1、第十章八纲辨证1ppt课件八纲辨证相互关系基本证候表里辨证阴阳辨证虚实辨证寒热辨证转化真假夹杂相兼概 述基本概念八纲源流2ppt课件八纲辨证 （一）（一）辨证的概念辨证的概念n在中医基础理论指导下，对通过四诊收集的临床资料进行分析、综合，并概括、判断为具体性质的证的过程。 3ppt课件八纲辨证 （二）证、病、1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病 位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证4ppt课件八纲辨证 （二）证、病、2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。 如
2、：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压5ppt课件八纲辨证 6ppt课件八纲辨证 （三）辨证的方法：（三）辨证的方法： 病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 7ppt课件八纲辨证 8ppt课件八纲辨证 （五）八纲辨证定义 9ppt课件八纲辨证 n根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：n表里辨证（病位、病势）n寒热辨证（病性）n虚实辨证（邪正力量对比）n阴阳辨证（前三者的综合）10ppt课件八纲辨证 （六）八纲辨证意义n是中医诊断学的主要内容之一。n疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候n运用八纲辨证可起到执简
3、驭繁、高屋 建瓴的作用。11ppt课件八纲辨证 （七）八纲辨证源流（七）八纲辨证源流八纲辨证八纲辨证的形成经历了漫长的年代。 1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。12ppt课件八纲辨证 n2、东汉末年，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。 13ppt课件n3、明代n八纲辨证的概念，n为许多医家所接受。n明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变： “阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。” 八纲辨证 14ppt课件n4、清末祝味菊祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。n在其伤寒质疑一书中写道：n“所
4、谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证 15ppt课件八纲辨证一、表里 辨证16ppt课件八纲辨证 一、表里辨证一、表里辨证n表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 17ppt课件八纲辨证 表里辨证体表与脏腑 体表为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络 经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里病位的表与里是相对概念：18ppt课件八纲辨证 表里辨证皮毛、肌腠、经络 为外，为表脏腑、骨髓、气血 为内，为里19ppt课件八纲辨证 表里辨证的作用表里辨证的作用n表里辨证适用于外感病，n尤适于伤寒、
5、温病初期。n表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。 20ppt课件八纲辨证 表里辨证 （一）表证（一）表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪21ppt课件八纲辨证 表里辨证 1、表证临床表现表证临床表现22ppt课件八纲辨证 表里辨证 病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热发热 卫气受遏，不能温煦肌肤卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒恶寒 邪气在表，未伤及于里邪气在表，未伤及于里舌苔薄白舌苔薄白
6、正气抗邪，脉鼓动于外正气抗邪，脉鼓动于外脉浮脉浮23ppt课件外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热证伤寒证、伤风表证、外感内热证表现、分析表现、分析24ppt课件八纲辨证 表里辨证表证辨证要点：表证辨证要点：（
7、1）感受外邪，为外感初起。25ppt课件八纲辨证 表里辨证3、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法）n风寒表证疏风散寒麻黄汤n风热表证疏风清热桑菊饮n表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散 26ppt课件取微汗取微汗 避风寒避风寒 慎饮食慎饮食八纲辨证 表证治疗27ppt课件八纲辨证 表里辨证（二）里证（二）里证 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。骨髓等病变所反应的证候。 多见于内伤杂病，或外感病中后期。多见于内伤杂病，或外感病中后期。n 临床特点：临床特点： 病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长28ppt
