1、 儿童孤独症又称自闭症，是一种儿童孤独症又称自闭症，是一种广泛性发育障碍，通常在广泛性发育障碍，通常在3 3岁内起病。岁内起病。19431943年由年由Leo KannerLeo Kanner 首先提出。首先提出。 发病率：美国发病率：美国 34-40/34-40/万万 男：女男：女= 4-5= 4-5：1 1 1/41/4智力正常智力正常 1/41/4轻度低智轻度低智 1/21/2中重度低智中重度低智孤独症是一有高度遗传倾向的疾病孤独症是一有高度遗传倾向的疾病 ，是多相的，是多相的多基因相关的疾病。多基因相关的疾病。 围产期因素围产期因素 ，围产期异常是孤独症高危因素，围产期异常是孤独症高危
2、因素脑发育异常，孤独症儿童出生时的头围和生后脑发育异常，孤独症儿童出生时的头围和生后增长速度异常增长速度异常 免疫异常免疫异常 ，缺乏足够证据表明接种，缺乏足够证据表明接种MMRMMR疫苗会疫苗会引起孤独症引起孤独症 脑电生理研究，孤独症儿童看熟悉的人脸和陌脑电生理研究，孤独症儿童看熟悉的人脸和陌生的人脸时生的人脸时P400P400和和NcNc波无差异波无差异 社会交往障碍：社会交往障碍：不合群，缺乏视接触，无依恋不合群，缺乏视接触，无依恋行为，不理睬人，缺乏非言语交流行为，不理睬人，缺乏非言语交流 言语发育障碍：言语发育障碍：常为就诊原因，出现晚，语用常为就诊原因，出现晚，语用差，刻板模仿，
3、自言自语差，刻板模仿，自言自语 兴趣狭窄怪异、动作刻板：兴趣狭窄怪异、动作刻板：特殊执着，运动嗜特殊执着，运动嗜好，自伤好，自伤 缺乏象征性游戏缺乏象征性游戏 感知觉异常感知觉异常 “白痴学者白痴学者”现象现象 孤独症行为评定量表（孤独症行为评定量表（autism behavior autism behavior checklist, ABC),checklist, ABC),父母用父母用 儿童期孤独症评定量表（儿童期孤独症评定量表（Childhood Childhood autism rating scale, CARS),autism rating scale, CARS),检查者用检查者
4、用 CHATCHAT量表（家长用）量表（家长用）1. 1. 你的孩子喜欢在你的膝盖上摇摆、跳跃吗？你的孩子喜欢在你的膝盖上摇摆、跳跃吗？2. 2. 你的孩子对其他孩子感兴趣吗你的孩子对其他孩子感兴趣吗? ?3. 3. 你的孩子喜欢爬东西你的孩子喜欢爬东西, ,如爬楼梯吗如爬楼梯吗? ?4. 4. 你的孩子喜欢玩藏猫猫吗你的孩子喜欢玩藏猫猫吗? ?5.5.* *你的孩子曾经玩过假想游戏吗你的孩子曾经玩过假想游戏吗? ?6. 6. 你的孩子曾经用食指指着要某东西吗你的孩子曾经用食指指着要某东西吗? ?7.7.* *你的孩子曾经用食指指点表示对某物感兴趣吗你的孩子曾经用食指指点表示对某物感兴趣吗?
5、?8. 8. 你的孩子能否适当地去玩玩具而不去咬、摔吗？你的孩子能否适当地去玩玩具而不去咬、摔吗？9. 9. 你的孩子曾经用某种东西向你（父母）展示吗？你的孩子曾经用某种东西向你（父母）展示吗？ CHATCHAT（医师完成）（医师完成）1.1.在约见过程中在约见过程中, ,孩子是否与你有过目光接触孩子是否与你有过目光接触? ?2.2.* *吸引孩子的注意力吸引孩子的注意力, ,然后指着房间另外一边然后指着房间另外一边说说:“:“看看, ,那里有个那里有个玩具玩具”, ,观察孩子的脸观察孩子的脸, ,孩孩子是否看向你指向的方向子是否看向你指向的方向? ?3.3.* *吸引孩子注意力吸引孩子注意力
6、, ,然后给他一个玩具娃娃和模拟然后给他一个玩具娃娃和模拟 杯子杯子, ,说说:“:“你能给娃娃喝果汁吗你能给娃娃喝果汁吗?”?”提问者不作提问者不作 暗示暗示, ,孩子应该用杯子喂娃娃孩子应该用杯子喂娃娃. .4.4.* *对孩子说对孩子说:“:“灯在那里灯在那里?”?”或或“给我看灯给我看灯”, ,孩子孩子是否用食指指灯是否用食指指灯? ?5.5.孩子能否搭起三块积木孩子能否搭起三块积木? ? 起病于起病于3 3岁前，病前无明显正常发育期。岁前，病前无明显正常发育期。 具备三大特征性症状具备三大特征性症状 排除其他精神病排除其他精神病 精神运动发育迟滞精神运动发育迟滞 语言发育障碍语言发育
