1、 大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院 礼广森礼广森心脏超声测量规范与进展心脏超声测量规范与进展 疾病诊断疾病诊断 疗效评价疗效评价 治疗决策治疗决策 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 流行病学调查流行病学调查对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作背景背景 超声仪器：多功能便携式、台式机超声仪器：多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异） 医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等监护科室等（
2、普及深入）（普及深入） 存在问题：存在问题： 目前超声心动图测量尚无统一的标准目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料； 传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；有患者； 测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同认同。（面临挑战）。（面临挑战）背景1、美国超声心动图学会（、美国超声心动图学会（ASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会和心和心腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学
3、会所属超声心动腔定量分析起草小组联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会图学会2005年年共同起草报告：共同起草报告：关于心腔定量分析的建议。关于心腔定量分析的建议。2、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2009年年颁布的诊断指南颁布的诊断指南 ：关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议 。3、美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASE）2010年年颁布的报告颁布的报告 ：成成人右心超声心动图诊断指南人右心超声心动图诊断指南。4、临床超声测量指南（临床超声测量指南（2012）主编主编 朱向明朱向明 谢明星谢明星 张新张新书书 心脏构型测量与评价
4、心脏构型测量与评价 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价 左室收缩功能测量与评价左室收缩功能测量与评价 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价报告内容 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图
5、像采集的技术要点与细节目目 的的方方 法法减少心脏移位减少心脏移位平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸增加图像分辨率增加图像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度尽量高的探头频率尽量高的探头频率调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围补偿增益在适当范围保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/ /秒秒运用谐波成像运用谐波成像运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展（胳膊、腿）（胳膊、腿）软垫软垫避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖避免依赖触
6、诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像切面图像确认时相确认时相根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图纯依赖心电图心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点一、心脏构型的测量与评价 窦性心律窦性心律选取有代表性的心动周期。选取有代表性的心动周期。房颤房颤时应取时应取R-RR-R间期间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。动周期。一、心脏构型的测量与评价1 1、左室测量、左室测量（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）：左室前后径（二维）：舒张期末，在腱