8、课件八纲辨证 表里辨证1、里证的临床表现里证的临床表现n病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力29ppt课件舌红苔黄壮热、面红30ppt课件舌淡白边齿痕面白无华31ppt课件舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓32ppt课件八纲辨证 表里辨证2、里证的病因病机、里证的病因病机 里证成因有四：里证成因有四： （1 1）病邪由表入里，邪气渐次入内侵犯脏腑）病邪由表入里，邪气渐次入内侵犯脏腑 （2 2）外邪直接侵犯内里而发）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情内伤、饮食劳倦等）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血直接损伤脏腑气血 （
9、4 4）痰饮、瘀血、结石等病理产物所引起）痰饮、瘀血、结石等病理产物所引起33ppt课件八纲辨证 表里辨证辨证要点：辨证要点： （1 1）病位在里，邪已深入于内。）病位在里，邪已深入于内。34ppt课件八纲辨证 表里辨证3、里证的、里证的治疗治疗根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。分别以温清补攻治疗。里虚证里虚证补补n里实证里实证攻攻n里寒证里寒证温温n里热证里热证清清 35ppt课件八纲辨证 表里辨证 （三）半表半里证（三）半表半里证病邪既不在表，病邪既不在表，又非完全入里，又非完全入里，介于表里之间介于表里之间 的证候。的证候。36ppt课件八纲辨证 表里辨证1、半
10、表半里证半表半里证临床表现临床表现37ppt课件八纲辨证 表里辨证2、半表半里证病因病机：、半表半里证病因病机： （1 1）外邪由表传内，尚未入于里；）外邪由表传内，尚未入于里； （2 2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间；半表半里之间；（3 3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分 争，少阳枢机不利。争，少阳枢机不利。 38ppt课件八纲辨证 表里辨证半表半里证病因病机分析半表半里证病因病机分析 *邪客少阳，正邪分争寒热往来寒热往来； *邪客少阳，经气不利胸胁苦满胸胁苦满； *胆火内郁，脾胃失运不欲饮食不欲饮食； *胆火上
11、扰，心神不宁心烦心烦； *胆火内扰，胃失和降喜呕喜呕； *胆火上炎，灼伤津液口苦咽干口苦咽干；可见脉弦可见脉弦。 39ppt课件八纲辨证 表里辨证半表半里证辨证要点：半表半里证辨证要点：（1 1）必见）必见寒热往来寒热往来之症之症 40ppt课件八纲辨证 表里辨证 3 3、半表半里证、半表半里证 的治疗的治疗n和解表里法和解表里法 小柴胡汤小柴胡汤 柴胡、黄芩、柴胡、黄芩、 参、夏、姜、参、夏、姜、 枣、草枣、草41ppt课件八纲辨证 表里辨证（四）表里证的鉴别（四）表里证的鉴别 表表证里证里证病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程长久病，病程长寒热寒热 发热恶寒同见发热恶寒同见 只热
12、不寒只热不寒 或只寒不热或只寒不热舌象舌象 舌象变化不大舌象变化不大 舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象 脉浮脉浮 脉沉或其他脉脉沉或其他脉 42ppt课件 表证、里证的鉴别证 寒 热 舌 脉 症 状表证恶寒发热舌苔薄白，舌质变化不明显，脉浮以头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏微咳，内脏证候不明显里证但热不寒但寒不热舌苔厚或无苔，舌质变化不明显，脉沉以内脏证候为主症，烦躁神昏，胸闷胸痛，腹痛呕吐，便秘腹泻，尿短赤或清长43ppt课件八纲辨证46ppt课件八纲辨证 寒热辨证 二、寒热辨证二、寒热辨证 47ppt课件48ppt课件八纲辨证 寒热辨证 49ppt课件注意寒证与寒象、热证与热象不同寒证与寒
13、象、热证与热象不同恶寒、发热只是疾病的现象，疾病恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断证、热证则是对疾病本质的判断寒热辨证内容寒热辨证内容寒证寒证热证热证鉴别鉴别50ppt课件八纲辨证 寒热辨证 （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。51ppt课件八纲辨证 寒热辨证 3、临床表现：冷冷清清白滑迟 脉紧或迟脉紧或迟寒主收引寒主收引 52ppt课件表现分析外感寒邪外感寒邪饮食生冷饮食生冷素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳阴寒过甚阴寒过甚阳气虚弱阳气虚弱制阳太过制阳太过温煦不足温煦不足体失温煦体失温煦寒证寒证
14、温煦推动不足温煦推动不足津液未伤津液未伤温化失司，寒湿内生温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，踡卧，面色形寒肢冷，踡卧，面色白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴口淡不渴脉迟或紧脉迟或紧特点冷、白、稀、润、静53ppt课件八纲辨证 寒热辨证 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。 54ppt课件八纲辨证 寒热辨证 寒证的治疗原则是：寒证的治疗原则是：虚寒虚寒宜温之宜温之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）实寒实寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 55ppt课件八纲辨证 寒热辨证 （5）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴
15、津 56ppt课件八纲辨证 寒热辨证 n 舌红脉数舌红脉数 热迫血疾热迫血疾 57ppt课件特点特点热、黄、赤、稠、燥、动表现分析外感热邪寒湿情志饮食化火素体阴虚劳倦内伤阳热过盛阴精不足阴虚阳亢产热过多阳热亢盛，火性炎上发热恶热，手足温和，面赤舌红热伤津液扰神迫血口渴、尿黄、便干烦躁、脉数热证58ppt课件八纲辨证 寒热辨证 为主要临床表现。为主要临床表现。 59ppt课件八纲辨证 寒热辨证 的治疗原则的治疗原则n热证的治疗原则是：热证的治疗原则是：n实热实热宜清宜清（白虎汤等）（白虎汤等） n虚热虚热宜补宜补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等） 60ppt课件八纲辨证 寒热辨证 （三）寒热证鉴别
16、要点（三）寒热证鉴别要点寒 证 热 证寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数 61ppt课件寒证热证鉴别寒证热证鉴别证证寒热寒热喜恶喜恶 四肢四肢面面色色口渴口渴分分泄泄物物二便二便舌舌 脉脉寒寒证证喜温喜温恶寒恶寒冷凉冷凉白白或或青青口和口和不渴不渴清清稀稀小便清长小便清长 大便稀溏大便稀溏 舌淡苔白润舌淡苔白润 脉迟或紧脉迟或紧 热热 证证喜凉喜凉恶热恶热温热温热红红赤赤渴喜渴喜冷饮冷饮稠稠浊浊 小便短赤小便短
17、赤 大便干结大便干结 舌红苔黄燥舌红苔黄燥 脉数脉数62ppt课件八纲辨证 寒热辨证 n张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。n三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。n症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。n用八纲辨证分析，此为何证？ 63ppt课件n八纲辨证 寒热辨证n里证、实证、热证里实热证n三天前三天前感受风寒之邪感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕发热恶寒，鼻流清涕n现表邪入里化热，里热亢盛现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、高热，大汗、口渴；口渴；n热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；咳
18、吐黄稠痰；n热邪扰心热邪扰心烦燥不安；烦燥不安；n满面通红，舌红苔黄，脉数有力满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热为里实热证的表现。证的表现。n治疗治疗麻杏石甘汤麻杏石甘汤+泻白散泻白散64ppt课件八纲辨证 寒热辨证n n 刘某，男，52岁。n 2002年10月23日就诊。n素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。n请按八纲辨证分析之。 65ppt课件八纲辨证 寒热辨证n患者素体阳气不足，为里虚寒证。n昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。n此为旧病，又
19、新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证n（表里同病，寒热错杂） 66ppt课件 素问. 通评虚实论： “邪气盛则实，精气夺则虚。” 67ppt课件 马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。” 68ppt课件1、定义 （1）邪气亢盛（有余）， 正气不虚，邪正斗争剧烈。 （2）病理产物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、 水湿、瘀血、脓液、宿食、 虫积等69ppt课件3、临床表现：、临床表现：n由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 壮热，腹胀痛拒按， 胸闷烦躁，甚则神昏谵语， 呼吸气粗，痰涎壅盛， 大便秘结，小便不利， 舌质苍老，舌苔厚腻， 脉实有力。70ppt课
20、件成因主要表现主要表现特点感受外邪感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积邪实阻滞邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。功能亢进功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力力，脉实或弦滑有力邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。为
21、特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。71ppt课件1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、 津液、营卫等。虚损程度：不足虚损程度：不足-亏虚亏虚-虚弱虚弱-虚衰虚衰-亡脱亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 72ppt课件神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。 乏力气短自汗出，乏力气短自汗出， 纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。 73ppt课件74ppt课件头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉
22、细弱无力。75ppt课件 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。 76ppt课件气虚证气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则弱，动则 加甚加甚。（脏腑功能衰退）。（脏腑功能衰退）阳虚证阳虚证-面色面色晄晄白，畏寒肢冷，乏力少气，白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔舌淡苔 白滑，脉沉迟无力白滑，脉沉迟无力。（气虚证。（气虚证+ +虚寒）虚寒）血虚证血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。无力。 （机体失去濡养）（机体失去濡养）阴虚证阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红舌红 少苔，
