1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 主要内容l定义定义l诊断标准诊断标准l病因病因l发病机制发病机制l临床类型临床类型l病理变化病理变化l症状症状l化验检查化验检查l并发症并发症l治疗用药治疗用药l护理护理定义l高血压病高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可
2、进一步分为高血压第1,2,3级。如下表：上述高血压的诊断必须以非药物状态非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压.当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关一、遗传因素 二、环境因素 1.饮食 2.精神应激 三、其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
3、 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 临床类型（1）缓进型高血压（2）恶性高血压（3）高血压危重症 高血压脑病高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。高血压危象高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。（4）老年人高血压高血压症状（一）（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯
4、痛或搏动性胀痛 高血压症状（二）l（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌l（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。l（五）眼底改变 化验检查l血尿常规：如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。l血生化：如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。化验检查l心电图
5、，有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血l眼底检查并发症l冠心病 l心力衰竭 l心律失常：高血压病可并发各种心律失常，包括房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞及室内传导阻滞等 l心脏性猝死并发症l短暂性脑缺血发作：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍。发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24h内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作。l高血压脑病l缺血性脑卒中 并发症l出血性脑卒中：原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血与原发性蛛网膜下腔出血 l高血压性肾脏病 l高血压性视网膜病 l主动脉瘤：动脉瘤指动脉壁异常扩张，其扩张后管腔直径是正常直径的1.
6、5倍以上。常累及主动脉、髂动脉，其次是腘动脉、股动脉及颈动脉。并发症l主动脉夹层：主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层 l闭塞性周围动脉粥样硬化：闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。治疗用药l非药物治疗：非药物治疗：非药物治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不可小视之。具体包括改善生活方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。l降压药物治疗降压药物治疗 药物分类 常用药物1.利尿降压药 氢氯噻嗪 2 钙通道阻滞药 硝苯地平，尼群地平 3 B受体阻滞药
7、 普萘洛尔，美托洛尔 4 肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 血管紧张素受体阻滞药 氯沙坦 5 其他类 血管舒张药 直接舒张血管药 硝普钠 钾通道开放药 米诺地尔 其他舒张血管药 吲达帕胺交感神经阻滞药用药原则l（1）个体化原则 l（2）单药开始 l（3）最小剂量：在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最小剂量，以减少毒副作用 l（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 用药原则l（5）联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可
8、达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂受体阻滞剂、利尿剂ACEI（或血管紧张素受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）受体阻滞剂、钙离子拮抗剂ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂。用药原则l（6）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 l（7）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。l（8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍 l（9）不骤然停药或突然停掉某一药物。l（10）熟练掌握并坚持使用药
9、物，新药未必是最好的。l（11）尽量选用不影响情绪和思维的药。l（12）长期治疗。高血压护理病情观察l1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。l2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。l3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。一般护理 1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热
10、的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。3.饮食指导l限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒。l美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。4.运动指导l 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开
11、始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。5、其他护理l注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。l注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。l避免屏气或用力排便。l根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。合并高血压危象时要做到合并高血压危象时要做到:(1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。（2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。（3）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一次氰化物浓度（4）
12、有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。（6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥 合并脑出血时要做到合并脑出血时要做到 (1)绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。（2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害（3）记出人量，保证出入量平衡。（4）给予持续低流量吸氧（5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理（6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）【健康指导】1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊
