1、第九章 胎儿附属物异常编者：丁依玲（中南大学湘雅医学院） Company Logo 胎儿附属物异常胎膜早破胎膜早破胎盘异常胎盘异常羊水量羊水量异常异常脐带异常脐带异常第九章 胎儿附属物异常Company Logo 第一节 胎盘异常主页第九章 胎儿附属物异常Company Logo 正常胎盘是怎样形成的呢？主页胎盘游离绒毛固定绒毛底蜕膜绒毛分支绒毛分支繁多繁多三级绒毛滋养层细胞Company Logo 主页胎盘粘附种植异常胎盘形态异常胎盘早剥单胎多叶胎盘副胎盘轮廓胎盘假叶胎盘有缘胎盘 轻型（Sher I度） 重型 （SherII、III度）前置胎盘 植入性胎盘 粘连性胎盘粘附种粘附种植异常植异常
2、形态形态异常异常胎盘胎盘早剥早剥Company Logo 一、胎盘粘附、种植异常主页粘附种粘附种植异常植异常形态形态异常异常胎盘胎盘早剥早剥Company Logo （一）前置胎盘 Placenta Previa 主页一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 主页教学重点教学重点 对母儿的危害性对母儿的危害性 病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先盖宫颈内口，其位置
3、低于胎先露部。称前置胎盘露部。称前置胎盘(placenta (placenta previa)previa)。定定 义义一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 正常位置的胎盘应附着在哪？一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子宫下段呢？一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫
4、壁面积的一半。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命危及母儿生命;v是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一;v分娩时前置胎盘的发生率：国内报分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为道为 0.24%1.57%， v 国外报道为国外报道为0.5%0.9%。 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 病因尚不
5、清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘v 胎盘面积较大有可能延伸至子宫胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口下段或覆盖宫颈内口一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Log
6、o v 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 1.完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa）:v 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘称中央性前置胎盘v （central
7、 placenta previa）。）。v 2.部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partrial placenta previa）:v 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。胎盘组织覆盖部分宫颈内口。v 3.边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）：）：v 胎盘下缘附着于子宫下段，但未胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。覆盖宫颈内口。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型种类型部分性边缘性完全性completepart
8、ialmarginal一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v【临床表现】【临床表现】v 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血v 2. 贫血、休克贫血、休克 v 3. 胎位异常胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点： 突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘
9、不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有 关一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 类型类型阴道流血阴道流血时间时间频率频率多少多少完全性完全性前置胎盘前置胎盘早早频繁频繁多多部分性部分性前置胎盘前置胎
10、盘鉴于两者之间鉴于两者之间鉴于两者之间鉴于两者之间鉴于两者之间鉴于两者之间边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘晚晚低低少少v 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 v 部分性及边缘性前置胎盘患者胎部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很膜破裂后，若胎先露部很 v 快下降，压迫胎盘可使出血减少或快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。停止。v 对于不出血者对于不出血者B超能协助诊断。超能协助诊断。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断
11、鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v2.贫血、休克贫血、休克v 其程度与阴道流血量及流血持其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。续时间呈正比。v3.胎位异常胎位异常v 常见胎头高浮，约常见胎头高浮，约 1/3 患者出患者出现胎位异常，其中现胎位异常，其中 v 以臀先露为多见。以臀先露为多见。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 1. 病史病史v 2. 体征体征v （1）腹部体征）腹部体征v （2）宫颈局部变）宫颈局部变v 3. 辅助检查辅助检查v 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊
12、断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v1. 病史病史 v有无多次刮宫或多次分娩史有无多次刮宫或多次分娩史;v妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血血;v每次出血量以及出血的总量。每次出血量以及出血的总量。v 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 贫血貌，严重时出现面色苍白贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏，四肢发冷，脉搏 v 细弱，血压下降等休克表现。细弱，血压下降等休克表现。v （1）腹部体征）腹部体征v （2）宫颈局部变化）宫颈局部变化v2. 体征体征 一、胎盘粘附
13、、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v子宫大小与停经月份相符；子宫大小与停经月份相符；v可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；阳性；v子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；放松；v出血多时可出现胎心异常，甚至胎心出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；消失；v胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。方闻及胎盘血流杂音。v 2. 体征体征 v (1) 腹部体征：腹部体征： 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴
14、别诊断母儿影响处理主页Company Logo v一般不一般不作阴道作阴道指检指检v禁止肛禁止肛查查v 2. 体征体征v (2) 宫颈局部变化：宫颈局部变化：v v v需明需明确诊确诊断者断者，v 则在则在备血备血、输、输液、液、输血输血或可或可立即立即手术手术的条的条下进下进行阴行阴道窥道窥诊。诊。v 阴道阴道检查检查时，时，应注应注意确意确定胎定胎盘下盘下缘与缘与宫颈宫颈内口内口的关的关系。系。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 3. 辅助检查辅助检查 （1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎
15、膜一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；系；v超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；v为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在确率在95%以上；以上；v 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。检查可减少漏诊。v(1) B型超声检查：型超声检查：一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 完