7、索水平从舒张期末，在腱索水平从室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。室间隔左室面心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。（1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴短轴切面引导下，优化切面引导下，优化了声束的方向了声束的方向，用用 M 型测量左心室舒型测量左心室舒张期张期末末内径和收缩内径和收缩期期末期内径末期内径（1）左室腔径）左室腔径 左室上下径左室上下径：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左：舒张期末，从二尖瓣环水平中点至左室心尖部最远点心内膜面。室心尖部最远点心内膜面。左室左室左右径左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室间交界
8、处室间隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。隔心内膜面垂直测量至左室侧壁心内膜面。（2）室壁厚度）室壁厚度室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度ASE 选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期末，即心电图R波顶点波顶点 选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚选择胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平测量室间隔厚度，左室后壁厚度及左室内径度，左室后壁厚度及左室内径 直接用直接用2D测量或在测量或在2D引导下引导下M型图像上测量型图像上测量 M型测量的不足：即使型测量的不足：即使2D引导也很难真正使引导也很难真正使M型取样线型取样线垂直于室间隔和左室后壁垂直于室间隔和左室后壁（解剖（解剖M型
9、）型） 胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认胸骨旁短轴可作为左室长轴的替代切面，但是必须确认M型取样线与室间隔及左室后壁垂直型取样线与室间隔及左室后壁垂直 冠心病患者冠心病患者的左室内径与室壁厚度测量建议用的左室内径与室壁厚度测量建议用2D方法，方法，在二尖瓣腱索水平测量在二尖瓣腱索水平测量左室腔径与室壁厚度测量的指导原则左室腔径与室壁厚度测量的指导原则1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 2D-2D-辛普森双平面法辛普森双平面法1 1、左室测量、左室测量（3）左室容积）左室容积 优点：优点：3 D 测量容积和测量容积和质量不依赖几何假设，质量不依赖几何假设，与作为金
10、标准的与作为金标准的 MRI 测量相比，测量相比，3D测定测定LV容积重复性好，不同观容积重复性好，不同观察者及同一观察者不同察者及同一观察者不同次测量之间的偏差小次测量之间的偏差小 缺点：需窦性心律；缺点：需窦性心律；3D图像质量对图像质量对2D图像依赖图像依赖性较大性较大（一个心动周期）（一个心动周期） 3D测量测量（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于评价左室构型用于评价左室构型 2D或或M型型 长椭球体公式长椭球体公式（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面积长度法或截椭球法面积长度法或截椭球法 （4）左室心肌重量）左室心肌重量 3D测量测量 质量和容积测量最重要的切面：质量和容积测量
11、最重要的切面：乳头肌短轴切面、心尖四腔和二乳头肌短轴切面、心尖四腔和二腔切面腔切面左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌左室心肌质量测量手动描记时应除外乳头肌 左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。左室心肌质量各种测量方法所用的数学公式相同。M型、型、2D、3D，均是左室体积减去左心腔体积均是左室体积减去左心腔体积，得到左室心肌体积，再乘，得到左室心肌体积，再乘以心肌密度以心肌密度 用用BSA校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法校正心肌质量是缩小个体化差异最好的标化方法 在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后会低估的校正后会低估的LV心肌质量心肌质量 测量室间隔厚
12、度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于左室心肌质量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容积与心肌质量测量的指导原则左室容积与心肌质量测量的指导原则2 2、左房测量、左房测量（1 1）左房腔径）左房腔径 左房前后径：左房前后径：左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前左心收缩期末，从主动脉根部后方左房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。壁内缘垂直长轴至后壁内缘。（1 1）左房腔径）左房腔径 左房上下径：左房上下径：收缩期末，从二尖瓣关闭缘中点到左房收缩期末，
