1、小儿术后镇痛专家共识小儿术后镇痛专家共识1ppt课件2ppt课件一、小儿疼痛评估一、小儿疼痛评估m自我评估m行为学/观察评估m生理学评估3ppt课件1 1、自我评估、自我评估m视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS：10mm的标尺，一端“无痛”，另一端“剧烈疼痛”，8岁以上儿童m数字等级评定量表数字等级评定量表NRS：0-10数字，8岁 及以上儿童m语言等级评定量表语言等级评定量表VRS：将描述疼痛强度的词汇口述表达，3岁以上儿童4ppt课件2 2、面部表情评估、面部表情评估mFACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童 患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”5ppt课件mBieri改良面部表情
2、评分法6ppt课件mOucher疼痛评分7ppt课件mManchester疼痛评分8ppt课件3 3、行为学评分、行为学评分一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法五种行为指针面部表情呻吟/哭泣腿的姿势身体姿势是否坐立不安9ppt课件mFLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法10ppt课件4 4、生理学评估、生理学评估m包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动，但受行为学的影响较大。11ppt课件二、疼痛治疗二、疼痛治疗（一）、局麻药物：1、 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因12ppt课件（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药
3、，或皮下埋管持续泵注； 外周神经阻滞：肋间、臂丛、椎旁、下肢神经阻滞等。 硬膜外腔给药：经骶裂孔或者棘间留置导管持续给药。采用低浓度罗哌卡因或布比卡因复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托非诺。 13ppt课件14ppt课件m（二）、阿片类药物和曲马多阿片类药物的相对功效和静脉连续输注剂量比较15ppt课件m（1）、芬太尼手术后小剂量冲击给药镇痛；PCA镇痛。16ppt课件m（2）舒芬太尼：较芬太尼镇痛效应更强7-10倍。17ppt课件m（3）曲马多：通过5羟色胺和去甲肾上腺素作用的弱阿片镇痛药。可通过口服、静脉、直肠、连续输注，也可以作为PCA的一部分给药。18ppt课件阿片类药物的常见使用方法阿
4、片类药物的常见使用方法mPCIA患者自控静脉镇痛阿片类药物的最佳给药方式：19ppt课件mNCA护士或家长控制镇痛：小于5岁及不嫩配合的患儿。m注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。20ppt课件（三）、非甾体类抗炎药（三）、非甾体类抗炎药m国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以下婴儿。m阿司匹林雷尔综合征（小儿时期一种原因不明的急性脑病综合征），不用于儿童21ppt课件m布洛芬，副作用最小，安全数据最多，其次是双氯芬酸和塞来昔布。氟比洛芬酯
5、和帕瑞昔布钠均有用于小儿术后镇痛的临床报道22ppt课件mNSAIDS类药物用于术后镇痛的主要指针有：1.中小手术后镇痛2.大手术与阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用PCA3.大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛4.术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用23ppt课件mNSAIDS类药物可能不良反应和注意事项1.影响PLT凝集，延长出血时间。禁用出血性疾病、接受抗凝治疗的儿童，手术范围广泛的大型外科手术。2.抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的患者，不能与有肾脏毒性的药物合用。3.胃激惹和引起消化道出血，可以连用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂降低风险。4.可使白
6、三烯增加，故可能加重哮喘。重症哮喘患儿禁用。5.动物实验证实可影响骨发育，不建议小儿长时间大剂量使用。6.对于新生儿，影响脑和肺的血流推荐，不建议使用。7.对NSAIDS过敏的患儿禁用，患有严重湿疹和过敏体质的儿童慎用，肝功能衰竭者24ppt课件（四）对乙酰氨基酚（四）对乙酰氨基酚m毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用于各类术后疼痛的基础用药。轻度疼痛：单独使用中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物封顶效应口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快但需在15min内缓慢输入。25ppt课件26ppt课件非药物疗法非药物疗法m情感支持、精神抚慰、心理干预等非
7、药物也有很好的治疗作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象引导。m蔗糖溶液：新生儿时期最主要的非药物镇痛手段；12%-24%，口服2分钟内起效 不良反应：咳嗽、窒息、呕吐和短暂的氧饱和度下降，短时的神经生物风险评分升高，尤其孕周小者。27-31周周0.5ml32-36周1ml37周2ml27ppt课件多模式镇痛多模式镇痛m即“平衡镇痛”，常用的有：1.NASIDS和其他药物如阿片类药物联用2.局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药3.外周与中枢联合应用4.超前镇痛与术后5.镇痛的联合应用28ppt课件三、小儿不同类型手术术后镇痛原则三、小儿不同类型手术术后镇痛原则29ppt课
8、件30ppt课件31ppt课件32ppt课件四、小儿术后疼痛治疗注意事项四、小儿术后疼痛治疗注意事项m术后疼痛治疗应该在PACU就开始，证实镇痛方案安全有效后才能让患儿离开。m术前告知家长在手术结束后镇痛药物的药效会逐渐消失，所以患儿需要进一步的镇痛治疗，疼痛术后24-72小时内最为严重，个别患儿可持续数日或数周。m在术后早起可以按照时间规律给药，而在后期可以根据疼痛评估结果按需给药。m在疼痛药物的使用方面，应尽可能联合给药，每种药物不应超过推荐的最大剂量33ppt课件m不同患儿患儿对镇痛药物的敏感性和药物的需求量不同，因此，个体化原则。m必须通过疼痛评估观察药物治疗的效果，监测不良反应。m处理术后恶心呕吐34ppt课件35ppt课件