23、脉细数少苔，脉细数。（机体失润。（机体失润+ +虚热）虚热）气、血、气、血、阴、阳的阴、阳的不足及脏不足及脏腑虚损；腑虚损；临床有不临床有不足、亏虚、足、亏虚、虚弱、虚虚弱、虚衰、亡脱衰、亡脱等程度之等程度之分。分。主要表现主要表现77ppt课件n 8、内伤外感内伤外感 78ppt课件证证证候证候 特点特点病因病机病因病机 起起 病病 病病 程程精精 神神寒寒热热动动 态态声声息息疼疼 痛痛舌舌 脉脉虚虚 证证 不足不足 松弛松弛 无力无力 衰退衰退 体弱体弱先天禀赋不先天禀赋不足，后天失足，后天失调和疾病耗调和疾病耗损（阴阳气损（阴阳气血津液精髓）血津液精髓）内伤久病，内伤久病，起病缓，起病
24、缓，病程长，病程长，耗损过多耗损过多萎萎靡靡畏畏寒寒微微热热喜喜静静踡踡卧卧声声低低气气微微隐隐痛痛喜喜按按舌淡而舌淡而胖嫩；胖嫩；脉虚无脉虚无力。力。实实 证证 有余有余 结实结实 强盛强盛 亢进亢进 体壮体壮邪气侵袭，邪气侵袭，邪正相争；邪正相争；内脏机能失内脏机能失调，功能障调，功能障碍，病理产碍，病理产物壅滞停积物壅滞停积体内。体内。新病初起，新病初起，起病急，起病急，病程短，病程短，病情剧烈病情剧烈兴兴奋奋恶恶寒寒壮壮热热喜喜动动伸伸足足仰仰卧卧声声高高气气粗粗剧剧痛痛拒拒按按舌坚敛舌坚敛苍老，苍老，苔多厚苔多厚腻；腻；脉实而脉实而有力。有力。虚证实证鉴别79ppt课件n张某，男，2
25、2岁，2003年3月1日就诊。n三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。n症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。n用八纲辨证分析，此为何证？ 80ppt课件n里证、实证、热证里实热证n三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕n现表邪入里化热，里热亢盛n 高热，大汗、口渴；n热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；n热邪扰心烦燥不安；n满面通红，舌红苔黄，脉数有力n 为里实热证的表现。n治疗麻杏石甘汤+泻白散81ppt课件n 刘某，男，52岁。n 2002年10月23日就诊。n素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发
26、热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。n请按八纲辨证分析之。 82ppt课件n患者素体阳气不足，为里虚寒证。n昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。n此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证n表里同病，寒热错杂 83ppt课件内经内经. .阴阳应象大阴阳应象大论：论：“善诊者，察色按脉，善诊者，察色按脉，先别阴阳。先别阴阳。” 84ppt课件阳阳上部上部体表体表背部背部外侧外侧心肺心肺气气卫气卫气心阳心阳阴阴下部下部内脏内脏腹部腹部内侧内侧肝肝肾肾血血营气营气心阴心阴阳阳温热温热的的上升上
27、升的的明亮明亮的的兴奋兴奋的的轻浮轻浮的的运动运动的的功能功能的的亢进亢进的的阴阴寒冷寒冷的的下降下降的的晦暗晦暗的的抑制抑制的的沉降沉降的的静止静止的的物质物质的的衰退衰退的的85ppt课件86ppt课件 阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢: : 里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。87ppt课件 * * 任何疾病和证候都可从阴阳整体上任何疾病和证候都可从阴阳整体上加以最基本的概括。加以最基本的概括。 88ppt课件阴证、阳证的临床表现89ppt课件90ppt课件 脉微欲绝脉微欲绝91ppt课件n 严重烧伤严重烧伤 92ppt课件n 脉细数疾脉细数疾 93ppt课件n汗之冷热及稀粘；汗之冷
28、热及稀粘；n四肢（皮肤）温凉；四肢（皮肤）温凉；n口渴喜恶；口渴喜恶；n舌象；舌象；n脉象脉象. 94ppt课件 亡阴与亡阳证的鉴别亡阴与亡阳证的鉴别亡阴与亡阳证亡阴与亡阳证鉴别要点鉴别要点证候证候 汗汗 寒、热寒、热 四肢四肢 面色面色 口渴口渴 气息气息 舌象舌象 脉象脉象 亡阴证亡阴证 汗热味咸汗热味咸 身热恶热身热恶热 温温 潮红潮红 渴喜冷饮渴喜冷饮 气粗气粗 红干红干 细数疾细数疾 而无力而无力亡阳证亡阳证 汗冷味淡汗冷味淡 身冷恶寒身冷恶寒 厥冷厥冷 苍白苍白 渴喜热饮渴喜热饮 气微气微 白润白润 微欲绝微欲绝95ppt课件n吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。n患者以
29、咳嗽，口舌生疮而来诊。n症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。n请按八纲辨证分析。 96ppt课件n咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，n又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，n故总体为上热下寒证n（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂） 97ppt课件n李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。n三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；n症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。n请用八纲辨证分析此为何证。 98ppt课件n里虚寒证。n病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。n脾肾阳虚，水湿不化，
