1、麻醉药理学麻醉药理学麻醉药理学进展麻醉药理学进展 麻醉学向围术期医学的转变麻醉学向围术期医学的转变*近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。* 由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生由于围术期
2、病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名，从科名，从“ 麻醉与复苏科麻醉与复苏科”“”“麻醉与重症监护治麻醉与重症监护治疗科（疗科（ICUICU）”“”“ 麻醉与疼痛治疗科麻醉与疼痛治疗科”，一直到，一直到“ 围术期生理机能控制管理围术期生理机能控制管理”（日本东京大学附（日本东京大学附属医院，属医院，19981998年）和年）和“ 围术期医学科围术期医学科”（美国南（美国南卡罗来大学医院，卡罗来大学医院，19951995年），代表了这一趋势的年），代表了这一趋势的最新发展。最新发展。*麻醉科更改科名决不仅仅是形式
3、的东西，它麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能为医院优化资源配置和利用，促进各手还能为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更快发展，提高院内外危重病人的抢术室的更快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以至保证整个医院医疗活动的正救成功率，以至保证整个医院医疗活动的正常进行，带来决定性的促进作用。常进行，带来决定性的促进作用。*举例举例: :国内国内15001500张床位的综合性大医院张床位的综合性大医院麻醉科的工作人员数量大约在麻醉科的工作人员数量大约在4040人左人左右，而在法国是右，而在法国是200200人左右。人左右。*除了在手术室内担负麻醉工作外，还负责除了在手术室内担负麻醉
4、工作外，还负责ICUICU、急诊、急诊ICUICU、PACUPACU、疼痛门诊、内窥镜、疼痛门诊、内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗。场所中病人的安全保障与治疗。*由此可见，麻醉学向围术期医学由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展的必然。麻醉学发展的必然。快速周转技术与快速周转技术与“ 办公室麻醉办公室麻醉”* 老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的
5、大量增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。* 进入二十世纪进入二十世纪9090年代后，各国相继开始进行医疗年代后，各国相继开始进行医疗制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以增加收入
6、。由此产生了快速周转技术（也称快通增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通道麻醉）和道麻醉）和“ 办公室麻醉办公室麻醉”。* 所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（胃如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位感染以缩短
7、术后住院天数等手段来达到提高床位周转率的目的。周转率的目的。* 其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日起三天内的费用。起三天内的费用。* 虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门诊进行。
8、诊进行。* 病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠状动脉旁路手术可在术后状动脉旁路手术可在术后4 4天出院。从而极大地天出院。从而极大地提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获得了最大利润。得了最大利润。* 快速周转技术能得到以广泛开展，与麻醉学的贡快速周转技术能得到以广泛开展，与麻醉学的贡献是分不开的。特别是短效、超短效麻醉药的问献是分不
