1、中国胸痛中心设计理念及建设意义PPT课件 急性心梗救治：技术可以改变预后？ 1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990s PCI院内死亡率 52PPT课件冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告20153PPT课件CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of p
2、rint4PPT课件中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差5PPT课件如何解决？-依托胸痛中心建设6PPT课件胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 7PPT课件全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加
3、、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系8PPT课件CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年 D2B 75MedianD2B,minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MIMedianD2B,minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic ShockMedianD2B,min
4、Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-90916PPT课件在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:00 5:217:179:06 10:0110:23D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=60117PPT课件中国AMI规范化救治项目资料 PCI医院总体STEMI人群18PPT课件转运PCI
5、和溶栓后转运将是我国面临的重大课题19PPT课件如何解决上述问题 ?建立区域协同救治机制建立区域协同救治机制规范化胸痛中心模式规范化胸痛中心模式20PPT课件区域协同机制救治模式区域协同机制救治模式 建立区域协同机制建立区域协同机制 传输院前心电图传输院前心电图 联络机制联络机制 制订统一的再灌注流程图制订统一的再灌注流程图 培训教育培训教育 快速转运机制快速转运机制21PPT课件区域协同的流程优势区域协同的流程优势实现院前实现院前-院内无缝连接院内无缝连接12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到院前诊断转运PCI院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to
6、-BYESTPCI2h溶栓后转运No22PPT课件就诊时间明显延迟就诊时间明显延迟患者相关延迟患者相关延迟CPACSCPACS：中国：中国ACS ACS 注册研究注册研究发病发病- -就诊时间就诊时间二级医院二级医院5h5h三级医院三级医院8h8hHeart 2008; 94:554-560Am Heart J 2009;157:509-516 23PPT课件PCI医院网络医院一网络医院二网络医院三社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区健康教育与急救培训社区健康教育与急救培训培训、指导抢救转诊24PPT课件社区人群教育要达到三个目的社区人群教育要达到三个目的 缩短发病缩短发病-就
7、诊时间就诊时间 提高心脏骤停现场抢救成功率提高心脏骤停现场抢救成功率 促进区域健康生活方式的改善促进区域健康生活方式的改善25PPT课件如何缩短总缺血时间如何缩短总缺血时间 ? ?缩短缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 社区人群教育26PPT课件0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC成立前成立前CPC成立一年成立一年CPC成立二年成立二年CPC成立三年成立三年D2B时间（分钟）
8、时间（分钟）D2B趋势趋势D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间27PPT课件0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心成立前后死亡率变化合计10.944.113.552.9胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率28PPT课件只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善出现症状院前急救系统转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.开通血管总缺血时间建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路29PPT课件Thankyou !30PPT课件
