1、营养与肥胖一、肥胖的定义、诊断及分类（一）肥胖的定义（一）肥胖的定义 肥胖（肥胖（obesityobesity）是指人体脂肪的过量贮存）是指人体脂肪的过量贮存，表现为，表现为脂肪细胞增多脂肪细胞增多和（或）和（或）细胞体积增大细胞体积增大，即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常比例即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。的一种状态。 表现：表现： 不良的正能量平衡和体重增长。不良的正能量平衡和体重增长。不仅对本人的不仅对本人的健康有影响，对整个社会的经济发展也有严重影健康有影响，对整个社会的经济发展也有严重影响。响。（二）肥胖的诊断方法（二）肥胖的诊断方法人体测量法人体测量法物理
2、测量法物理测量法 化学测量法化学测量法人体测量法：人体测量法： （ 最常用）最常用）（1 1）体质指数）体质指数 体质指数体质指数= =体重体重/ /身高身高 2 2(kg/(kg/) )2324.9 2518.522.9中国改良标准中国改良标准 10%10%为超重为超重 20%20%为肥胖为肥胖 20%30%20%30%为轻度肥胖为轻度肥胖 30%50%30%50%为中度肥胖为中度肥胖 （3 3）腰围（）腰围（WCWC） 标准为男性大于标准为男性大于90cm90cm，女性大于，女性大于80cm80cm就为肥胖。就为肥胖。（4 4）腰臀比（）腰臀比（WHRWHR） 判断标准为男性大于判断标准为
3、男性大于0.90.9，女性大于，女性大于0.80.8就为肥就为肥胖。胖。（三）肥胖的分类1 1、单纯性肥胖和继发性肥胖、单纯性肥胖和继发性肥胖2 2、早期肥胖和晚期肥胖、早期肥胖和晚期肥胖3 3、皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖、皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖 也称也称“梨型梨型”肥胖和肥胖和“苹果型苹果型”肥胖肥胖二二 肥胖的因素肥胖的因素1 1、营养因素、营养因素1 1）妊娠期营养因素）妊娠期营养因素2 2）婴儿出生后的喂养方式）婴儿出生后的喂养方式3 3）不良饮食结构）不良饮食结构4 4）不良饮食习惯）不良饮食习惯2 2、其他因素、其他因素 1 1）遗传因素）遗传因素2 2）社会经济因素）
4、社会经济因素3 3）内分泌与疾病因素）内分泌与疾病因素4 4）行为心理因素）行为心理因素肥胖本身引起的症状肥胖本身引起的症状气喘气喘疲劳疲劳多汗多汗睡眠困难睡眠困难腰痛腰痛髋、膝关节痛髋、膝关节痛抑郁抑郁消化不良消化不良尿失禁尿失禁月经失调月经失调不孕、不育不孕、不育多毛多毛对智力的负面影响对智力的负面影响三、肥胖对健康的危害三、肥胖对健康的危害（一）对儿童的危害（一）对儿童的危害1 1心血管系统心血管系统 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。血压升高、心功
5、能变化高、心功能变化2 2呼吸系统呼吸系统 混合型肺功能障碍混合型肺功能障碍3 3内分泌、免疫系统内分泌、免疫系统 内分泌和细胞免疫功能低下内分泌和细胞免疫功能低下4 4体力智力、生长发育的影响体力智力、生长发育的影响（二）对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素激素分泌异常激素分泌异常不孕、不育不孕、不育 呼吸系呼吸系统疾病统疾病 胆石症胆石症高尿酸血症和高尿酸血症和痛风痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿肥胖并发症(1)(1)睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危及生命。该并发症的特
