1、意外拔管的类型1.1.胃肠减压管胃肠减压管 2. 2.导导尿管尿管3.3.负压引流管负压引流管 4. 4. PICCPICC5.5.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 6. 6.气管插气管插管管7.7.气切套管气切套管 8. 8.鼻饲管鼻饲管9.9.深静脉置管深静脉置管 10. 10.桡桡动脉置管动脉置管11.11.其他各种引流其他各种引流管管 . .意外拔管发生的顺序胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 引流管引流管 尿管尿管 高危 低危 中危 气管插管、气切套管气管插管、气切套管深静脉导管、深静脉导管、VSD引流管引流管 胃管、普通导尿管胃管、普通导尿管患者发生意外拔管的原因分析管路评估
2、能力不足管路评估能力不足管路管路固定固定方法不当方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位护理观察不到位未能满足未能满足患者患者舒适的需要舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕医护方面医护方面患者方面患者方面意外拔管的原因分析一、患者因素一、患者因素 l l 患者意识状态患者意识状态2 2 舒适的改变舒适的改变3 3 年龄因素年龄因素 意外拔管的原因分析 二二 、 医护人员因素医护人员因素 1 .1
3、.未采取适当有效的肢体约束未采取适当有效的肢体约束2 .2 .未及时采取有效的镇静未及时采取有效的镇静3 .3 .缺乏有效沟通缺乏有效沟通4 .4 .护士的知识经验不足巡视不及时护士的知识经验不足巡视不及时5. 5. 医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作中的疏忽6. 6. 护士工作超负荷：护士工作超负荷： 拔管、拔管、 脱管易发生在脱管易发生在护士工作忙时；护士工作忙时； 1 1 名护士同时护理名护士同时护理 2 2名以名以上机械通气的患者时。上机械通气的患者时。 7.7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、不能合理运用
4、镇静也可引起患者拔管、 脱管。脱管。意外拔管的原因分析三三. .导管因素导管因素 1 .1 .插管方式：如：气管插管的方式有经口和经鼻两种，插管方式：如：气管插管的方式有经口和经鼻两种，经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。2 .2 .导管固定欠妥导管固定欠妥 3 .3 .充气囊充气不足或破裂充气囊充气不足或破裂预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法意外拔管预防措施 一、妥善固定各种管道、妥善固定各种管道 ( 1 ) ( 1 ) 气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较气管
5、插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较好的胶布先将气管导管和牙垫好的胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定，再两根胶妥善固定，再两根胶布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围，另外围，另外用扁布带用扁布带“ “ 双双 8 8 字字” ” 结套在气管插管上，依头颈结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍 、 汗液及口汗液及口鼻分泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。鼻分泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。 每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交班班 。 呼
6、吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水. .意外拔管预防措施一、妥善固定各种管道一、妥善固定各种管道 ( 2)( 2)气切套管：气切套管： 将寸带分别置于气切套管的两侧，将寸带分别置于气切套管的两侧， 在颈后在颈后打一死结，打一死结， 松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环的寸带压迫局部的血液循环, ,我科使用的止血带穿于寸带我科使用的止血带穿于寸带的外侧，的外侧， 这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能这样就可以减轻寸带对
7、局部血管的压迫。并能及时调节松紧。及时调节松紧。意外拔管预防措施一、妥善固定各种管道一、妥善固定各种管道 （3 3）胃肠管常规用）胃肠管常规用 Y Y型胶布固定于鼻梁，型胶布固定于鼻梁， 每天更换胶布每天更换胶布 1 1 次，次， 及时擦去面部的油渍、及时擦去面部的油渍、 汗渍，鼻腔内分泌物、汗渍，鼻腔内分泌物、 汗多或分泌汗多或分泌物多时随时更换。并另用寸带物多时随时更换。并另用寸带 绕与头部固定一圈。绕与头部固定一圈。意外拔管预防措施一、妥善固定各种管道一、妥善固定各种管道 （4 4） 胸腔、胸腔、 腹腔等引流管：腹腔等引流管： 引流管引流管的长度应适宜，避免过度牵拉，的长度应适宜，避免过
