1、心脏起搏器安徽省立医院安徽省立医院1心脏起搏器心脏起搏器 是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。所致的心脏功能障碍。2心脏心脏起搏器起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 34根据起搏器应用的方式根据起搏器应用的方式n临时起搏器临时起搏器n植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器5 起搏
2、器命名代码起搏器命名代码NBG起搏器代码起搏器代码字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T触发D（A+V）D（A+V）D双重（I+T）R频率调整6心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 n（1）心房按需（）心房按需（AAI）型）型 n（2）心室按需（）心室按需（VVI）型）型n（3）双腔（）双腔（DDD）起搏器）起搏器n（4）频率自适应（）频率自适应（R）起搏器）起搏器n（5）植入型心律转复除颤器（）植入型心律转复除颤器（ICD） 心脏同步化治疗起搏器（心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD7n根据电极导线植入部位：根
3、据电极导线植入部位：单腔起搏器：右心房或右心室单腔起搏器：右心房或右心室双腔起搏器：右心房双腔起搏器：右心房+右心室右心室三腔起搏器：右心房三腔起搏器：右心房+双心室双心室根据起搏器电极导线植入的部位根据起搏器电极导线植入的部位8起搏器的选择起搏器的选择 一、一、VVI 方式方式n起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的感知自身起搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。冲发放周期，避免心律竞争。 但是此型起搏但
4、是此型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收缩，因而是缩，因而是非生理性非生理性的。的。9二、二、AAI 方式方式n起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心方节律竞争。冲发放周期，避免心方节律竞争。 10三、三、DDD方式方式n是双腔起搏
5、器中对心房和心室的起搏和感是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。知功能最完整者，故称为房室全能型。n如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能障碍，则起搏器感知心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触波触发心室起搏（发心室起搏（VDD）；如心房的自身频率）；如心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（起搏心房，并下传心室（AAI）。）。n此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩11四、频率自适应（四、频率自适应（R ）方式）方式
6、n起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。可根排血量相应增加，满足机体生理需要。可根据具体情况选用据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。方式。n以上均属于生理性起搏器。以上均属于生理性起搏器。12五、植入型心律转复除颤器（五、植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心脏再同步化治疗起搏器（心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization th
7、erap CRT） CRTD （CRT+ICD） ICD具备除颤、复律、抗心动过速起搏及具备除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。抗心动过缓起搏等功能。 CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者不同步的心力衰竭患者 13总之，最佳起搏方式选用原则为：总之，最佳起搏方式选用原则为： 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好；方式最好； 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以以VVI 方式最好；方式最好； 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，窦房
8、结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好；方式最好； 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。率自适应功能。 14 不同类型起搏器常见的起搏模式不同类型起搏器常见的起搏模式模式 优点 缺点 临床AAI（R） 仅需要单根电极导线、简单 如果出现房室阻滞则导致 不伴房室结功能异常 心室率缓慢 的窦房结功能异常VVI（R） 仅需要单根电极导线、简单 起搏过程中房室不同步 房颤伴房室阻滞患者DDD（R） 保持窦房结和房室病变 需要两根电极导线 窦房结和房室结病变导 患者的房室同步 植入及应用较复杂 致的心动过缓VDD（R） 保持房室病变患者的
9、如果患者出现窦性心动 房室结病变导致心动过缓 房室同步 过缓时会丧失房室同步 可用一根特别设计的电极导线 DDI（R） 心房起搏时保持房室同步性 心房感知时丧失房室同步 心动过缓和间歇性房性心 动过速度患者.不作为一 个单独起搏模式而作为 模式转换后的起搏模式15起搏器的适应证起搏器的适应证n伴有临床症状的任何水平的完全或者高度伴有临床症状的任何水平的完全或者高度AVB；n伴有症状的束支伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度分支水平阻滞，间歇性第二度AVB；n病态窦房结综合征；病态窦房结综合征；n药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭；药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭；n颈动脉窦过敏综合征及