6、点为睡眠中，有时可能危及生命。该并发症的特点为睡眠中阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或症状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡于较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。(2)(2)心血管病心血管病 肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量降低等，而这些都是心血管病的危险因素。长期降低等，而这些都是心血管病的危险因素。长期的前瞻性研究结果提示，肥
7、胖是心血管疾病发病的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病发病和死亡的一个重要的独立危险因素，和死亡的一个重要的独立危险因素，BMIBMI与心血管与心血管病发生呈正相关。病发生呈正相关。(3)(3)糖尿病糖尿病 许多调查已观察到肥胖与发生非胰岛素依许多调查已观察到肥胖与发生非胰岛素依赖型糖尿病的危险呈正相关。对赖型糖尿病的危险呈正相关。对30305555岁的妇女岁的妇女观察研究了观察研究了1414年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿病的危险是正常妇女的病的危险是正常妇女的4040多倍。发生糖尿病的危多倍。发生糖尿病的危险随险随BMIBMI增加而增加，随体重减轻而下降。增加
8、而增加，随体重减轻而下降。(4)(4)肝脏和胆囊疾病肝脏和胆囊疾病 肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的发生胆石症的危险是非肥胖者的3 34 4倍，而腹部倍，而腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石症的相对危险随症的相对危险随BMIBMI增加而增加。肥胖者胆汁内胆增加而增加。肥胖者胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的因素。此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急因素。此外，由于胆石症常合并胆囊炎，所以急慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。
9、急性胰腺炎是可慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。急性胰腺炎是可能的并发症。肥胖患者常伴有脂肪肝。能的并发症。肥胖患者常伴有脂肪肝。 三、营养与肥胖( (一一) )热能热能 各种食物进入体内后，经过一系列生物氧化各种食物进入体内后，经过一系列生物氧化作用产生热量，摄入的总热量减去食物热效应消作用产生热量，摄入的总热量减去食物热效应消耗的能量，应该相当于机体正常代谢所要的热量耗的能量，应该相当于机体正常代谢所要的热量，也就是从食物中所产生的热量与机体所需要的，也就是从食物中所产生的热量与机体所需要的热量应当相等，这样体重才能够比较稳定。如果热量应当相等，这样体重才能够比较稳定。如果由于年龄的增长，或者是
10、由于某些疾病的影响而由于年龄的增长，或者是由于某些疾病的影响而导致代谢紊乱，出现合成代谢速度快，分解代谢导致代谢紊乱，出现合成代谢速度快，分解代谢速度慢，体内的消耗低，多余的热量便会转变为速度慢，体内的消耗低，多余的热量便会转变为脂肪，由此便可以产生脂肪蓄积。脂肪，由此便可以产生脂肪蓄积。( (二二) )脂肪脂肪 大量的流行病学研究提示，随着膳食中脂肪大量的流行病学研究提示，随着膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，国民的体重和肥占总能量的产热百分比的增加，国民的体重和肥胖发生率明显升高。在饥饿时进食高脂肪膳食会胖发生率明显升高。在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。与碳水化合