13、从二尖瓣关闭缘中点到左房顶部中点。顶部中点。左房左右径：左房左右径：收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中收缩期末，从房间隔中点到左房侧壁中点。点。 均为内缘对内缘。均为内缘对内缘。ASE 心室收缩期末测量，即心电图心室收缩期末测量，即心电图T波终点，此时左房容量最大波终点，此时左房容量最大 既往既往（目前）（目前）测量左房大小通用的方法：运用测量左房大小通用的方法：运用M型或型或2D于胸骨于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，旁左室长轴切面测量左房前后径。尽管此种方法广泛应用于临床，且与心导管造影测量的左房大小相关，但测量结果不够精确、客且与心导管造影测量的左房大小相关
14、，但测量结果不够精确、客观观 现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房现在主张：无论从临床还是科研角度，都应该从多个切面对左房进行测量，包括左右径、上下径。进行测量，包括左右径、上下径。（在左房增大时，由于胸廓及（在左房增大时，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后径的增大，而使其向两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不两侧增大，因此左房前后径的改变与左房增大与否及其程度并不完全一致）完全一致） 现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积指数现在建议：临床与研究工作应尽量测量左房容积及容积
15、指数（由（由于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）于单纯测量左房前后径来评判左房大小可能对临床产生误导）左房腔径测量的指导原则左房腔径测量的指导原则（2 2）左房容积）左房容积LA Volume=8/3LA Volume=8/3(A A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-2D-双平面面积长度法双平面面积长度法ASEASE（2）左房容积）左房容积 3D测量测量 二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心二维描记左房边界时应除外左房肺静脉汇入口和左心耳耳 2D双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法 在临床评估时，建议用在临床评估
16、时，建议用BSA对左房进行校正即容积指对左房进行校正即容积指数数（标化标化） 在超声实验及临床研究时在超声实验及临床研究时，建议把标化的容积指数作，建议把标化的容积指数作为常规指标为常规指标（左房容积指数反映了左房充盈压升高的（左房容积指数反映了左房充盈压升高的程度和进展过程，是其强有力的预测因子）程度和进展过程，是其强有力的预测因子）左房容积测量的指导原则左房容积测量的指导原则3 3、右室测量、右室测量（1 1）右室腔径）右室腔径 右室前后径：右室前后径：舒张期末，在腱索水平（左室内径测量舒张期末，在腱索水平（左室内径测量水平）从室间隔右室面心内膜垂直测量至右室前壁心内水平）从室间隔右室面心
17、内膜垂直测量至右室前壁心内膜面。膜面。（1 1）右室腔径）右室腔径 右室上下径右室上下径：舒张期末，从三尖瓣环水平中点至舒张期末，从三尖瓣环水平中点至右室心尖部最远点心内膜面。右室心尖部最远点心内膜面。右室左右径：右室左右径：舒张期末，从左室中上舒张期末，从左室中上1/3交界处室交界处室间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。间隔心内膜面垂直测量至右室侧壁心内膜面。（1 1）右室腔径）右室腔径 右室流出道内径：右室流出道内径：取大动脉短轴切面或者右室流出道取大动脉短轴切面或者右室流出道切面，测量收缩（舒张期）期末内径，光标置于右室流出切面，测量收缩（舒张期）期末内径，光标置于右室流出道最窄处，
18、从道最窄处，从室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前壁心室间隔右室心内膜面垂直测量至右室前壁心内膜面。内膜面。（2 2）室壁厚度）室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度 右室游离壁厚度测量：右室游离壁厚度测量：2D或或M型测量，右室游离壁的正常厚度型测量，右室游离壁的正常厚度mm 。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但。尽管目前国内多常规从胸骨旁或心尖左室长轴切面测量，但剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压剑下四腔心切面三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压相关性好相关性好 （注意：测量时要除外右室心外膜脂肪组织和室内肌小梁）（注意：测量时要除外右室心外膜脂肪