30、则大便稀溏。n阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。n脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。n卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，n舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。 99ppt课件n 奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。n三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。n次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。n但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。n请用八纲辨证分析此为何证。100ppt课件n病因为汗后当风。病因为汗后当
31、风。n开始为开始为风热表证风热表证，误用生姜汤发汗，表，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为邪入里化热，转为里实热证里实热证。n用清热解毒，药证相符，病情减轻。用清热解毒，药证相符，病情减轻。n但由于热势较重，已伤阴津，故低热不但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为退，转为里虚热证里虚热证（阴虚证）。（阴虚证）。 101ppt课件n韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。n患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。n请用八纲辨证分析此为何证。102ppt课件n亡阴证。亡阴证。n由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而
32、为本证，病情危重。n腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。n阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。 103ppt课件n八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。n 疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。n 在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。 104ppt课件一、证候相兼 n广义指各种证候相兼存在。n狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。 如实热证、虚热证等。n一般所说的证候相兼多为狭义的
33、证候相兼。105ppt课件 证证表表 证证里里 证证寒寒 证证热热 证证寒寒 证证 表寒证表寒证 里寒证里寒证热热 证证 表热证表热证 里热证里热证虚虚 证证 表虚证表虚证（外感、内伤）（外感、内伤） 里虚证里虚证 虚寒证虚寒证（阳虚证）（阳虚证） 虚热证虚热证（阴虚证）（阴虚证）实实 证证 里实证里实证 实寒证实寒证 实热证实热证证候相兼106ppt课件临床上常见的相兼证候n表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧n表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数n里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧107ppt课件n里实热证壮热、大汗、口渴
34、、心烦、脉洪大n里虚寒证痰稀色白、肢冷乏力、脉弱或迟n里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数108ppt课件n表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证n表虚热证、表里虚热证 里虚热证109ppt课件二、证候错杂 n指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。n临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：有四种情况：110ppt课件二、证候错杂二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证111ppt课件、
35、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。112ppt课件二、证候错杂二、证候错杂n此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如：杂，如：n心肺实热、兼脾肾虚寒心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证）（上热下寒证）n脾胃虚寒、兼膀胱湿热脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下热证）（上寒下热证） 113ppt课件关系关系 含含 义义 临临 床床 表表 现现 特特 点点 临临 床床 意意 义义表里表里同病同病同一患者在同一同一患者在同一时期内既有表证，时期内既有表证，又有里证。又有里
