1、目前临床留置导尿的护理措施与思考目前临床留置导尿的护理措施与思考现现行行护护理理方方法法需需要要改改进进每天更换尿袋一次每天更换尿袋一次基础护理学教材基础护理学教材预防性膀胱冲洗预防性膀胱冲洗预防性使用抗生素预防性使用抗生素频频断开引流袋与频频断开引流袋与尿管，破坏密闭性，尿管，破坏密闭性，增加细菌入侵增加细菌入侵Conveen 失禁护理产品院内留置导尿菌尿发生情况院内留置导尿菌尿发生情况留置导尿留置导尿为目前医院解决排尿为目前医院解决排尿困难的主要手段，困难的主要手段，约有约有25%25%的住院病人需要留置导尿的住院病人需要留置导尿 留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%31.7%
2、的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起！医院和社会医疗成本的增加延长病患住院时间国外导尿护理观念国外导尿护理观念美国疾病控制中心早在美国疾病控制中心早在1981年颁布的年颁布的预防导尿管预防导尿管伴随性尿道感染（伴随性尿道感染（CU TIs）指南）指南 ，明确指出：，明确指出：Categery .Strongly Recommended for Adoption级级. 重点推荐重点推荐 仅必要时采用导尿术仅必要时采用导尿术 选择安全适宜的导尿管选择安全适宜的导尿管 保持封闭式无菌引流保持封闭式无菌引流 保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅Categery.Moderately Re
3、ommended for Adoption级级. 建议建议 使用规格最合适的导尿管使用规格最合适的导尿管 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 不要制定导尿管更换时间不要制定导尿管更换时间导尿管的种类导尿管的种类1经尿道导尿注意事项经尿道导尿注意事项2常见问题及处理常见问题及处理3耻骨上导尿耻骨上导尿4导尿管的应用导尿管的应用 为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤
4、治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 （Foley）导尿管的类型导尿管的类型导尿管的制作材料：导尿管的制作材料：v 熟塑料（熟塑料（Plastic）：）：短期短期-约约7天天v 橡胶尿管：橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期天然橡胶、合成橡胶：短期-约约7天天v 乳胶尿管乳胶尿管v 含硅胶尿管：含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点 ：短期短期-约约14天天v 100%硅胶：硅胶：长期长期21天天v PVC尿管尿管 （Foley）导尿管的类型导尿管的类型v单腔单腔v双腔双腔v三腔三腔v四腔四腔v前列腺弯头尿管前列腺弯头尿管单腔尿管单腔尿管v用
5、于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短双腔尿管双腔尿管v有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔v可以固定可以固定v用于留置导尿术用于留置导尿术三腔尿管三腔尿管v 包括一个充气腔，一个包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔排泄腔和一个冲洗腔v 用于膀胱冲洗或向膀胱用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药内滴药 前列腺弯头尿管前列腺弯头尿管v前端较硬、稍弯曲前端较硬、稍弯曲v用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血用于前列腺肥大，尿
6、道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用导尿用 （Foley）导尿管的类型）导尿管的类型v男性导尿管男性导尿管v女性导尿管女性导尿管v小孩导尿管小孩导尿管（Foley）导尿管的类型男性长度的男性长度的Foley导尿管导尿管v长度：长度：40-45cmv球囊大小：球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30mlvSize:8-30Fr（Foley）导尿管的类型）导尿管的类型女性长度的女性长度的Foley导尿管导尿管v长度长度20-25cmv球囊大小：球囊大小：5-10ml，30mlvSize：12-26Fr导尿的常见分类导尿的常见分类v经尿道导尿（The indwelling urethr
7、al catheter）v经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter)经尿道导尿经尿道导尿v手术手术v慢性或急性尿潴留慢性或急性尿潴留v临终病患临终病患经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要舒适，个别需要v成年人：成年人：12Fr，14Fr，16Frv6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管v最大：最大：20Fr以上较少使用，以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿以上常用于泌尿道止血道止血经尿道导尿的注意事项
8、经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿尿管的准备尿管的准备v插管前检查尿管是否通畅插管前检查尿管是否通畅v检查注气管是否通畅检查注气管是否通畅v检查球囊的完整性检查球囊的完整性经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿尿管插入的深度尿管插入的深度v因球囊导管离导尿管头约因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度加管端侧孔及球囊的总长度v一般插入见尿后再插入一般插入见尿后再插入35cm经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v球囊
