1、一眼睑分为上睑和下睑，覆盖眼球前面，有保护眼球、防止异物和强光损伤和防止角膜枯燥的功能。睑裂线：一般倾斜10度左右；根据其倾斜度可将眼形分为三种：平行型；内高外低型；内低外高型。上睑缘的位置：瞳孔上缘与角膜上缘的中点水平，即角膜上缘1.5-2mm。下睑缘正好与角膜下缘相接触。灰线：皮肤黏膜交界限，将眼睑劈为前后两叶。睫毛 内眦圆钝，外眦呈锐角，略高于内眦，称蒙古样倾斜 泪阜：内眦包围的粉红色肉状突起。泪小点 眼睑的皮肤最薄，约0.3mm 构造特点：皮纹环绕睑裂 富有弹性 血供丰富，抗感染能力强为疏松结缔组织，易发生水肿、血肿 ：为骨骼肌，环睑裂平行排列，受面神经支配，可闭合眼睑。起于眶尖肌肉总
2、腱环的上方，沿眼眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，止于睑板前方及上缘，局部纤维穿过眶隔与眼轮匝肌同止于上睑皮肤。受动眼神经支配，主司提上睑。位于眼睑最内层，与睑板连接严密，不易剥离。位于眼睑最内层，与睑板连接严密，不易剥离。来源于面动脉和眶动脉两个系统，面动脉系统：面动脉、颞浅动脉和眶下动脉及其分支；眶动脉系统：鼻背动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉 眼动脉和泪腺动脉发出的上下睑动脉形成三个动脉弓 运动神经：眼轮匝肌由面神经颞支和颧支支配 上睑提肌由动眼神经支配 Muller肌由交感神经支配 感觉神经：由三叉神经的眼神经和上颌神经分出的 眶上、滑车上、滑车下、眶下神经支配 填充于眶内，起保护和固
3、定作用，可分为中央部和周边部两局部。因年龄组织老化，眶周组织、眶隔膜、眼轮匝肌、皮肤等出现松弛，退行性变，脂肪通过眼外肌之间的通道膨出，在下眼睑外部，皮肤形成袋状膨出，称为眼袋。上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前方的皮肤中，肌肉收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞。这一理论适合高加索人种。蒙古人种的重睑形成与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪多少等多种因素有关一适应症 凡身体安康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，均可手术。1 单睑者2 重睑皱褶变浅，或多层皱褶，或隐双者。3 双眼重睑不对称或一侧重睑者4 轻度上睑内翻倒睫者1 精神不正常或心理准备不充分者2 有出血倾向的疾病、高血
4、压、重要器官的活动性和进展性疾病者、未控制的糖尿病或传染性疾病者3 患有眼部疾患未痊愈者4 眼球过突或眼睑退缩者5面神经瘫痪睑裂闭合不全者6 患有上睑下垂者7 瘢痕体质或过敏体质者要慎重1 仔细观察眼睑外形2 详细了解受术者年龄、职业、心理、要求3 询问安康状况，做血常规检查，中老年受术者测血压和心电图4 避开月经期5 妊娠前期、后期暂缓手术6 术前7-10天停服激素和阿司匹林类抗凝药7 术前摄影8 签定手术同意书1 重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般6-8mm2 皱襞线应与上睑缘弧度平行，且与睑缘全长一致3 重睑皱襞线的形态分开扇形、新月形、平行形 切开法 缝线法 埋线法1 适应症：所有符
5、适宜应症的受术者2 优点：操作准确，止血彻底；可切除松弛皮肤及眶脂；重睑可长久保持3 缺点：创伤相对大一些，操作复杂；术后肿较重，恢复时间稍长；局部人切口留有线状瘢痕1 适应症：适用于睑裂大，上睑薄，皮肤无松弛，无内眦赘皮者2 优点：操作简单，恢复快，外形自然，不留瘢痕3 缺点：术后水肿明显，重睑易消失1、血肿2、感染3、“三眼皮或上睑多皱襞4、睁眼乏力，上睑下垂5、重睑消失：睑板前组织及眶隔内脂肪未去除6、皮下结节7、上睑凹陷8、双重睑不对称或不理想9、角膜损伤 下睑袋：下睑部组织衰老退变，呈袋状垂挂。1 下睑皮肤松弛型2 眶脂肪疝出型：原发性3 混合型 假性眼袋：下睑缘下方眼轮匝肌肥厚，无