19、组织和室内肌小梁） 右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；右室腔径测量：测量右室上下径与左右径最佳切面是心尖四腔切面；测量测量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出最佳切面是胸骨旁心底大血管短轴切面或胸骨旁右室流出道长轴切面道长轴切面 （注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上（注意：四腔图像采集应得到纵轴没有缩短的右室切面，此切面上RV腔中部直径及面积应比腔中部直径及面积应比LV小；在心尖四腔切面，当小；在心尖四腔切面，当RV面积与面积与LV面积相似且平分心尖，表明面积相似且平分心尖，表明RV中度增大中度增大）右室腔径及室壁厚度测量的
20、指导原则右室腔径及室壁厚度测量的指导原则4 4、右房测量、右房测量 目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左目前关于右房测量的资料不多，仍限于上下径和左右径的测量右径的测量（右房容积）。（右房容积）。 最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣最常用的切面：心尖四腔切面，上下径从三尖瓣瓣环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长环连线中点测量至心房顶部中点，左右径垂直于长轴从右房侧壁中点测量至房间隔。轴从右房侧壁中点测量至房间隔。 由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二由于垂直于四腔心的右房切面很难得到，故目前二维右房容积的测量很困难。维右房容积的测量很困难。右房腔径右房腔径右房
21、上下径右房上下径：收缩期末，从三尖瓣关闭缘中点到右：收缩期末，从三尖瓣关闭缘中点到右房顶部中点。房顶部中点。右房左右径右房左右径：收缩期末，从房间隔中点到右房侧壁：收缩期末，从房间隔中点到右房侧壁中点。中点。 均为内缘对内缘均为内缘对内缘5 5、主动脉测量、主动脉测量（1 1）主动脉内径）主动脉内径 扫查切面：胸骨旁左室长轴切面扫查切面：胸骨旁左室长轴切面（显示主动脉根部及升主动脉中段）（显示主动脉根部及升主动脉中段） 测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉测量指标：包括瓣环内径，乏氏窦最大径，主动脉嵴内径，主动脉中段内径中段内径（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴
22、垂直的（测量时应保证主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径）短径） 标准化测量：上缘标准化测量：上缘-上缘，但瓣环内径应测量内缘上缘，但瓣环内径应测量内缘-内缘内缘（内缘（内缘-内缘）内缘） 乏氏窦测量乏氏窦测量2D优于优于M型型（由于心动周期中，（由于心动周期中，M型取样线会偏离乏氏型取样线会偏离乏氏窦最宽处，低估约窦最宽处，低估约mm乏氏窦内径）乏氏窦内径） 乏氏窦处的主动脉内径与乏氏窦处的主动脉内径与BSA及年龄相关及年龄相关 主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依主动脉内径是预测主动脉瓣反流与否、程度及主动脉夹层的有力依据据（高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与
23、中段主动脉扩张有高血压对乏氏窦附近主动脉影响不大，但与中段主动脉扩张有关）关）主动脉内径测量的指导原则主动脉内径测量的指导原则 ASEASE测量包括瓣环内径，乏氏窦测量包括瓣环内径，乏氏窦最大径，乏氏窦也主动脉连最大径，乏氏窦也主动脉连接处内径。接处内径。应使主动脉显示最宽且测与应使主动脉显示最宽且测与主动脉长轴垂直的短径。主动脉长轴垂直的短径。一些专家喜欢与一些专家喜欢与MRIMRI测量一样，测量一样，测量内膜测量内膜- -内膜径。标准化的内膜径。标准化的测量是上缘测量是上缘- -上缘距离。上缘距离。2D2D测量优于测量优于M M超测量，由于心超测量，由于心动周期中，动周期中，M M超取样线
24、会偏离超取样线会偏离乏氏窦最宽处，乏氏窦最宽处，M M超会低估约超会低估约mmmm乏氏窦内径。乏氏窦内径。瓣环的测量应是内缘瓣环的测量应是内缘- -内缘距内缘距离。离。 1-主动脉弓：主动脉弓：主动脉弓中段即主动脉弓中段即右头臂动脉与左颈总动脉之间右头臂动脉与左颈总动脉之间从前壁内缘垂直测量至后壁内从前壁内缘垂直测量至后壁内缘。缘。 1、3、4-主动脉弓分支主动脉弓分支：头臂：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动干、左颈总动脉、左锁骨下动脉测量，从各自分支开口脉测量，从各自分支开口1cm处测量，内缘对内缘。处测量，内缘对内缘。 5-降主动脉降主动脉：左锁骨下动脉开：左锁骨下动脉开口下方口下方2cm处
25、测量，内缘对内处测量，内缘对内缘。缘。6 6、下腔静脉测量、下腔静脉测量测量切面：测量切面：左侧卧位左侧卧位剑突下腔静脉长轴切面剑突下腔静脉长轴切面测量方法：测量方法：离右房入口离右房入口1.0-2.0cm处处测量下腔静脉内径（平测量下腔静脉内径（平静状态呼气末）静状态呼气末） 测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数测量指标：下腔静脉内径与下腔静脉塌陷指数（吸气（吸气时，时，IVC内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统内径因为吸气时胸内负压减少导致静脉系统向向RA充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），充盈增加而缩小，缩小的百分比称为塌陷指数），与右房压有密切关系。与右房压有密切关系。
26、建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图建议：应将下腔静脉检查与测量列入常规超声心动图检查检查, 用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力。用下腔静脉内径及塌陷指数来评估右房压力。下腔静脉测量的指导原则下腔静脉测量的指导原则IVC内径内径吸气后塌陷吸气后塌陷指数指数右房压右房压50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC12mm，提示血容量不足，提示血容量不足 机械通气的病人机械通气的病人IVSIVS增宽，不能预测高增宽，不能预测高RARA压压表表 下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系下腔静脉内径及塌陷指数与右房压力关系7 7
27、、肺动脉测量、肺动脉测量1 1、肺动脉瓣环内径、肺动脉瓣环内径2 2、主肺动脉、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm2cm）一侧）一侧壁的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。壁的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。3-43-4、左右、左右肺动脉肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约：左右肺动脉起始段（距分叉处约1cm）8 8、冠状动脉测量、冠状动脉测量左右冠状动脉左右冠状动脉：开口约开口约0.5cm处测量，前缘对后缘处测量，前缘对后缘9 9、冠状静脉窦测量、冠状静脉窦测量冠状静脉窦：冠状静脉窦：收缩期末测量，收缩期末测量，A左室长轴切面测量前后径；左室长轴切面测量前后径；B心尖
28、非标准四腔切面测量上下径心尖非标准四腔切面测量上下径。二、三尖瓣口血流的测量二、三尖瓣口血流的测量主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量 1、M型型 （1）室间隔运动幅度室间隔运动幅度4-8mm；左室后壁运动幅度；左室后壁运动幅度9-14mm （2）室间隔和左室后壁增厚率：室间隔和左室后壁增厚率：30%异常异常 （3）FS ：25%异常异常 （4）左室平均周径缩短率（）左室平均周径缩短率（mVCF）：）：1.1-1.9周周/s （5）泵功能：）泵功能：SV35-90ml，EF50-75% （6）射血前期（）射血前期（PEP）：）：Q波起始点到波起始点到M型主动动脉型主动动
29、脉瓣开放的时间。瓣开放的时间。9511ms （7）左室射血时间（）左室射血时间（LVET）：）：30516ms （8）射血前期与射血时间比值（）射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）：）：0.310.04ms二、左室收缩功能的测量与评价二、左室收缩功能的测量与评价 2 2、二维超声心动图、二维超声心动图 （1 1）心肌运动状态）心肌运动状态 A A、肉眼目测、肉眼目测 B B、各种新技术、各种新技术 （2 2）泵功能）泵功能 SimponSimpon法法 3、多普勒血流、多普勒血流 （1）流量指标）流量指标 A 、二尖瓣口血流量、二尖瓣口血流量 B、主动脉口血流量、主动脉口血流量 （2）主
30、动脉瓣速度指标）主动脉瓣速度指标 A、最大血流速度、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速时间（、血流加速时间（ACT）：）：83-118ms C、血流平均加速度、血流平均加速度 D、血流最大加速度、血流最大加速度 E、血流速度积分、血流速度积分 （3 3）主动脉瓣口血流时间指标）主动脉瓣口血流时间指标 A A、射血前期（、射血前期（PEPPEP） B B、射血期（、射血期（ETET） C C、PEP/ETPEP/ET D D、等容收缩时间（、等容收缩时间（ICTICT） E E、TeiTei指数指数=(ICT+IRT)/ET=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.050.39+0.
31、05 4、组织多普勒指标、组织多普勒指标 （1 1）斑点追踪）斑点追踪 （2 2）应变及应变率）应变及应变率 （3 3）组织速度成像）组织速度成像 5 5、三维成像、三维成像M型型-Teich法法2D-辛普森双平面法辛普森双平面法3D左室射血分数左室射血分数 LV Ejection Fraction ，LVEF，% LVEF= ( LVEDV-LVESV) / LVEDV100%不建议不建议使用径线方法（使用径线方法（M型、型、2D引导的引导的M型）测定型）测定LVEF最常用的方法最常用的方法：二维辛普森双平面法。：二维辛普森双平面法。最理想的方法最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的传统标
32、准界值采用男女一致的传统标准（尽管有些超声和（尽管有些超声和MRI的资料显示女性的心功能略强于男性）的资料显示女性的心功能略强于男性）左室整体收缩功能左室整体收缩功能 反应左室整体收缩功能有用的几个指标反应左室整体收缩功能有用的几个指标 （1）左室舒张末容积（）左室舒张末容积（EDV）：）：12629ml （2）左室收缩末容积（左室收缩末容积（ESV）：）：4919ml （3）每搏量（）每搏量（SV）：（男）：（男）70-90ml；(女女)50-80ml （4）每分输出量（）每分输出量（CO）：（男）：（男）4.5-6.0L/分；分； （女）（女）3.5-5.0L/分分 （5）射血分数（）射血
33、分数（EF）：）：50-80%左室局部收缩功能左室局部收缩功能3 3、左室局部收缩功能、左室局部收缩功能左室局部收缩功能左室局部收缩功能19891989年，年，ASE ASE 推荐了一种推荐了一种LV16LV16节段划分模式。该节段划分模式包节段划分模式。该节段划分模式包括心室基底部和中部水平各括心室基底部和中部水平各6 6个节段，心尖部个节段，心尖部4 4个节段个节段RVRV室壁与室壁与LVLV相接处为室间隔，室间隔在左心室基底部和中部水平相接处为室间隔，室间隔在左心室基底部和中部水平上称为前间隔和下间隔上称为前间隔和下间隔继续沿着逆时针方向，心室基底部和中部水平的其余节段称为继续沿着逆时针
34、方向，心室基底部和中部水平的其余节段称为下下壁、下侧壁、前侧壁和前壁壁、下侧壁、前侧壁和前壁心尖节段包括间隔壁、下壁、外侧壁和前壁。此节段划分模式已心尖节段包括间隔壁、下壁、外侧壁和前壁。此节段划分模式已广泛应用于超声心动图中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和广泛应用于超声心动图中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心脏心脏CTCT成像则普遍使用更多的节段成像则普遍使用更多的节段3 3、左室局部收缩功能、左室局部收缩功能 常规二维超声评价常规二维超声评价室壁运动用室壁运动用1616分段法即可分段法即可 心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择研究应
35、首选择1717分段法分段法 当当冠脉狭窄超过冠脉狭窄超过80%时时，静息状态静息状态时才可能出现室壁运动异常时才可能出现室壁运动异常 运动时，运动时，50%以上以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常 非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出现室壁运动异常亦可能出现室壁运动异常 室壁运动节段计分方法：正常可运动增强室壁运动节段计分方法：正常可运动增强1分，活动减弱分，活动减弱2分，无运动分，无运动3分，反常运动分，反常运动4分，室壁瘤分，室壁瘤5分。分。 室壁运动评分指数（室壁运动评分指数（WMSI）：）：WMSI=各节段室壁运动计分的各
36、节段室壁运动计分的总和总和 / 计分的室壁节段总数计分的室壁节段总数左室局部收缩功能评价的指导原则左室局部收缩功能评价的指导原则三、左室舒张功能的测量与评价 左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：左室功能的最佳表现可分解为循环周期中的两种状态：l舒张期保持良好的顺应性（舒张期保持良好的顺应性（a compliant chamber)a compliant chamber)，能够，能够在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈在左房压保持较低的状态中实现血液由左房向左室充盈l收缩期保持一定的僵硬度（收缩期保持一定的僵硬度（a stiff chambera stiff chambe
37、r），能够使左），能够使左室压力快速上升，在后负荷室压力快速上升，在后负荷-动脉压较高的状态下实现射动脉压较高的状态下实现射血血l被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接被临床诊断为心力衰竭的患者中大约有一半有着正常或接近正常的近正常的 EFEF值，这些患者可诊断为值，这些患者可诊断为“舒张性心衰舒张性心衰”（diastolic heart failurediastolic heart failure）或）或“EFEF维持正常的心衰维持正常的心衰”（heart failure with preserved EFheart failure with preserved EF）。）。1
38、1、生理机制与意义、生理机制与意义 舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况舒张功能与心肌松弛和心肌僵硬度有关，受心肌状况的调节的调节 心肌松弛心肌松弛由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步由前后负荷变化、分子水平的失活和非同步决定决定 心肌僵硬度心肌僵硬度由心肌细胞和细胞间质决定由心肌细胞和细胞间质决定 左室松弛左室松弛是一个分子生物学概念，由于是一个分子生物学概念，由于Ca2+Ca2+和原肌球蛋和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点脱落，白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点脱落，心肌舒张，心室松弛。心肌舒张，心室松弛。Ca2+Ca2+大部分由肌浆网摄取，小部大
39、部分由肌浆网摄取，小部分通过分通过Na+-C2+Na+-C2+交换，肌浆网摄取逆浓度差进行，是一交换，肌浆网摄取逆浓度差进行，是一个耗能过程。因此，个耗能过程。因此，任何引起能量利用障碍的疾病如心任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受损，也就是松弛性减低肌缺血均可以引起左室松弛受损，也就是松弛性减低。 顺应性顺应性：是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，是：是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，是静静止条件下测得的每单位压力改变所产生的容积改变。止条件下测得的每单位压力改变所产生的容积改变。左左室顺应性减低是左室舒张期容量室顺应性减低是左室舒张期容量/ /压力曲线上移，即舒压力曲
40、线上移，即舒张期各阶段左室压力均上升。张期各阶段左室压力均上升。 2、测量方法、测量方法 M型型 1、舒张早期二尖瓣前叶下降速度（、舒张早期二尖瓣前叶下降速度（MVEF）：测量二尖）：测量二尖瓣前叶瓣前叶E点下降到点下降到F点的速度。点的速度。 正常参考值：正常参考值：11025mm/s，65mm/s 2、二尖瓣最大开放点到室间隔的距离（二尖瓣最大开放点到室间隔的距离（EPSS）：）：测量测量二尖瓣前叶二尖瓣前叶E峰到室间隔的距离。峰到室间隔的距离。 正常参考值：正常参考值：3-8mm，10mm 3、舒张晚期二尖瓣前叶关闭速度（、舒张晚期二尖瓣前叶关闭速度（MVAC）：测量二尖）：测量二尖瓣前
41、叶瓣前叶A点下降到点下降到C点的速度。点的速度。 正常参考值：正常参考值：15035mm/s ，100mm/s M型及型及2D 1、左心室质量：决定左室功能尤其是舒张功能的重要因、左心室质量：决定左室功能尤其是舒张功能的重要因素之一。素之一。 2、左房排空量：反应左室舒张功能和左房收缩功能。、左房排空量：反应左室舒张功能和左房收缩功能。 二尖瓣舒张期血流频谱分析二尖瓣舒张期血流频谱分析 1、速度指标、速度指标 （1）E峰速度（峰速度（VE）:正常值正常值0.60-0.68m/s （2）A峰速度（峰速度（VA）:正常值正常值0.38-0.48m/s （3）VE/VA :1.70.42.50.9
