1、学习内容 医院感染医院感染（nosocomial infections ） 是指住院病人在医院内获得的感染（入院48小时后） 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染 医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。 ? 内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造
2、成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 1. 无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关 医院感染诊断标准 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱
3、疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 散发病例在 24小时内上报院感科 ? 主管医生发现感染病例 ? 填写感染病例报告卡及上报至东莞市医院感染数据平台 ? “三管感染”需填写个案登记表 感染控制知识-医院感染暴发的管理 ? 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 ? 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发的报告 ? 医院12小时内报告给卫生行政部门 ?3例以上医院感染暴发 ?5例以上
4、疑似医院感染暴发 ? 医院2小时内报告给卫生行政部门 ?10例以上的医院感染暴发 ?发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ?可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 ?科室发现上述情况应立即报告医院医务科及院感办 医务人员的职业风险 ? 工作环境特殊（病原微生物集中） ? 工作对象 ? 遭受职业伤害的机会和频率高 ：传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 ? 自我防护意识淡薄 ? 缺乏相应的保护措施与制度 ?针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水
5、平消毒、隔离等预防措施。包括 手卫生，根据预期可能的暴露选用 手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏 ，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防 双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人 标准预防基本特点 传播途径 血源传播 即防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离 标准预防操作原则 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 一 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣
6、、戴防护眼睛和面罩等基本措施。 二 医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 三 废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套；处理体液废弃物必须戴防护眼镜。 四 标准预防操作原则 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。 五 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 六 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒
7、，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 七 标准预防操作原则 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 十 及时清洁污染的环境。 九 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 八 手接触 侵袭性操作 防水围裙 穿隔离衣 戴手套 飞溅头面部 戴手套 脱手套后立即洗 手必要时手消毒 戴护目镜 戴圆筒帽 戴口罩 戴防护面罩 可能污染身
8、体 小心针刺伤 医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 医护人员标准防护流程 防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。 标准防护（一级防护） 防护装备：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性防水靴套。 加强防护（二级防护） 防护装备：一次性工作帽、工作鞋、一次性手套、防护面屏或眼罩、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性防水靴套、长袖橡胶手套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。 严密防护（三级防
9、护） 标准预防具体措施 面罩、口罩 和护目镜 穿隔离衣、防护服和鞋套 污染的仪器和医疗设备的处理 医疗废物处理 手卫生 戴手套 1 2 3 4 5 6 7 8 环境、物体表 面的消毒灭菌 简易气囊代替 口对口人工呼吸 具体措施 1.手卫生 手卫生是医院手卫生是医院感染控制最经感染控制最经济、最简便、最有效的措施！最有效的措施！ 洗手 医护人员擦手方式 1. 白大褂是首选 2. 甩手运动第二 3. 重复毛巾是摆样子 2.戴手套 ? 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ? 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性 ? 手套也可以预防医务人员变成传染微生物时的媒
10、介：即防止医务人员将病人或环境中污染的病原在人群中传播 ? 在两个病人之间一定更换手套，戴手套也不能代替洗手。 3.面罩/护目镜 ? 在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时应戴护目镜或防护面罩。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁与消毒 4.口罩 ? 根据需要正确选择口罩类型： 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。 给病人提供口罩。 佩戴和摘除口罩的正确方法 ? 佩戴口罩后要检查气密性 ? 摘除口罩时切记必须在安全区域。不然前功尽弃。 ? 摘掉口罩后要进行手卫生 5.适时穿隔离衣、防护服、鞋套 ? 下列情况应穿隔离衣：接触经接
11、触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。 ? 防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。 ? 鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。 5.污染的仪器和医疗设备的处理 防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。 复用的医疗用品和医疗设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等），在用于下一个患者时根据需要及时进行消毒或灭菌处理，其中一次性使用的部件应弃去。 6.使用替代口对口复苏设备 急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸机囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法； 7.环境、物体表
12、面的消毒灭菌 ? 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗面盆、门把手等) ，并保证该程序的落实，做好空气的定期消毒和定期培养。 8.医疗废物处理 医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理； 医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，防止针刺伤。 根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防 ? 接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 ? 飞沫传播飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 ? 空气传播空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等 ? 预防原则：在标准预防的
13、基础上，采取相应的隔离与预防。 隔离预防 感染控制知识-职业暴露预防 空气 飞沫 接触 以传播途径为基础的预防措施 额外预防 标准预防 (所有病人) 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 隔离标志 SARS、水痘、麻疹、肺或喉部结核 未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等 多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎 接触隔离 【接触传播】【接触传播】 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。 【对象】【对象】 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 【隔离措施】【隔离措施】 隔离病房； 手卫生和手套； 隔离衣
14、； 限制患者活动范围； 设备； 正确处置医疗废物； 使用隔离标识 飞沫隔离 【飞沫传播】【飞沫传播】 带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播，在空气中悬浮的时间不长。 【对象】极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS； 【隔离措施】【隔离措施】 隔离室； 医用外科口罩； 手卫生和手套； 隔离衣（在在1米之内接触病人时应加隔离衣）； 限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩； 随时消毒和终末消毒。 空气隔离 【空气传播】 悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强 【对象】 肺结核