11、物导致进食量尤其是脂肪量的增加。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。( (三三) )碳水化合物碳水化合物 碳水化合物与肥胖关系密切，尤其是简单碳水化合物与肥胖关系密切，尤其是简单糖类。其原因，一方面是单糖、双糖等简单糖类糖类。其原因，一方面是单糖、双糖等简单糖类在体内容易消化吸收；另一方面是此类糖能
12、够促在体内容易消化吸收；另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌。因此，进脂肪生成酶的活性，刺激胰岛素分泌。因此，食用过量的糖类，尤其简单糖类可以造成热量过食用过量的糖类，尤其简单糖类可以造成热量过剩，从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。剩，从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。( (四四) )蛋白质蛋白质 蛋白质的重要功能是维持人体的生长发育，蛋白质的重要功能是维持人体的生长发育，构成人体的器官和组织等，其次才是提供人体热构成人体的器官和组织等，其次才是提供人体热量。蛋白质能量的供应一般占人体能量来源的量。蛋白质能量的供应一般占人体能量来源的10%10%15%15%，然而进食过
13、多的蛋白质也能在人体内变成，然而进食过多的蛋白质也能在人体内变成脂肪储存起来。研究发现，肥胖者体内的嘌呤代脂肪储存起来。研究发现，肥胖者体内的嘌呤代谢异常，血浆尿酸也有所增加，如果过多摄入蛋谢异常，血浆尿酸也有所增加，如果过多摄入蛋白质尤其是动物性蛋白质，将会造成成人痛风、白质尤其是动物性蛋白质，将会造成成人痛风、高血压、冠心病等发病率的增加。高血压、冠心病等发病率的增加。( (五五)B)B族维生素族维生素 饮食中缺乏或相对缺乏饮食中缺乏或相对缺乏B B族维生素也是造成族维生素也是造成肥胖的原因。一方面，肥胖的原因。一方面，B1B1、B2B2、B6B6、烟酸和泛酸、烟酸和泛酸等等B B族维生素
14、与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成族维生素与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成分解代谢有密切的关系，是人体物质与能量代谢分解代谢有密切的关系，是人体物质与能量代谢的前提；另一方面，在体脂燃烧释放能量的过程的前提；另一方面，在体脂燃烧释放能量的过程中也需要足够多的中也需要足够多的B B族维生素参与。族维生素参与。( (六六) )水水 水分和肥胖的关系也很密切。肥胖患者机体水分和肥胖的关系也很密切。肥胖患者机体组织中，脂肪所占比重较大。正常男性一般脂肪组织中，脂肪所占比重较大。正常男性一般脂肪总量占总体重的总量占总体重的15%15%，女性为，女性为22%22%，肥胖者则往往，肥胖者则往往达到达到25%2
15、5%35%35%。由于脂肪组织含水量远远少于其。由于脂肪组织含水量远远少于其他组织，因此肥胖者体内水储备比正常者少他组织，因此肥胖者体内水储备比正常者少15%15%20%20%。而体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充。而体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分代谢，从而造成脂肪储存在体内。故肥胖者即分代谢，从而造成脂肪储存在体内。故肥胖者即使不减肥也需要及时适量补充水分，减肥者就更使不减肥也需要及时适量补充水分，减肥者就更需要多饮水。需要多饮水。( (一一) )胎儿期胎儿期 防止肥胖症应当从胎儿期就开始。胎儿在妊防止肥胖症应当从胎儿期就开始。胎儿在妊娠的后半期，体内就堆积了大量的脂肪，出生后娠的
