣，以增加术后的美容效果成为以后一系列新手术的基本原则，其中以Blau-Brown（1930）的改良Mirauet手术成为近代唇裂修复的标准手术5/26/2022.唇裂修复手术的发展和进步Le-Mesurier（1948）发表矩形瓣手术，有一定的优越性Millard（1968）发表旋转推进手术Onizuka（1973）手术，较复杂，有一定的适应证和良好效果5/26
6、/2022.腭裂修复手术的发展法国Le Monnier（1764）首先进行最原始的切开和拉拢缝合的手术方法德国Langenbeek（1861）提出分离松解两侧粘骨膜瓣，然后向中央作拉拢缝合，成为现代腭裂修复最基本的手术方法5/26/2022.腭裂修复手术的发展改进手术和改善腭咽闭合的原则闭合上腭裂隙，保持和延伸软腭长度及恢复软腭的生理发音功能首要原则缩小咽腔，增进和改善腭咽闭合为主的咽部成形术5/26/2022.26唇腭裂畸形的发病率年份作者国别发生率1939 Edberg 瑞典 1：9601950 Joy 美国 1：7621970 赤坂日本 1：5261973 张涤生 中国 1：768197
7、4 宋儒耀 中国 1：6165/26/2022.27唇腭裂修复手术的年龄问题唇裂手术：早期手术已被广泛接受，个国学者一致认为以婴儿出生后2-3月，全身发育正常健壮者为修复手术最佳年龄5/26/2022.28唇腭裂修复手术的年龄问题腭裂修复手术年龄： 12-18个月为最佳选择。作者主张以12个月前后为最佳年龄。手术时间正确选择和手术效果的优劣，取决于腭裂的类型手术者的经验和技术安全、熟练的麻醉技术5/26/2022.29唇腭裂修复手术成功的条件裂隙的类型手术者的经验安全和熟练的麻醉技术5/26/2022.30麻醉技术麻醉技术的进步是提高手术效果，降低手术死亡率和并发症的重要保证。上海二医大九院现
8、采用基础麻醉（氯胺酮或-OH）辅以眶下神经阻滞为常用方法。1974年迄今已进行4000余例唇裂手术，无1例死亡（沈建男，等）5/26/2022.31麻醉技术腭裂手术的麻醉要求更高。50年代手术死亡率较高。以后采用气管内插管麻醉和手术经验的提高，手术死亡率逐年降低。德国Bethmann（1968）报告1574例，死亡率为0 %上海九院1966-1986年，在12岁以下小儿腭裂手术的2200例中，无一例死亡5/26/2022.32专业协作组的重要性唇腭裂患儿，在手术后常需要较长期的生理心理、发育等个方面系列性长期治疗过程，故此，组织有关专业协同工作十分重要5/26/2022.33专业协作组的重要性
9、专业组成员应包括整形外科，或口腔颌面外科医师耳鼻喉科口腔正畸科医师小儿麻醉科医师、小儿科医师语音矫治专家社会学家和心理学家5/26/2022.34专业协作组的重要性长期系列性治疗规划或程序大致包括：出生后口腔托板制备唇裂或腭裂修复手术齿槽裂修复手术语音矫治（4岁左右开始）口腔正畸治疗（3-4岁开始）齿槽裂骨移植手术（8-9岁）5/26/2022.35专业协作组的重要性Team Work 目前已在北京、上海、成都、西安等各大教学医院开始组织和展开工作，并已取得很好成绩5/26/2022.36颈颊颌骨畸形面瘫半面短小面裂半面萎缩突颌反颌斜颈面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形TessierTessier分类的临床应用分类的临床应用 Treacher-Collins 综合征5/26/2022.38面部轮廓整形面部比例和测量颞部凹陷颧骨颧弓肥大下颌角肥大面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形颅面部审美基础脸型和颅面轮廓颜面部比例关系点、面、线、角的测量美是对称美是对称 美是吻合美是吻合 美是各部位间的比例协调美是各部位间的比例协调 美使观察者产生宁静、温馨和愉悦美使观察者产生宁静、温馨和愉悦亚里士多得、托马斯亚里士多得、托马斯-阿奎那阿奎那传统的美学理念传统的美学理念