9、开的。特别是短效、超短效麻醉药的问世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技术成为可能。术成为可能。* 目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注，均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注入体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分入体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分钟内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛，钟内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛，病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。* 这种麻醉技术的出现，导致了门诊
10、手术麻醉和这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和“ 办公室麻醉办公室麻醉”的大量增加。的大量增加。* 所谓所谓“ 办公室麻醉办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室即泛指在各科医生的诊室内所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻内所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻醉、人工流产麻醉、各种内窥镜（胃镜、肠镜、醉、人工流产麻醉、各种内窥镜（胃镜、肠镜、膀胱镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血膀胱镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血管造影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前管造影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前“办公办公室麻醉室麻醉”已占美国麻醉总例数的已占美国麻醉总例数的30305050。* 除了前已
11、述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷米芬太尼的广泛使用外，喉罩等不需气管内插管米芬太尼的广泛使用外，喉罩等不需气管内插管，而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也，而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也是是“办公室麻醉办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。能大规模开展的主要前提。* 此外，随着此外，随着“ 办公室麻醉办公室麻醉”的开展，一批原本的开展，一批原本并不被看好，但体积小巧、便于移动的低档麻醉并不被看好，但体积小巧、便于移动的低档麻醉机，现已成为热销货。一些没有此类产品的麻醉机，现已成为热销货。一些没有此类产品的麻醉机生产厂家，也在积极研制此类产
12、品，以适应市机生产厂家，也在积极研制此类产品，以适应市场的需求。场的需求。低流量紧闭麻醉法（低流量紧闭麻醉法（LFCCALFCCA）* 低流量紧闭麻醉法（低流量紧闭麻醉法（LFCCALFCCA）最早用于乙醚麻醉）最早用于乙醚麻醉时代，以后随着卤族麻醉药如氟烷、安氟醚、异时代，以后随着卤族麻醉药如氟烷、安氟醚、异氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用，中高流量氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用，中高流量（2 26L/ min6L/ min新鲜气流）吸入麻醉逐渐成为麻醉新鲜气流）吸入麻醉逐渐成为麻醉的主流方法。的主流方法。* 虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节
13、麻醉深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药，污染空气的缺点。特别是在国内，由于手术室，污染空气的缺点。特别是在国内，由于手术室普遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造普遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造成的污染问题就更为突出。成的污染问题就更为突出。* 低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代谢水平的谢水平的250ml250ml300ml /min300ml /min，因而麻醉废气排，因而麻醉废气排出极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉法出极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉法减少减少2/32