7、障碍 情绪障碍：选择性缄默情绪障碍：选择性缄默 儿童精神分裂症儿童精神分裂症 婴儿痴呆、婴儿痴呆、阿斯伯格综合征等其他广泛性阿斯伯格综合征等其他广泛性发育障碍发育障碍儿童孤独症儿童孤独症不典型孤独症不典型孤独症阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征RettRett综合征综合征婴儿痴呆婴儿痴呆广泛性发育障碍未分类广泛性发育障碍未分类 指起病时间晚于指起病时间晚于3 3岁，或虽然在孤独岁，或虽然在孤独症三大临床特征中的一项或二项没有明显症三大临床特征中的一项或二项没有明显异常，但在其它方面却有特征性的表现。异常，但在其它方面却有特征性的表现。多发生于严重的精神发育迟滞儿童，或患多发生于严重的精神发育迟滞儿童
8、，或患有严重特定感受性语言发育障碍的儿童。有严重特定感受性语言发育障碍的儿童。 仅见于女孩，早期发育正常，通常于仅见于女孩，早期发育正常，通常于7-247-24个月起个月起病，以运动技能和智能进行性衰退为特征。病，以运动技能和智能进行性衰退为特征。 逐步丧失手的精细运动操作技能，出现如逐步丧失手的精细运动操作技能，出现如“洗手洗手”或或“搓手搓手”样动作。样动作。 不会咀嚼食物，过度流涎和伸舌，大小便失禁，不会咀嚼食物，过度流涎和伸舌，大小便失禁，过度换气发作。面部表情特别，过度换气发作。面部表情特别，“社交性微笑社交性微笑”。 语言技能全部或部分丧失，表现为严重的智力障语言技能全部或部分丧失
9、，表现为严重的智力障碍，并在迅速的发育倒退时出现碍，并在迅速的发育倒退时出现“孤独样孤独样”症状。症状。 神经系统体征明显，肌张力减低，躯干共济失调，神经系统体征明显，肌张力减低，躯干共济失调，常有脊柱侧突和后突。常有脊柱侧突和后突。 幼儿时期，智力和行为迅速倒退。至少在幼儿时期，智力和行为迅速倒退。至少在2 2岁前，有一明确的正常发育期。岁前，有一明确的正常发育期。 数月内，多种技能迅速丧失，同时出现社数月内，多种技能迅速丧失，同时出现社会交往、沟通和行为功能诸方面的特征性会交往、沟通和行为功能诸方面的特征性异常。异常。 语言的严重退化或丧失，游戏、社交技能、语言的严重退化或丧失，游戏、社交
10、技能、运动控制能力和适应行为的退化，常见大运动控制能力和适应行为的退化，常见大小便失禁。小便失禁。 衰退是进行性的。衰退是进行性的。 临床表现以社会交往的实质性损害和重复、刻板、临床表现以社会交往的实质性损害和重复、刻板、局限的活动为特征。局限的活动为特征。 早期语言发育没有明显延迟，而在语法结构和语早期语言发育没有明显延迟，而在语法结构和语句内容上不能适应交往的需求。句内容上不能适应交往的需求。 常并不回避交往，甚至喜欢交往，但热衷于单方常并不回避交往，甚至喜欢交往，但热衷于单方面的讲话，常纠缠于同一话题，显得笨拙夸张，面的讲话，常纠缠于同一话题，显得笨拙夸张，不能维持轻松自然的谈话。不能维
11、持轻松自然的谈话。 多数病儿智能正常，但有显著的动作笨拙，运动多数病儿智能正常，但有显著的动作笨拙，运动协调能力差。男孩发病明显多于女孩。协调能力差。男孩发病明显多于女孩。 教育干预教育干预 行为治疗行为治疗 感觉统合训练感觉统合训练 语言训练语言训练 作业治疗作业治疗 听觉统合听觉统合 游戏治疗游戏治疗 艺术治疗艺术治疗 音乐治疗音乐治疗 药物治疗药物治疗 任务分解技术(discrete trial therapy, DTT) （1）任务分解 （2）分解任务强化训练 （3）奖励(正性强化)任务的完成，渐隐 （4）提示和渐隐 （5）间歇 教育治疗体系 教学结构化 视觉提示 时间表 环境结构化 个人工作系统 个性化 孤独症的远期预后与儿童的智能发育水平、语言能力发展和伴发障碍有关。 学龄期IQ低于50的患儿成年后社交和适应功能将明显受到限制。 5-6岁时无社交性语言的患儿常提示远期总体预后较差。 IQ较高和语言能力相对较好的患儿，如智能正常的“高功能孤独症”和Asperger综合征患儿预后较好。 大多数孤独症儿童的核心症状在成年后仍然存在，但社会交往技能有所提高。他们中的大多数符合人格障碍、学习障碍及情感障碍的诊断。大部分患儿成年后仍不能独立生活。 早期的行为和教育干预将有助于提高患儿的适应技能，改善家庭内的沟通。