9、大小球囊大小v球囊一般注入成分以液体为佳球囊一般注入成分以液体为佳v球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至（儿童用）至75ml（术后止血）不等（术后止血）不等v注入量最好在尿管外端做好记录注入量最好在尿管外端做好记录v生理盐水？生理盐水？v蒸馏水？蒸馏水？经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿球囊太大球囊太大v 刺激膀胱壁刺激膀胱壁v 膀胱痉挛膀胱痉挛v 尿液渗漏尿液渗漏v 引流失当引流失当v 膀胱颈坏
10、死膀胱颈坏死v 如导尿管意外滑出，较易引致膀如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊太小v 球囊不圆球囊不圆v 尿液渗漏尿液渗漏v 容易滑脱容易滑脱v 刺激膀胱颈刺激膀胱颈球囊大小与残余尿球囊大小与残余尿v球囊太大会导致残余尿增加球囊太大会导致残余尿增加经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v洗手洗手-尿道口清洁前后尿道口清洁前后-排空引流袋前后排空引流袋前后经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v预防便秘预防便秘-便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿-便秘时，排便用力过
11、度，易将导尿管挤出便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出-在没有禁忌情况下，建议饮水在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v根据导尿管的耐用期根据导尿管的耐用期v阻塞情况阻塞情况v病人舒适度病人舒适度注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项_停留导尿停留导尿v密封引流系统可减慢细菌积聚密封引流系统可减慢细菌积聚v最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现v更换：更换：-是否需要每日更换？是否需要每日更换？ -系统损坏
12、或渗尿时更换系统损坏或渗尿时更换 -沉淀积聚时更换沉淀积聚时更换Conveen 失禁护理产品* 潘建华,吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理杂志.2001,36(12):939-940* 常会民等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗回者尿路感染的临床研究. 中华医院感染杂志,2000,10(6):435-436分组分组感染率感染率 膀胱冲洗组膀胱冲洗组20.3%非膀胱冲洗组非膀胱冲洗组19.2%P P值值0.05v封闭式尿液引流封闭式尿液引流：是目前临床降低并延缓留置导尿尿路感染发生几率的有效手段之一是目前临床降低并延缓留置导尿尿路感染发生几率的有效手段之一它是指在患者尿管留置中，尽量
13、保持其密闭性，它是指在患者尿管留置中，尽量保持其密闭性，避免频繁分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本和每日膀胱冲洗等动作避免频繁分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本和每日膀胱冲洗等动作 康维-滴水不漏的呵护 一如既往的关怀v权威支持：外科护理学外科护理学第三版曹伟新，李乐之主编（卫生部教材，供护理学类专业用）第459页“各种导尿管的护理”章节中关于“防止逆行感染”中写到： 美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心CDC在1981年颁布的“预防导尿管引发尿路感染的指南”中 经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项引流系统v传统的引流袋传统的引流袋-易反流易反流-计量不准确计量不准确-价格便宜
14、价格便宜-需每日更换？需每日更换？v抗反流引流袋抗反流引流袋-不会反流不会反流-计量准确计量准确-价格稍高价格稍高-不需每日更换不需每日更换抗反流引流袋v可连续使用七天可连续使用七天v计量较准确计量较准确v操作时避免污染双手操作时避免污染双手经尿道导尿的注意事项引流系统v引流袋的放置：引流袋的放置：-低于膀胱水平低于膀胱水平v排空尿袋时应防止交叉感染排空尿袋时应防止交叉感染v引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染v使用抗反流的引流袋使用抗反流的引流袋经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项v尿管的位置尿管的位置-从大腿的上方经过从大腿的上方经过-用胶布固定
15、在大腿上用胶布固定在大腿上-避免牵拉避免牵拉经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项v拔管护理-拔管前一定抽空球囊液体拔管前一定抽空球囊液体-再往回注入再往回注入0.5ml液体液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜-拔管后应注意观察有无排尿，拔管后拔管后应注意观察有无排尿，拔管后6小时内应有一次排尿小时内应有一次排尿-拔管前是否需要夹尿管？拔管前是否需要夹尿管？经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v感染感染-文献示停留三天尿细菌培养阳性率文献示停留三天尿细菌培养阳性率100%-无症状性尿道感染无症状性尿道感染-观察尿液性质观察尿液性质-留意病人感染症状留