14、/3。* 此法于此法于7070年代由美国年代由美国LoweLowe等从理论上加以研究，等从理论上加以研究，建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以及建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以及基于此而发展的一套麻醉程序。基于此而发展的一套麻醉程序。* 低流量紧闭麻醉法还可采用以麻醉注射泵按计算低流量紧闭麻醉法还可采用以麻醉注射泵按计算的程序直接向回路内注射液体吸入麻醉药的方法的程序直接向回路内注射液体吸入麻醉药的方法来实施。虽然目前还没有得到官方认可的相应软来实施。虽然目前还没有得到官方认可的相应软件，但靶控输注静脉麻醉技术已经有成熟的软件件，但靶控输注静脉麻醉技术已经有成熟的软件，因此很有可能
15、在不远的将来将注射泵及适用于，因此很有可能在不远的将来将注射泵及适用于吸入麻醉的软件变成现代麻醉机的主要组成部分吸入麻醉的软件变成现代麻醉机的主要组成部分。靶控输注麻醉（靶控输注麻醉（TCITCI）* 所谓靶控输注，就是将根据某种药物的药代动力所谓靶控输注，就是将根据某种药物的药代动力学和药效动力学数据编制的给药程序（靶控预期学和药效动力学数据编制的给药程序（靶控预期要达到的靶器官如脑内的药物浓度）输入到微机要达到的靶器官如脑内的药物浓度）输入到微机控制的输注泵，在麻醉开始前，只要输入病人的控制的输注泵，在麻醉开始前，只要输入病人的性别、年龄和体重，然后启动注射泵，即可按预性别、年龄和体重，然
16、后启动注射泵，即可按预定的程序完成麻醉。定的程序完成麻醉。* 靶控输注技术的发展有赖于计算机技术的成熟与靶控输注技术的发展有赖于计算机技术的成熟与改进，相关的应用软件的开发，以及短效、超短改进，相关的应用软件的开发，以及短效、超短效麻醉药的发明与使用。效麻醉药的发明与使用。* 目前临床应用最广、且得到目前临床应用最广、且得到FDAFDA批准，并公认较批准，并公认较为有效的是丙泊酚（异丙酚、德普利麻）麻醉所为有效的是丙泊酚（异丙酚、德普利麻）麻醉所用的应用软件及注射泵和带识别卡的专用含药注用的应用软件及注射泵和带识别卡的专用含药注射器。其它应用较广的还有麻醉镇痛药如芬太尼射器。其它应用较广的还有
17、麻醉镇痛药如芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的给药程序、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的给药程序，以及肌肉松弛药的给药程序。，以及肌肉松弛药的给药程序。* 由于靶组织的药物浓度，特别是与受体结合的药由于靶组织的药物浓度，特别是与受体结合的药物分子数量很难精确测定，因此所谓的靶控输注物分子数量很难精确测定，因此所谓的靶控输注量，大多是根据药物的药代动力学和药效动力学量，大多是根据药物的药代动力学和药效动力学数据，依有关的数学模型所进行的计算机模拟结数据，依有关的数学模型所进行的计算机模拟结果。这些数据再经反复的临床拟合、修正，最后果。这些数据再经反复的临床拟合、修正，最后形成稳定的数学模型
18、、给药公式、及按年龄、性形成稳定的数学模型、给药公式、及按年龄、性别、体重不同分别对程序进行修正的校正系数。别、体重不同分别对程序进行修正的校正系数。* 根据已发表的研究结果来看，根据已发表的研究结果来看，TCITCI给药可避免临给药可避免临床传统方法常见的血药浓度及与之相关的麻醉深床传统方法常见的血药浓度及与之相关的麻醉深度的剧烈波动，但血压、心率的变化两种方法相度的剧烈波动，但血压、心率的变化两种方法相差无几，这可能与临床麻醉更注重血压、心率平差无几，这可能与临床麻醉更注重血压、心率平稳有关。稳有关。* 因为传统上并无有效的方法来判断麻醉深度的变因为传统上并无有效的方法来判断麻醉深度的变化
19、、麻醉医生多凭经验，根据血压、心率的变化化、麻醉医生多凭经验，根据血压、心率的变化来改变给药速率。来改变给药速率。* 因此，虽然表面上看，临床麻醉医生所实施的麻因此，虽然表面上看，临床麻醉医生所实施的麻醉更为醉更为“ 平稳平稳”，但实际麻醉深度则，但实际麻醉深度则TCITCI要好于要好于传统方法。传统方法。* TCITCI施行麻醉的另一优点是用药量较人工控制方法减施行麻醉的另一优点是用药量较人工控制方法减少，苏醒速度也略快于传统方法。如能结合麻醉监少，苏醒速度也略快于传统方法。如能结合麻醉监测技术的进展如脑双频指数和心率变异指数来进行测技术的进展如脑双频指数和心率变异指数来进行反馈控制，则可能
