1、PICC的应用及维护LOGO 主要内容 静脉输液现状如何选择合理的输液方式PICC的简介个案PICC的维护要点维护视频 静脉输液治疗 据统计1990年81%的护士在静脉治疗上需花费全天75%的工作时间今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束 “主动”静脉治疗 护士主动病人及家属主动 护士“主动”静脉治疗 主动评估药物性质、输液疗程、病人血管主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念合理选择输液工具 PICC的定义 经外周插管的中心静脉导管（PICC) 由外周静脉穿刺置管，其导管末端位置定位于上腔静脉的中心静脉导管 PICC的临床优势 患者的
2、益处 护理人员益处 医疗机构的益处 对患者的益处 减少反复穿刺的痛苦 中心静脉输液，保护外周血管 留置时间长，风险小，节省医疗费用 对护士、医院的益处 护士操作，成功率高，并发症少减少护理劳动强度，节省人力资源体现护士专业价值降低护理投诉，提高患者满意度树立品牌，提高医疗机构声誉及效益 使用PICC的适应症 缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或反复输液同样适用于儿童 使用PICC禁忌症 上腔静脉压迫综合征患者预插管位置不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑
3、似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似器材的材质过敏精神症状、烦躁者 个案1 聂先生，聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血岁，诊断为右小脑半球脑出血医嘱：医嘱：20%甘露醇甘露醇125ml q8h静滴，静滴，15-HBC氨基酸氨基酸250ml qd静滴，中长链脂肪乳静滴，中长链脂肪乳250ml qd静滴，静滴， 0.9%NS250ml+头孢硫脒头孢硫脒1g qd静滴。静滴。护士评估：护士评估：1患者神志模糊患者神志模糊 2右侧肢体功能障碍右侧肢体功能障碍 3体型肥胖，四肢末梢血管不明显体型肥胖，四肢末梢血管不明显 4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈 5
4、鼻饲流质鼻饲流质 个案1 聂先生，聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血岁，诊断为右小脑半球脑出血护士处理：护士处理：1健康宣教（健康宣教（主动主动静脉治疗宣教静脉治疗宣教) 2病人家属主动选择合理输液工具。病人家属主动选择合理输液工具。 3左上肢肘正中静脉留置左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。管，过程顺利。效果评价：效果评价：1输液疗程顺利进行。输液疗程顺利进行。 2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。 3治疗效果满意。治疗效果满意。 4病人及家属主动配合。病人及家属主动配合。 个案2 陈先生，陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤岁，诊断：重型颅脑
5、挫裂伤医嘱：医嘱：TPN850ml qd静滴，甘油果糖静滴，甘油果糖250ml q12h静滴，静滴，20%甘露醇甘露醇125ml q6h静滴，静滴，0.9%NS250ml+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦1.5g q8h静滴。静滴。护士评估：护士评估：1昏迷，昏迷，GCS评分评分7分分 2四肢血管充盈，较消瘦四肢血管充盈，较消瘦 3输液量输液量3000ml 4禁食禁食 5治疗时间长治疗时间长 个案2 陈先生，陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤岁，诊断：重型颅脑挫裂伤护士处理：护士处理：1健康宣教健康宣教 2病人家属主动选择合理输液工具病人家属主动选择合理输液工具 3右上肢肘正中留置右上肢肘正中
6、留置PICC管，过程顺利管，过程顺利效果评价：效果评价：1高渗液体输注顺利进行高渗液体输注顺利进行 2无静脉炎及静脉血栓形成无静脉炎及静脉血栓形成 3及时补充患者所需入量及时补充患者所需入量 4血管保护良好血管保护良好 PICC的维护 冲洗导管冲洗导管 更换肝素帽更换肝素帽 更换敷料更换敷料 固定方式固定方式冲洗导管要点 治疗间歇期每治疗间歇期每7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPN后后脉冲加正压封管脉冲加正压封管 更换肝素帽要点 每每7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次
7、经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后输血或输血或TPN后后 更换敷料要点 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等损坏，皮疹等等再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点避开穿刺点），直径达），直径达20cm碘伏清洁三次（碘伏清洁三次（以穿刺点为中心以穿刺点为中心）待干（待干（确保敷贴粘贴的更牢确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜贴好新的贴膜 固定方式要点 以胶布横向固定连接器以穿刺点为中心贴覆透明贴膜，注意贴膜下缘结束在导管体上，距连接器深蓝色塑料套筒略有点距离再以蝶形胶布、横向胶布固定连接器