16、意病人感染症状-预防性喝红梅汁预防性喝红梅汁-严重的需抗炎治疗严重的需抗炎治疗经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v感染感染症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v痉挛（痉挛（Catheter Cramps)-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况当首次插入尿管时，大多数人均有此情况-解痉药、心理护理：大多数病人解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解内缓解-持续性痉挛持续性痉挛不稳定性膀胱不稳定性膀胱经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v尿道不适尿道不适(Urethral Disc
17、omfort）-停留尿管的常见症状停留尿管的常见症状-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适-常因尿管较大、尿道炎等常因尿管较大、尿道炎等-较小的尿管会减轻症状较小的尿管会减轻症状-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。雌激素治疗将减轻。经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v渗漏（Leaking Catheters）原因：原因：-尿管太大或不稳定膀胱尿管太大或不稳定膀胱-尿管堵塞尿管堵塞-便秘便秘-昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v渗漏（Lea
18、king Catheters）经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v出血（Haematuia）-少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理理-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血血经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v出血（出血（Haematuia）-置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血未抽
19、出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v膀胱壁糜烂（Erosion of the Bladder wall）经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v尿液引流不畅（尿液引流不畅（No Drainage）-尿管阻塞尿管阻塞-引流系统（尿袋）放置过高或折叠引流系统（尿袋）放置过高或折叠-气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道入尿道-病人肾功能衰竭无尿病人肾功能衰竭无尿经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v拔管困难-囊内液体抽吸不彻底囊内液体抽吸不彻底
20、-尿管长期未更换与尿道粘膜粘连尿管长期未更换与尿道粘膜粘连-气囊液体无法抽出气囊液体无法抽出经尿道导尿的常见问题经尿道导尿的常见问题v囊内液体无法抽出囊内液体无法抽出-生理盐水形成结晶生理盐水形成结晶-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出-在在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管排除液体后拔出尿管-尽量使用蒸馏水打气囊尽量使用蒸馏水打气囊病人的健康教育病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）v每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉每天清洗尿
21、道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉v24小时喝水小时喝水2000ml以上以上v睡觉时使用大容量床边尿袋睡觉时使用大容量床边尿袋v连接或分离排空袋前后均要洗手连接或分离排空袋前后均要洗手病人的健康教育病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）v尿袋一般尿袋一般5-7天更换天更换v避免便秘，如有便秘应及时治疗避免便秘，如有便秘应及时治疗v避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅平位置，以确保引流通畅v如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查随时回院检查耻骨弓上导尿术耻骨弓上
22、导尿术耻骨弓上导尿术耻骨弓上导尿术v适应症-盆腔或泌尿道手术后盆腔或泌尿道手术后-生殖道或尿道创伤生殖道或尿道创伤-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人-行尿道缝合行尿道缝合耻骨弓上导尿术耻骨弓上导尿术v尿管的型号尿管的型号-覃状管（蘑菇头样覃状管（蘑菇头样)-Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定胶布固定耻骨弓上导尿术v护理同经尿道导尿术护理同经尿道导尿术耻骨弓上导尿术v换管换管-第一次于术后第一次于术后2-3周，医生执行周，医生执行-以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行-换管时应度量好尿管的长度换管时应度量好尿管的长度谢谢谢！谢！