20、使麻醉更为安全、平稳。反馈控制，则可能使麻醉更为安全、平稳。全凭静脉麻醉（全凭静脉麻醉（TIVATIVA）* 全凭静脉麻醉（全凭静脉麻醉（TIVATIVA）是指所有麻醉用药（包括）是指所有麻醉用药（包括镇静催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经静镇静催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经静脉给药的麻醉方法。是相对于吸入麻醉而言的。脉给药的麻醉方法。是相对于吸入麻醉而言的。* TIVATIVA是是TCITCI技术发展的基础。其相对于吸入麻醉技术发展的基础。其相对于吸入麻醉而言的主要优点有：无污染、麻醉起效快、对肝而言的主要优点有：无污染、麻醉起效快、对肝、肾功能影响小，复苏后病人很少有恶心呕吐、肾功
21、能影响小，复苏后病人很少有恶心呕吐、躁动等副作用。躁动等副作用。* 甚至有人断言，甚至有人断言，TIVATIVA和和TCITCI终将取代吸入麻醉而终将取代吸入麻醉而成为国际麻醉的主流。但反对这一观点的人也不成为国际麻醉的主流。但反对这一观点的人也不在少数，主要认为静脉给药的调节不如吸入麻醉在少数，主要认为静脉给药的调节不如吸入麻醉方便，且药物一旦注入体内，便只有经肝脏代谢方便，且药物一旦注入体内，便只有经肝脏代谢、肾脏排泄排出体外，不及吸入麻醉可直接以原、肾脏排泄排出体外，不及吸入麻醉可直接以原形从肺内呼出。形从肺内呼出。* 从目前临床实际情况来看，静脉吸入复合麻醉仍从目前临床实际情况来看，静
22、脉吸入复合麻醉仍然是麻醉的主流。以静脉麻醉诱导、吸入麻醉维然是麻醉的主流。以静脉麻醉诱导、吸入麻醉维持、再以静脉麻醉来求得平稳的苏醒，即所谓持、再以静脉麻醉来求得平稳的苏醒，即所谓“三明治三明治”麻醉法，已被证明可以用最低的经济代麻醉法，已被证明可以用最低的经济代价，换来最佳的麻醉效果。价，换来最佳的麻醉效果。闭环反馈自动麻醉系统闭环反馈自动麻醉系统* 通过闭环反馈，实现临床麻醉的自动化，是麻醉通过闭环反馈，实现临床麻醉的自动化，是麻醉医生多年来的梦想。早在医生多年来的梦想。早在5050年代，即有人设想出年代，即有人设想出理想麻醉医生的模样，他坐在电脑控制台前，通理想麻醉医生的模样，他坐在电脑
23、控制台前，通过屏幕观察病人的状态，通过各种手柄、按钮、过屏幕观察病人的状态，通过各种手柄、按钮、开关来调节麻醉和病人的生理状况。开关来调节麻醉和病人的生理状况。* 这种仿真系统再配上人体模型、麻醉机输注泵这种仿真系统再配上人体模型、麻醉机输注泵，已经为闭环反馈自动麻醉系统提供了良好的，已经为闭环反馈自动麻醉系统提供了良好的基础。基础。* 直到监测镇静深度的指标脑电双频指数（直到监测镇静深度的指标脑电双频指数（BISBIS）和监测交感神经过度反应的指标心率变异）和监测交感神经过度反应的指标心率变异指数（指数（HRVIHRVI）的出现，才为闭环反馈自动麻醉）的出现，才为闭环反馈自动麻醉系统的建立创
24、造了条件。系统的建立创造了条件。* 目前已可通过控制目前已可通过控制BISBIS 6060（防止术中知晓）、（防止术中知晓）、HRVI 30HRVI 304040（防止过度应激）、血压在正常范（防止过度应激）、血压在正常范围（围（SP90SP90130/DP60130/DP6080mmHg80mmHg）、心率在）、心率在55558080次次/min/min来实现自动反馈麻醉。来实现自动反馈麻醉。四、四、麻醉技术的进展麻醉技术的进展* 病人自控镇痛病人自控镇痛* 病人自控镇静病人自控镇静* 靶控输注技术靶控输注技术* 经皮肤、粘膜给药经皮肤、粘膜给药* 麻醉诱导联合用药等麻醉诱导联合用药等1.
25、1. 病人自控镇痛（病人自控镇痛（patient-patient-controlled analgesia controlled analgesia PCAPCA）* 静脉静脉PCAPCA（PCIAPCIA）* 硬膜外硬膜外PCAPCA（PCEAPCEA）* 皮下皮下PCAPCA（PCSAPCSA）* 外周神经阻滞外周神经阻滞PCAPCA（PCNAPCNA）1 1 PCAPCA的主要参数的设定：的主要参数的设定：* 药物浓度（药物浓度（concentration of drugconcentration of drug）* 负荷量负荷量(loading dose) (loading dose)
26、 * PCAPCA剂量剂量(PCA bolus dose)(PCA bolus dose)或追加量或指令量或追加量或指令量(incremental or demand dose)(incremental or demand dose)* 锁定时间锁定时间(lockout time) (lockout time) 两次用药的间隔时间两次用药的间隔时间* 持续给药或背景剂量持续给药或背景剂量(continuous infusion)(continuous infusion)* 单位时间最大限量单位时间最大限量(maximum dose)(maximum dose)* PCAPCA的注药速率的注药速