8、度牵拉， 引流引流管的放置，应避免放在患者手能触碰管的放置，应避免放在患者手能触碰到的地方。到的地方。 意外拔管预防措施一、妥善固定各种一、妥善固定各种管道管道（5 5）对深静脉置管的管理）对深静脉置管的管理 ，特别，特别是要防止股静脉置管的拉脱，是要防止股静脉置管的拉脱，可将股脉置管上段固定于大腿可将股脉置管上段固定于大腿内侧。患者不自主活动的双手内侧。患者不自主活动的双手给予戴无指约束手套等给予戴无指约束手套等 。 意外拔管预防措施 二二. .加强沟通加强沟通 ，做好心理护理及知识宣教，做好心理护理及知识宣教 对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地介绍
9、环境，对其进行心理疏导，解释；告知患介绍环境，对其进行心理疏导，解释；告知患者如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动，者如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动， 避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不适感增加，适感增加， 同时告知患者拔管的时机。同时告知患者拔管的时机。 鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引起情绪波动的话，用非语言交流起情绪波动的话，用非语言交流 ， 如简单的如简单的手语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径，手语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径，使患者主动与护士配合。使患者主动与护士配合。意外拔管预防
10、措施 三三. .加强技术培训和管理，提高防范措施加强技术培训和管理，提高防范措施 1 1对对 护士进行专科技术和抢救技术培训护士进行专科技术和抢救技术培训2 2经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患者翻经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患者翻身时动作轻柔，身时动作轻柔， 避免强行牵拉，避免强行牵拉， 搬运时有专人搬运时有专人看护看护. .3 3 合理安排护理人力，合理安排护理人力， 完善意外事故报告流程，完善意外事故报告流程， 认真填写意外事故报告单，认真填写意外事故报告单， 逐级上报，逐级上报， 对意外对意外拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。 意外
11、拔管预防措施 四四. . 合理用药合理用药 ： 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适感。感。 严格遵医嘱按时按量给药严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的，并注意观察药物的不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做好不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别烦躁的患者应报告医生。烦躁的患者应报告医生。意外拔管预防措施 五五. .加强健康宣教加强健康宣教 组织学习各种导管的安全管理，组
12、织学习各种导管的安全管理， 耐心向患者及家属做好耐心向患者及家属做好解释工作，解释工作， 加强对家属和陪护的健康宣教力度，加强对家属和陪护的健康宣教力度， 强调意强调意外拔管造成的伤害和不良后果及带管床上活动的注意事项，外拔管造成的伤害和不良后果及带管床上活动的注意事项，引起重视，引起重视， 取得配合。取得配合。 意外拔管预防措施六、优化约束流程，六、优化约束流程， 规范约束管理规范约束管理意外拔管预防措施六、优化约束流程，六、优化约束流程， 规范约束管理规范约束管理 选择合适约束方法、约束固定和放松时机，约束方法、约束固定和放松时机，约束带打结处应在其手不能触及之处。施行各约束带打结处应在其
13、手不能触及之处。施行各种护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕种护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕后将约束带重新系好。后将约束带重新系好。 保证在放松约束前充保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。 已有约束患者应每已有约束患者应每 1 1小时检查约束的松紧情小时检查约束的松紧情况，况， 及时评估以便及时适当采取药物镇静或及时评估以便及时适当采取药物镇静或其他替代方法。其他替代方法。意外拔管预防措施七、合理排班，七、合理排班， 加强环节防护加强环节防护 提倡双人夜班制，提倡双人夜班制， 对使用机械通气的患者、烦躁不安带对使用机械通气的患者、烦躁不安带有多种导管的患者一定要有人守护在床旁。加强在几个最有多种导管的患者一定要有人守护在床旁。加强在几个最易脱管环节的防护，易脱管环节的防护， 如：护士交接班时、夜班护士工作如：护士交接班时、夜班护士工作量超负荷时等。量超负荷时等。 小 结 共 勉