6、皮肤松弛和眶脂疝出。适用于下睑眶脂肪疝出而皮肤和眼轮匝肌不松弛者 手术操作：适应症：各型下睑袋的修复，尤其是下睑皮 肤松弛和混合型。手术操作：1 皮下淤血及血肿2 下睑外翻3 下睑凹陷4 睫毛脱落感染眼睛枯燥、迎风流泪切口偏下、双侧不对称、眼袋局部存留睑球别离1、条件允许的情况下,优先选择结膜入路手术2、内侧脂肪团较深,外表有横行穿过的血管支,要注意止血3、全程使用双极电凝4、切除皮肤时宁少勿多,在眼球上视张口位状 态下仔细测量皮肤切除量5、轮匝肌可以提升或紧缩,但尽量不切除 上睑的上提主要依靠提上睑肌的收缩，由动眼神经支配。提上睑肌腱膜向颞侧扩展并止于眶外侧缘为腱膜外角，向鼻侧扩展的局部腱膜
7、止于后泪嵴形成内角。提上睑肌近上眶缘处的肌鞘增厚，形成上横韧带。由于上睑提肌发育不全或动眼神经发育异常、功能不全所致：少数由于上睑提肌内外角或上横韧带太紧或有过多纤维黏附于眶隔后壁限制上睑提肌运动。单侧多见，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、内眦赘皮、小眼症、小眼球症等 特殊面容：蹙额扬眉、额纹加深、仰头、颈部畸形 外伤性 神经原性 肌原性 老年性 机械性 假性：眶内容减少，上睑缺乏支撑。正常人在自然睁眼原位注视时，上睑缘位于角膜上缘下2mm，如：上睑缘位于角膜上缘下6mm，下垂量为4mm。由此可将上睑下垂分为：轻度下垂：1-2mm中度下垂：3-4mm重度下垂：4mm以上 正常人在无额肌帮助情
8、况下，提上睑肌肌力为13.372.55mm 良好：8mm以上 中等：4-7mm 强：0-3mm 凡有双眼皮的肌力必定是良好的，小儿无法测定肌力，可翻转上睑，能自行复位者肌力一般较好。适应于提上睑肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外伤性及其他类型的上睑下垂病例。重症肌无力不是绝对禁忌症 每矫正1mm下垂量，需缩短4-6mm。肌力为4mm者：以6mm计算 肌力为5-7mm者：以5mm计算 肌力为8mm以上者：以4mm计算 对老年性与先天性上睑下垂而言，10mm缩短量为其分界限：先天性上睑下垂不少于10mm 老年性上睑下垂不多于10mm内外路结合入路的术式 如提上睑肌肌力低于4mm，应选择以额肌为
9、动力的替代手术。目前以额肌筋膜瓣悬吊手术为首选。优点：1额肌筋膜瓣与上睑板直接相接，动 力可靠。2不需其他切口取筋膜。1、矫正缺乏 2、矫正过度 3、眼睑闭合不全 4、暴露性角膜炎 5、穹隆部结膜脱垂 6、睑内翻倒结 7、睑外翻 8、上睑皱襞不显，疤痕可见 9、睑缘角状畸形或弧度不佳 1、严格的术前查体特别是上直肌肌力和上睑提肌肌力 2、切口线设计一定不超过5mm 3、术中有必要先缝合后睁眼，做高度判断 4、肌筋膜瓣悬吊术上睑缘不能超过角膜上缘 5、固定的三针要均匀，以保持睑缘弧度一致 6、术后Frost缝线是必要的 7、全程双极电凝止血 8、预防角膜炎内眦赘皮矫正的方法有多种术式内眦赘皮矫正的方法有多种术式 1 1、Z Z形成形术形成形术 2 2、双、双Z Z形成形术形成形术 3 3、L L形皮肤切除矫正术形皮肤切除矫正术 4 4、Y-VY-V成形术成形术 5 5、MustardeMustarde矫正术矫正术 适应症：明显的内眦间距增宽及小睑裂综适应症：明显的内眦间距增宽及小睑裂综 合征，是目前矫正内眦赘皮、缩合征，是目前矫正内眦赘皮、缩 少内眦间距最好的方法。少内眦间距最好的方法。