27、率(rate of injection) (rate of injection) 3 PCA3 PCA的给药模式的给药模式* 单纯单纯PCAPCA：感觉疼痛时自行按压启动键。：感觉疼痛时自行按压启动键。* 持续给药持续给药+PCA+PCA：用持续方法给一定剂量的基础药：用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键。物，感觉疼痛时自行按压启动键。* 负荷剂量负荷剂量+ +持续给药持续给药+PCA+PCA（简称（简称LCPLCP）：先给负荷）：先给负荷剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键。动键。4 PCA4 PCA的优缺点：的优缺点：
28、* 优点：优点：* 镇痛及时、迅速镇痛及时、迅速 * 降低并发症发生率降低并发症发生率* 有利于维持生理功能的稳定有利于维持生理功能的稳定* 有利于病人充分配合治疗有利于病人充分配合治疗* 有利于病人咳嗽排痰有利于病人咳嗽排痰* 有利于肠蠕动（以有利于肠蠕动（以PCEAPCEA为明显）促进病人早日康复为明显）促进病人早日康复* 显著减轻护士工作量显著减轻护士工作量缺点：缺点：* 人为的失误造成用药超量有的甚至呼吸抑制人为的失误造成用药超量有的甚至呼吸抑制* 进药不足，如电脑泵程序设置错误、按纽被意外进药不足，如电脑泵程序设置错误、按纽被意外启动启动* PCAPCA治疗机故障，如按纽失灵、电源中
29、断、导管治疗机故障，如按纽失灵、电源中断、导管松脱与注药泵意外破裂，松脱与注药泵意外破裂，* 一次性一次性PCAPCA泵的性能质量不佳均可严重影响泵的性能质量不佳均可严重影响PCAPCA的的效果和安全性。效果和安全性。2 2病人自控镇静病人自控镇静(Patient-(Patient-controlled sedation PCS)controlled sedation PCS)：* 传统的给药模式有单次静注给药镇静（传统的给药模式有单次静注给药镇静（BIVSBIVS）、）、持续输注给药镇静（持续输注给药镇静（CISCIS）和吸入给药镇静）和吸入给药镇静（INSINS），但不能根据不同病人的药代
30、学差异来），但不能根据不同病人的药代学差异来给药。给药。* 根据根据PCAPCA的给药模式提出了镇静新概念，的给药模式提出了镇静新概念，19881988年年LoperLoper等首次报道了等首次报道了PCSPCS，认为，认为PCSPCS是减少病人焦是减少病人焦虑的一种新的有效给药方式。虑的一种新的有效给药方式。* 适应症：局麻下的日间手术、介入诊断治疗手术、适应症：局麻下的日间手术、介入诊断治疗手术、局部局部- -区域麻醉期间的区域麻醉期间的PCSPCS、恢复期的、恢复期的ICUICU病人。病人。* 禁忌症：患精神障碍的、酗酒和意识不清的病人。禁忌症：患精神障碍的、酗酒和意识不清的病人。* 各
31、种原因所导致的上呼吸道不畅的病人应慎用。各种原因所导致的上呼吸道不畅的病人应慎用。 经皮芬太尼贴剂：经皮芬太尼贴剂：* 芬太尼透皮贴剂（芬太尼透皮贴剂（fentanylfentanyl transdermaltransdermal system system 商品名商品名 ：多瑞吉）是：多瑞吉）是19911991年美国年美国AIZAAIZA公司应用高科技技术将芬太尼药物制成的透皮贴公司应用高科技技术将芬太尼药物制成的透皮贴剂，由于其采用缓慢释放方法，每一贴多瑞吉可剂，由于其采用缓慢释放方法，每一贴多瑞吉可持续持续7272小时药效，降低了不良反应率，是较理想小时药效，降低了不良反应率，是较理想的
32、癌症止痛药物之一，也是治疗非癌性慢性持续的癌症止痛药物之一，也是治疗非癌性慢性持续性疼痛的较安全的药物之一性疼痛的较安全的药物之一围术期麻醉管理技术的进展围术期麻醉管理技术的进展* 血液保护血液保护* 围术期温度的维持围术期温度的维持* 血液保护（血液保护（blood conservationblood conservation）是指小心地）是指小心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失、破坏保护和保存病人自己的血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好用好这一宝贵的天然资和传染，并有计划地管好用好这一宝贵的天然资源，预防输血性传播疾病及并发症。源，预防输血性传播疾病及并发症。“血液麻醉血液
33、麻醉”（blood anesthesiablood anesthesia）：心血管手术时）：心血管手术时由于体外循环（由于体外循环（CPBCPB）激活多种血浆蛋白系统和白）激活多种血浆蛋白系统和白细胞，不能防止血液中酶原与生物学材料接触而激细胞，不能防止血液中酶原与生物学材料接触而激活。为了减少活。为了减少CPBCPB介导的出血、血栓形成和血管活介导的出血、血栓形成和血管活性物质的产生，减少性物质的产生，减少CPBCPB并发症，可选用一种以上并发症，可选用一种以上的血浆蛋白酶抑制剂和血小板抑制剂，暂时关闭血的血浆蛋白酶抑制剂和血小板抑制剂，暂时关闭血液成分的早期反应，抑制液成分的早期反应，抑制CPBCPB中的凝血过程及中的凝血过程及“全全身的炎症反应身的炎症反应”。