36、证。 表证与里证同时并见表证与里证同时并见表里俱寒表里俱寒 表里俱热表里俱热 表表里俱虚里俱虚 表里俱实表里俱实 表寒表寒里热里热 表热里寒表热里寒 表虚里表虚里实实 表实里虚表实里虚 为表里同治提供依据为表里同治提供依据形成：或表里两感；形成：或表里两感； 或或久病新感；久病新感； 或表证及里或表证及里，表证未解，里证已显，表证未解，里证已显露。露。寒热寒热错杂错杂寒证与热证同时寒证与热证同时出现在同一个患出现在同一个患者身上，寒热交者身上，寒热交错。错。 上寒下热、上热下寒上寒下热、上热下寒 表寒里热、表热里寒表寒里热、表热里寒分清寒热孰轻孰重，分清寒热孰轻孰重， 为为治疗提供依据。治疗提
37、供依据。虚实虚实夹杂夹杂正虚与邪实同时正虚与邪实同时存在于同一个患存在于同一个患者身上。者身上。实证夹虚（邪实为主，正实证夹虚（邪实为主，正虚为次）虚为次）虚证夹实（正虚为主，邪虚证夹实（正虚为主，邪实为次）；实为次）；虚实并重（正虚与邪实处虚实并重（正虚与邪实处于势均力敌之时）。于势均力敌之时）。实证夹虚实证夹虚祛邪扶正祛邪扶正虚证夹实虚证夹实扶正祛邪扶正祛邪虚实并重虚实并重攻补兼施攻补兼施证候错杂证候错杂114ppt课件三、证候真假 n某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。n所谓“真真”是指与疾病的内在本质相符的证候；n所谓“假假”是指与疾病本质
38、所反映的常规证候不相符的某些表现。115ppt课件临床常见的证候真假临床常见的证候真假 真热假寒（“热极似寒”）n寒热真假 真寒假热（“寒极似热”） 真实假虚（“大实有羸状”）n虚实真假 真虚假实（“至虚有盛候”）116ppt课件证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。临床表现：临床表现：假寒假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 117ppt课件内有真寒，外见假热内有真寒，外见假热 机理：久病阳气虚
39、极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：n假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。n真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。118ppt课件关系关系含义含义 病病 机机 临临 床床 表表 现现 本质特点本质特点真真热热假假寒寒内有内有真热真热而外而外见某见某些假些假寒的寒的证候证候邪热盛极，阳气邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，被郁，深伏于里，不能向外布达，不能向外布达，而格阴于外，为而格阴于外，为阳盛格阴，热极阳盛格阴，热极似寒。似寒。- -假
40、寒象：手足厥冷假寒象：手足厥冷“热深热深厥亦深，热微厥亦微厥亦深，热微厥亦微”，脉沉。脉沉。- -真热证：烦渴喜冷饮，咽真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。，脉沉数有力。 内热为真，外寒为假内热为真，外寒为假内热过盛内热过盛热极似寒热极似寒热深厥深热深厥深实热证实热证真真寒寒假假热热内有内有真寒真寒而外而外见某见某些假些假热的热的证候证候阳气虚衰，阴寒阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于逼迫虚阳浮游于上，格越于外。上，格越于外。阴盛格阳，戴
41、阳。阴盛格阳，戴阳。寒极似热寒极似热- -假热象：身热，面红，口假热象：身热，面红，口渴，脉大；渴，脉大；- -真寒证：四肢厥冷，小便真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。不多，脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假阳虚寒盛为真，热象为假阳气极虚阳气极虚阴寒极甚阴寒极甚寒极似热寒极似热虚寒证虚寒证证候真假证候真假119ppt课件证候真假证候真假 真实假虚证真实假虚证n本质为实证，反见某些虚羸现象。n机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。n临床表现： 神情默默但语
42、时声高息粗 倦怠懒言但动之觉舒 身体羸瘦但胸腹硬满拒按 脉象沉细但按之有力120ppt课件证候真假证候真假 真虚假实证真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。本质为虚证，反见某些实盛现象。n机理：机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。力而致气机不畅。n临床表现：临床表现： 腹部胀满腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但但气短息弱气短息弱 二便闭涩二便闭涩但但腹部不甚硬满腹部不甚硬满121ppt课件虚实真假的鉴别要点n、脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。n、舌象：胖嫩与苍老n、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱
43、n、体质强弱：病程新久；治疗经过。122ppt课件关系关系 含含 义义 病病 机机 临临 床床 表表 现现 特点特点真真实实假假虚虚病本属实病本属实证，大实证，大实之中反见之中反见虚赢现象虚赢现象证候证候实邪内结，闭实邪内结，闭阻经络，气血阻经络，气血不通。外周、不通。外周、脑神失于温养脑神失于温养而现假虚象而现假虚象。“大实有羸状大实有羸状”声高气粗，动则倦消，脉沉声高气粗，动则倦消，脉沉取有力取有力真真神情默默，倦怠懒言，身体神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细赢瘦，脉沉细假假辨识：辨识：默默无语但语时声高默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有