10、神经介导性晕厥。颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。1、植入式心脏起搏器、植入式心脏起搏器16起搏器的适应证起搏器的适应证n应用于阿应用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性起的一过性完全性AVB等；等；n心脏起搏器依赖者更换新起搏器的过度心脏起搏器依赖者更换新起搏器的过度n诊断性心脏电生理检查，预防性应用某些心脏特诊断性心脏电生理检查，预防性应用某些心脏特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。人。2、临时心脏起搏器、临时心脏起搏器17方方 法法n临时起搏器临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用
11、股静脉电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。起搏器置于体外。n放置时间不能太久，一般不能超过放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免个月，以免发生感染。发生感染。18植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器n1单腔起搏单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。大肌前皮下组织中。n2双腔起搏双腔起搏 右心房和右心室右心房和右心室
12、n3三腔起搏三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状双房起搏则左房电极置在冠状窦。窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。在左室侧壁。19术前护理术前护理n（1）心理护理）心理护理n（2）辅助检查）辅助检查n（3）皮肤护理）皮肤护理n（4）抗生素皮试）抗生素皮试n（5）训练平卧位床上大小便训练平卧位床上大小便n（6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原 时间恢复在正常范围内。时间恢复在正常范围内。20起搏器术后的护理起搏器术后的护理n（1）休息与活动：）休息与活动： 植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位植入式起搏者需保持平卧
13、位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防止电极脱位。勿用力咳嗽，以防止电极脱位。 安装临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体安装临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。 术后第术后第1次活动应动作缓慢，预防跌倒。次活动应动作缓慢，预防跌倒。 21n（2）监测）监测： 术后用术后用12导联心电图，心电监护，监测起搏和导联心电图，心电监护，监测起搏和感知功能。感知功能。 观察有无胸壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监观察有无胸壁肌肉抽动，心脏穿
14、孔等表现。监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功能障碍，立即报告医生并协助处理。能障碍，立即报告医生并协助处理。 出院前常规拍摄胸片。出院前常规拍摄胸片。22n（3）监测体温变化：）监测体温变化： 常规应用抗生素常规应用抗生素2-3天，预防感染。禁用天，预防感染。禁用活血化瘀药物，预防皮下瘀血。活血化瘀药物，预防皮下瘀血。23起搏器的并发症起搏器的并发症n导管移位导管移位n心肌穿孔心肌穿孔n导管破裂导管破裂n膈肌刺激膈肌刺激n心律失常心律失常n穿刺并发症穿刺并发症
15、n感染感染24起搏器使用指导起搏器使用指导1.使用知识指导使用知识指导 告知患者起搏器的设置频率及平均使用年限。指导患者妥善保管好起告知患者起搏器的设置频率及平均使用年限。指导患者妥善保管好起搏器卡，外出随身携带。搏器卡，外出随身携带。2、使用注意事项、使用注意事项 告知患者应避免强磁场和高电压的场所（磁共振、激光、变电站告知患者应避免强磁场和高电压的场所（磁共振、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某环等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开或不使用该种电器。境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离
16、开或不使用该种电器。移动电话放置在距离起搏器至少移动电话放置在距离起搏器至少15CM的口袋里，拨打或接听电话时的口袋里，拨打或接听电话时采用对侧。采用对侧。 25起搏器使用指导起搏器使用指导3.病情监测指导病情监测指导 教会患者每天自测脉搏教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低次，出现脉率比设置频率低10%或或再次出现安装起搏器前的症状及时就医。不要抚弄起搏器再次出现安装起搏器前的症状及时就医。不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红肿热痛等炎症或出血现植入部位。自行检查该部位有无红肿热痛等炎症或出血现象，出现不适象，出现不适及时就医。及时就医。 2、运动指导、运动指导 术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应告知患者，一般在拆线后即可开始锻炼计划。切口愈合。应告知患者，一般在拆线后即可开始锻炼计划。锻炼应循序渐进，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或锻炼应循序渐进，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。 26谢谢谢谢27