16、后半期，体内就堆积了大量的脂肪，出生后婴儿体内脂肪继续增加，这个过程应该看作是生婴儿体内脂肪继续增加，这个过程应该看作是生理现象。但是如果继续增加，将会促使细胞组织理现象。但是如果继续增加，将会促使细胞组织的增生肥大，为终生肥胖打下脂肪库的基础，这的增生肥大，为终生肥胖打下脂肪库的基础，这时就介于病理状态了。因此，在妊娠期需要掌握时就介于病理状态了。因此，在妊娠期需要掌握好平衡膳食，孕妇的体重不要增长过多，使胎儿好平衡膳食，孕妇的体重不要增长过多，使胎儿获得正常发育。获得正常发育。五、肥胖的预防五、肥胖的预防(二)儿童期 婴儿六个月的时期，脂肪占体重的婴儿六个月的时期，脂肪占体重的26%26%
17、，一，一岁以后体脂逐渐下降，三岁的时候降到体重的岁以后体脂逐渐下降，三岁的时候降到体重的20%20%，如果婴儿期摄入的食物超过生理需要，这些多，如果婴儿期摄入的食物超过生理需要，这些多余的食物将会为体脂的储备打下基础。余的食物将会为体脂的储备打下基础。1 1、婴儿期：、婴儿期：母乳喂养和辅食添加母乳喂养和辅食添加 母乳喂养的婴儿很少发生脂肪过多积聚，因母乳喂养的婴儿很少发生脂肪过多积聚，因此母乳喂养可以防止肥胖症的发生。一方面要注此母乳喂养可以防止肥胖症的发生。一方面要注意不要过早地添加辅食，尤其是固体辅食；另一意不要过早地添加辅食，尤其是固体辅食；另一方面，当婴儿可以添加辅食的时候，给予合理
18、的方面，当婴儿可以添加辅食的时候，给予合理的配餐，并帮助婴幼儿养成良好的饮食习惯。配餐，并帮助婴幼儿养成良好的饮食习惯。2.学龄期的儿童：要防止摄入过多的零食，尤其高学龄期的儿童：要防止摄入过多的零食，尤其高脂、高糖的零食。脂、高糖的零食。3.青春期：体力活动的减少，脑力劳动增加，摄入青春期：体力活动的减少，脑力劳动增加，摄入过多零食或高脂膳食的的影响，易肥胖。过多零食或高脂膳食的的影响，易肥胖。（三）孕期及哺乳期：（三）孕期及哺乳期： 孕期总增重孕期总增重11KG11KG左右最为合适，产科并发症左右最为合适，产科并发症也最低。哺乳期维持适宜的体重，保持在稳定的也最低。哺乳期维持适宜的体重，保
19、持在稳定的状态，不增胖也不减重。适宜的体重降低幅度为状态，不增胖也不减重。适宜的体重降低幅度为0.45kg/0.45kg/周。周。（四）中老年：（四）中老年： 由于基础代谢的降低，从中年开始应该调整由于基础代谢的降低，从中年开始应该调整能量摄入能量变化：能量摄入能量变化：40494049下降下降5%5%，50595059下降下降10%10%，60696069下降下降20%20%，7070以上下降以上下降30%30%。更年期妇。更年期妇女因激素的变化容易在更年期肥胖。女因激素的变化容易在更年期肥胖。能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗为什么会肥胖？为什么会肥胖？五、肥胖的治疗五、肥胖的治疗1、饮食疗
20、法控制总能量1 ) 1 ) 限 制 总 能 量 的 摄 入 ， 轻 度 肥 胖 每 天 减 少限 制 总 能 量 的 摄 入 ， 轻 度 肥 胖 每 天 减 少125Kcal250Kcal125Kcal250Kcal的能量摄入；中度以上的肥胖的能量摄入；中度以上的肥胖每天减少每天减少550Kcal1100Kcal550Kcal1100Kcal的能量摄入。的能量摄入。 进食七分饱。进食七分饱。2 2） 节食疗法节食疗法 12001800kcal/d 12001800kcal/d 3 3） 低能量疗法低能量疗法 6001000kcal/d (6001000kcal/d (最低安全最低安全水平水平)
21、 )，应在医院监测执行。，应在医院监测执行。饮食多样化保持平衡膳食，不能偏食，避免人为破坏食物自然结合，保持平衡膳食，不能偏食，避免人为破坏食物自然结合，保持体内各种营养素均衡，维持体内正常代谢。保持体内各种营养素均衡，维持体内正常代谢。由于限制能量的摄入，所以要保证必须营养素的供给，保由于限制能量的摄入，所以要保证必须营养素的供给，保证蛋白质、必须脂肪酸、维生素和矿物质的供给。证蛋白质、必须脂肪酸、维生素和矿物质的供给。控制三大营养素的供能比：控制三大营养素的供能比：蛋白质蛋白质15%15%，脂肪，脂肪20%20%，碳，碳水化合物水化合物65%65%。增加膳食纤维的供给增加膳食纤维的供给戒酒
22、戒酒少食多餐 少食多餐可以保证各种营养素在血液中的适宜浓度以被组织少食多餐可以保证各种营养素在血液中的适宜浓度以被组织吸收和利用，而不会储存在体内转化为脂肪。五餐分配比例和吸收和利用，而不会储存在体内转化为脂肪。五餐分配比例和2525：5 5：4040：5 5：2525合理烹调方法合理烹调方法 多用蒸、煮、清炒等，少用油煎、油多用蒸、煮、清炒等，少用油煎、油炸和腌卤等方法。炸和腌卤等方法。改掉不良的饮食习惯改掉不良的饮食习惯 如暴饮暴食，吃零食，偏食，吃饭过快，常如暴饮暴食，吃零食，偏食，吃饭过快，常外出吃饭，晚上加餐或吃饭太晚，喝酒外出吃饭，晚上加餐或吃饭太晚，喝酒 肥胖患者膳食指导主食仍以
23、米面为主，占总能量的主食仍以米面为主，占总能量的6065%6065%，主食中增加粗，主食中增加粗粮的摄入。粮的摄入。保证一天一个鸡蛋和一杯牛奶很有必要。保证一天一个鸡蛋和一杯牛奶很有必要。减少肥肉和荤油的摄入。多食鱼肉及畜肉制品。肉制品减少肥肉和荤油的摄入。多食鱼肉及畜肉制品。肉制品的摄入量为的摄入量为100150g.100150g.保证水果和蔬菜的摄入：每天水果保证水果和蔬菜的摄入：每天水果200400g,200400g,和蔬菜和蔬菜300500g.300500g.减少烹调用油的用量。每天用量少于减少烹调用油的用量。每天用量少于20g,20g,少用煎，炸，少用煎，炸，烤，爆炒等烹调方式，多用
24、煮，蒸，清炒等健康烹调方烤，爆炒等烹调方式，多用煮，蒸，清炒等健康烹调方法。法。少食含油脂高的坚果类食物：松子，花生，瓜子，核桃少食含油脂高的坚果类食物：松子，花生，瓜子，核桃等等少食面包，精制糖，烧烤，火锅等含糖和脂肪高的食物少食面包，精制糖，烧烤，火锅等含糖和脂肪高的食物。在营养师指导下服用含蛋白质、维生素在营养师指导下服用含蛋白质、维生素B B族、肌醇、镁族、肌醇、镁、铬、锌等丰富的食物、铬、锌等丰富的食物 2. 2. 运动疗法运动疗法 长时间长时间 低强度低强度 有氧运动有氧运动 1 1） 运动方式运动方式 有氧运动和力量训练搭配有氧运动和力量训练搭配 2 2） 运动强度运动强度 心率
25、心率 低于低于（220220年龄）年龄）* * 0.7 0.7 运动后微微出汗，轻度疲劳。运动后微微出汗，轻度疲劳。 3 3） 运动时间：运动时间： 每周每周3535次（或隔天一次）有氧运动，每周次（或隔天一次）有氧运动，每周3 3次力量训练。次力量训练。 3.3.药物疗法药物疗法 西药：西药： 食欲抑制：如西布曲明；增加能量消耗食欲抑制：如西布曲明；增加能量消耗: :保秀美保秀美； 抑制脂肪吸收：如奥利斯特；抑制脂肪吸收：如奥利斯特；4.4.利尿剂。利尿剂。 草本提取物：草本提取物： 膳食纤维膳食纤维引起引起“饱胀饱胀”感感 苹果酸苹果酸( (蔓莎蔓莎) )、早壳素、葡甘露聚糖、洋车前子，、早壳素、葡甘露聚糖、洋车前子，可减缓或阻断脂肪吸收。可减缓或阻断脂肪吸收。 维生素维生素B B族，肌醇、铬族，肌醇、铬帮助脂肪正常分解帮助脂肪正常分解 中药类：中药类： 碧生源常润茶，大印象减肥茶中药减肥有针对性，碧生源常润茶，大印象减肥茶中药减肥有针对性，不同的体质适应不同的减肥方法。不同的体质适应不同的减肥方法。4. 4. 其它的减肥方法：其它的减肥方法： 手术减肥疗法：比如说抽脂减肥法手术减肥疗法：比如说抽脂减肥法 、胃改道手术、胃改道手术 中医减肥疗法：穴位理疗，针炙等中医减肥疗法：穴位理疗，针炙等