42、（4）E峰减速度峰减速度（DCVE）：）：约约35m/s2 2、时间指标、时间指标 （1）等容舒张时间（）等容舒张时间（IVRT）：）：7511ms （2）Tei指数：指数： （3）E峰加速时间（峰加速时间（ACTE）：）：8920ms （4）E峰减速时间（峰减速时间（DCTE）：）：10618ms （5）E峰持续时间（峰持续时间（TE）：）：ACTE +（ACTE），），21460ms 3 3、流量指标、流量指标 （1）E峰充盈分数（峰充盈分数（EFE）：二尖瓣舒张期血流频谱）：二尖瓣舒张期血流频谱E峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。
43、正常参考值：正常参考值：0.620.07 （2）A峰充盈分数（峰充盈分数（EFA）：二尖瓣舒张期血流频谱）：二尖瓣舒张期血流频谱A峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：正常参考值：0.260.07 （3）1/3充盈分数（充盈分数（ 1/3 EFE）：第一个）：第一个1/3二尖瓣舒二尖瓣舒张期血流频谱张期血流频谱E峰速度时间积分与整个舒张期速度时间峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：积分的比值。正常参考值：0.530.06 4 4、压力指标、压力指标 左室压力最大下降速率（左室压力最大下降速率（- -dp/d
44、tdp/dt）：）：1s1s时的跨瓣压差与时的跨瓣压差与3s3s时的跨瓣压差的差值去除时的跨瓣压差的差值去除t t。-32mmHg/-32mmHg/t t 正常参考值：正常参考值：18251825261mmHg261mmHg29222922750mmHg750mmHg 左室充盈模式左室充盈模式：左室舒张功能左室舒张功能E峰峰A峰峰E/ADTIVRT1、正常充盈型正常充盈型正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常2、松弛受损松弛受损轻度受损轻度受损减低减低增高增高1延长延长延长延长3、假性充盈正常假性充盈正常中度受损中度受损正常正常正常正常正常正常延长、正常延长、正常 正常正常4、限制性
45、充盈异常限制性充盈异常 重度受损重度受损增高增高减低减低2缩短缩短缩短缩短二尖瓣血流的变化（乏氏动作）二尖瓣血流的变化（乏氏动作） 乏氏动作后乏氏动作后E/AE/A比值下降大于比值下降大于50%50%，可作为预，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高；测左室充盈压升高的指标，其特异性较高； 乏氏动作后乏氏动作后E/AE/A比值下降程度小于或等于比值下降程度小于或等于50%50% ，并不意味着左室舒张功能正常。，并不意味着左室舒张功能正常。肺静脉血流频谱分析肺静脉血流频谱分析l主要测量指标：主要测量指标：收缩期正收缩期正向向S波、舒张期正向波、舒张期正向D波、波、心房收缩期负向心房收缩期负
46、向Ar波及波及S/D，SFF（收缩充盈分数）、（收缩充盈分数）、 以及以及Ar-A（Ar与与MV A持续持续时间的差值）。时间的差值）。 正常人正常人S波略低于波略低于D波，负向波，负向A波小于波小于35cm/s。 S/D能够能够较好的反应左房压，从而有助于评价左室舒张功能。较好的反应左房压，从而有助于评价左室舒张功能。 左室松弛性减退时，左室松弛性减退时，D波降低，波降低，S/D升高；升高； 左室顺应性减退时，左室顺应性减退时，S波降低，波降低，S/D降低；降低； 左室松弛性和顺应性均减退时，左室松弛性和顺应性均减退时，S/D可以正常，但出现舒可以正常，但出现舒张期较大的负向张期较大的负向A
47、波，一般波，一般35cm/s。 左室充盈压升高时，左室充盈压升高时，Ar 峰值和持续时间增加，峰值和持续时间增加，Ar-A也增也增加加 在在EF减低时，减低时，SFF35%四、右室收缩功能的测量与评价四、右室收缩功能的测量与评价2 2、三尖瓣环收缩运动位移、三尖瓣环收缩运动位移正常参考值：正常参考值：TAPSE 16mm3 3、三尖瓣环收缩期峰值运动速度、三尖瓣环收缩期峰值运动速度正常参考值：正常参考值：S 10cm/s（侧壁点）（侧壁点）4 4、右室、右室TeiTei指数（指数（MPIMPI指数）指数）Tei index = ( TCO-ET ) / ET正常参考值：血流多普勒正常参考值：血流多普勒 TeiTei 0.40 0.40 组织多普勒组织多普勒 TeiTei 0.55 0.555、三维测容积及射血分数、三维测容积及射血分数6 6、右室局部收缩功能、右室局部收缩功能根据冠脉供血分布的右室壁分段法建议根据冠脉供血分布的右室壁分段法建议右冠：后降支右冠：后降支右冠：锐缘支右冠：锐缘支右冠：圆锥支右冠：圆锥支左冠左冠