15、、麻疹、水痘； 【隔离措施】【隔离措施】 负压隔离病房； 医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必要戴医用防护口罩）；三级防护； 手卫生和手套； 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣； 不允许患者外出； 随时消毒、终末消毒、空气消毒。 概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 职业暴露 血源性职业暴露因素 ?生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 ?物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 ?化学性因素：消毒剂、化疗药物等 ?心理社会性因素 针刺伤
16、是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致） 职业暴露常见原因 ? 违反操作规范 ? 疲劳注意力不集中 ? 缺乏自我防护知识和技能 ? 操作技术问题 ? 工作中发生意外 职业暴露的危害 锐器伤： 针刺伤是最常见的职业性有害因素之一。感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。最常见的是乙肝、丙肝、艾滋病。 被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是630；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是310%；被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3 常见锐器伤的防护措施
17、 ?常见的出现锐器伤的原因： 锐器伤锐器伤 职业暴露防护措施 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。 有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。 禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。 严格遵守各项操作规程。 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用
18、重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 (一)职业暴露的处理- 紧急局部处理 ? 在伤口旁端轻轻挤压，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液 ? 用肥皂液和流动水进行冲洗5-20分钟分钟 ? 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 ? 必要时包扎 注意：禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒 包扎 消毒 冲洗 挤血 (一一) 职业暴露的处理-紧急局部处理 ? 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 ? 反复用生理盐水冲洗黏膜 皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理 (二二)报告与记录 及时报告主管部
19、门 ? 报告内容： 暴露人个人资料 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过 ? 填写针刺伤报告表 (三三) HBV暴露后预防 1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（10IU/ml），需加强乙肝疫苗1次（10ug）。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。 3、不明确暴
20、露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。(三三) HCV暴露后的预防 HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议： ? HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。 ? HCVAb(-) 定期追踪 (三三) HIV暴露后预防 开始给药时间及持续给药时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最 好不要超过2436小时； 超过12周仍应给药； 给药持续时间为28天。 (三三)梅毒暴露后的预防 ? 肌肉注射长效青霉素120万单位， ? 每周1次，共2
21、周。 (四)暴露后随访 HBV(乙肝)：1个月、3个月、6个月后检测抗-HBs。 HCV(丙肝)：暴露后四周、六周检测丙肝RNA，四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。 HIV：暴露后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。 梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。 锐器伤处理流程 医疗废物管理 感染控制-医疗废物管理制度 定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 使用后的输液瓶不属于医疗废物，使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物不
22、必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他途径时应符合不危害人体健康的原则 ? 医疗废物分类目录 1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 （1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 （2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 ? 医疗废物分类目录 （3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 （4）各种废弃的医学标本。 （5）废弃的血液、血清。 （6）使
23、用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 ? 医疗废物分类目录 2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 （1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 （2）医学实验动物的组织、尸体。 （3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 ? 医疗废物分类目录 3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 （1）废弃的金属类锐器，如医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针 。 （2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 （3）废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 。 ? （4）废弃的其他材质类锐器，如一次性
24、镊子、一次性探针、一次性使用塑料移液吸头等。 ? 医疗废物分类目录 4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 （1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 （2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。 （3）废弃的疫苗、血液制品等。 ? 医疗废物分类目录 5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 ? 1、批量废弃的化学试剂如乙醇、甲醛、二甲苯等 ? 2、批量废弃的消毒剂原
25、液如过氧乙酸、戊二醛等 ? 3、废弃的含重金属物质的器具、物品，如含汞血压计、含汞温度计、口腔科使用后的含汞物品、显(定)影液等。 ? 4、使用后的化学试剂，如联苯胺类（DAB）、甲醛、二甲苯等。 类类 别别 特特 征征 常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感染 性废性废 物物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生
26、的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理 性废 物物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤 性废 物物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物 性废 物物 过期、淘汰、变质或者被污染的废
27、弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学 性废 物物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 ? 医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋： ? 黑色袋盛装生活垃圾， ? 黄色袋盛装医用
28、垃圾， ? 红色袋盛装放射垃圾。 无使用利器盒盛装损伤性废物， 容易造成职业暴露。 中山感控 小心暗器！小心暗器！ 69 1.传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用 双层包装袋，并及时密封。 2.感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。 应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。 3.交给有资质的单位统一集中处置。 交接：称重交接，双签字；产生地 保洁员暂存处。 储存：要求日产日清；最长不应超过 48小时。 注意事项 错误的封口和标识 医疗废物外露、无效封口 错误的包装 错误的运送错误的运送 汞的处理： 打碎温度计，水银掉落在地面或室内桌椅等处后，马上会形成很多 小汞
29、珠。由于汞的沸点低（关闭加热装置），容易挥发，很快会污染室内空气，还可能会通过呼吸道吸收进入血液，使人发生中毒。 处理漏出汞要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴较大，可用稍硬的纸卷成筒，或用锡箔、胶带纸、湿润棉棒收集，将汞滴装在封口瓶中；汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其挥发，液面可用甘油或5%硫化钠溶液等覆盖，以防止汞蒸气的蒸发。也可取适量硫磺粉覆盖，使之产生化学反应形成硫化汞（朱砂），放置3-4小时后清扫，装于密闭容器内，硫化汞为固体不能蒸发，减少了对人体的危害； 咬断体温计后，水银被孩子吞到肚子里并不会引起汞中毒。因为它在胃肠道内几乎不被吸收，也很难起化学变化，不会转变为有毒的汞离子。可以给孩子吃一些不好消化的食物，比如长段的韭菜，能够保护胃肠黏膜，帮助排出水银和碎玻璃。 水银外泄的处理 水银外泄的处理 物品准备 戴口罩、手套 ? 大量水银 ?小量水银 ? 散落不可收集的 密闭容器水封 ?预防院感预防院感我们责无旁贷我们责无旁贷 ?关注院感关注院感我们共同参与我们共同参与 勉 县 医 院 THANK YOU