44、力等。按；脉沉细但按之有力等。邪结太邪结太盛，大盛，大实有赢实有赢状状真真虚虚假假实实病本属虚病本属虚证，虚极证，虚极之中反见之中反见亢盛表现亢盛表现证候证候脏腑虚衰，气脏腑虚衰，气血不运，气化血不运，气化无力，致不通、无力，致不通、不利，病理产不利，病理产物蓄积等假实物蓄积等假实象。象。“至虚有盛侯至虚有盛侯”腹胀痛时作时止，喜温喜按，腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力脉沉迟重按无力真真腹胀、满、疼痛，脉弦、洪腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大大假假辨识：辨识：腹胀满而时有缓解，腹胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹而气短息弱；大便虽闭而腹部
45、不甚硬满等。部不甚硬满等。正虚至正虚至极，至极，至虚有盛虚有盛候候证候真假证候真假123ppt课件寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内-小便之清黄，胸腹之灼热否； 外四肢之冷热，面之红或白等。虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。 证候真假的辨识124ppt课件四、证候转化 n八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。n常见的证候转化类型：n表里出入n寒热转化n虚实转化1
46、25ppt课件证候转化表里出入 n表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。n里邪出表指在里之邪，向外透达而出。指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。126ppt课件转转化化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 表表证证入入里里原病表证，原病表证，表邪不解，表邪不解，内传入里，内传入里，里证出现，里证出现，表证消失。表证消失。脏腑证候表现较为明脏腑证候表现较为明显，寒热类型由寒热显，寒热类型由寒热并见而变为但寒不热并见而变为但寒不热或但
47、热不寒等。或但热不寒等。 入里者为逆入里者为逆病位由浅入深，病势进一步发病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。致表邪深入于里。里里邪邪出出表表在里之病邪，在里之病邪，有向外透达有向外透达之势（乃邪之势（乃邪有出路之好有出路之好趋势）趋势）病位深的痈疽，向外病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄。溃破而脓出毒泄。麻疹患儿，如麻毒外麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘透，则疹出而烦热喘咳亦除。咳亦除。 出表者为顺出表者为顺在里之病邪有向外透达之势。在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性
48、，多见里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证，因于里证转化为表证，因“病必病必自表而入者，方得谓之表证。自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。若由内以及外，便非表证矣。” （景岳全书景岳全书）证候转化证候转化1 1127ppt课件证候转化证候转化寒热转化寒热转化n寒证化热指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。n热证转寒指原有热证，后出现寒证，热证随之消失指原有热证，后出现寒证，热证随之消失如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚
49、至亡阳证。128ppt课件转化转化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 寒证寒证化热化热病本寒证，病本寒证，后变热证，后变热证，热证出现而热证出现而寒证消失的寒证消失的证候。证候。如起病见恶寒重，发热轻，苔薄如起病见恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表证，因失治或白润，脉浮紧之表证，因失治或误治，而见壮热，不恶寒反恶热，误治，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦、口渴、舌红、苔黄等里热心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。实证。人体正气尚强，阳人体正气尚强，阳气旺盛，邪气从阳气旺盛，邪气从阳化热；寒邪因郁而化热；寒邪因郁而化热。化热。热证热证化寒化寒病本热证，病本热证，后变寒
50、证，后变寒证，寒证出现而寒证出现而热证消失的热证消失的证候。证候。如高热病人，因汗出不止，阳从如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。阳气耗伤，正不敌阳气耗伤，正不敌邪，病情恶化。邪，病情恶化。证候转化证候转化2 2129ppt课件证候转化证候转化 虚实转化虚实转化n实证转虚先为实证，病久邪气伤正，而转先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。130ppt课件n虚证转实 先为虚证，后正气渐复，与邪气相争， 驱邪外出而表现属实的证候； 素