16、全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx (1) B型超声检查型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 胎盘宫颈口部分性 (1) B型超声检查型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 胎盘宫颈口边缘性 (1) B型超声检查型超声检查一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v（2）磁共振检查（）磁共振检查（MRI）v（3）产后检查胎盘和胎膜）产后检查胎盘和胎膜v 注意：检查胎儿
17、面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 前置胎盘前置胎盘分类发生改变分类发生改变宫颈口宫颈口扩张扩张宫颈管宫颈管消失消失子宫下子宫下段伸展段伸展 诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v胎盘早剥胎盘早剥v脐带帆状附着前置血管破裂脐带帆状附着前置血管破裂v胎盘边缘血窦破裂胎盘
18、边缘血窦破裂v阴道壁病变、宫颈病变引起的阴道壁病变、宫颈病变引起的出血出血 v 【鉴别诊断【鉴别诊断】 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v1. 产时、产后出产时、产后出血血v2. 植入性胎盘植入性胎盘v3. 贫血及感染贫血及感染 v4. 围产儿预后不围产儿预后不良良v 【对孕妇、胎儿的【对孕妇、胎儿的影响】影响】一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v 【对孕妇、胎儿【对孕妇、胎儿的影响】的影响】一、胎盘粘附、种植异常产时产后出血植入性胎盘贫血及感染
19、围产儿预后不良对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v1. 产时、产后出血产时、产后出血 v 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。关闭易发生产后出血。v【对孕妇、胎儿的【对孕妇、胎儿的影响】影响】v 一、胎盘粘附、种植异常v2. 植入性胎盘植入性胎盘 v 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离可植入子宫下段肌层，使
20、胎盘剥离不全而发生大出血。不全而发生大出血。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v3. 贫血及感染贫血及感染 v 因反复失血而致贫血，体质虚弱，因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。产褥期容易发生感染。v4. 围产儿预后不良围产儿预后不良 v 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；死亡；v 早产率增加。早产率增加。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 1.期待疗法 2.终止
21、妊娠3.紧急转送v【治疗】【治疗】 v 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。血和预防感染。一、胎盘粘附、种植异常v 根据阴道流血量、有无休克、根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存妊娠周数、胎儿是否存v 活、是否临产及前置胎盘类型活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。等而采取相应的处理。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 1.期待疗法期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周36周胎
22、儿体重2300克 1.期待疗法期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 期待的期限：36周优于主动结束妊娠1.期待疗法期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。1.期待疗法期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v预防感染预防感染抑制宫缩：硫酸镁
23、、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血1.期待疗法期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血2. 终止妊娠终止妊娠孕37周一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页期待至期待至Company Logo 大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类
24、临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 指 征完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫胎儿窘迫2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Compan
25、y Logo v剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项： 术前 应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 术中术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。v剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页C
26、ompany Logo 术中术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。v剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 术中术中预防产后出血：预防产后出血： 宫宫 缩缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝压迫止血：热
27、盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。直接压迫或宫腔填塞纱条等。 v剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 术中预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。v剖宫产术前，术中注意事项：剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 阴道分娩2. 终止妊娠
28、终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 3. 紧急转送紧急转送输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo v采取有效的避孕措施；采取有效的避孕措施；v避免多次人工流产及刮宫避免多次人工流产及刮宫损伤；损伤；v预防感染；预防感染；v发生妊娠期出血时，应及发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和时就医，及早作出诊断和处理。处
29、理。 v【预防】【预防】 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo 1 1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2 2前置胎盘的典型症状是什么？前置胎盘的典型症状是什么？3 3前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘剖宫产的指征？一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页Company Logo （二）粘连性前置胎盘 Placenta Accrete主页一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 主页定义分类临床表现处理胎盘绒毛直接附着于子宫肌层。完全性粘连
30、；部分性粘连。完全性粘连一般不出血；部分性粘连可致产后出血。徒手剥离胎盘。前 置胎 盘植入性胎 盘粘连性胎 盘一、胎盘粘附、种植异常Company Logo （三）植入性胎盘 Placenta Increta主页一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 主页定 义临床表现诊 断处 理胎盘绒毛胎盘绒毛侵入子宫侵入子宫部分肌层。部分肌层。胎盘完全植胎盘完全植入一般不出入一般不出血，血，部分性植入部分性植入可引起致命可引起致命性产后出血性产后出血。病理诊断：病理诊断：显微镜下见显微镜下见子宫肌层中子宫肌层中含有绒毛组含有绒毛组织。织。多需切除多需切除子宫。子宫。一、胎盘粘附、种植异常前 置胎
31、盘植入性胎 盘粘连性胎 盘Company Logo v前置胎盘是妊娠晚期可危及母儿生前置胎盘是妊娠晚期可危及母儿生命的严重并发症之一命的严重并发症之一;v妊娠晚期突发无痛性阴道流血，应妊娠晚期突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘考虑前置胎盘;v阴道流血时间、频率、出血量与前阴道流血时间、频率、出血量与前置胎盘类型有关置胎盘类型有关;vB型超声检查为目前诊断前置胎盘型超声检查为目前诊断前置胎盘最有效的方法最有效的方法;v根据阴道流血量、有无休克、妊娠根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等可采取期待疗法或前置胎盘类型等可采取期待疗法或
32、终止妊娠终止妊娠;【小结】【小结】主页前 置胎 盘植入性胎 盘粘连性胎 盘一、胎盘粘附、种植异常Company Logo v如果前置胎盘发生严重出血而危及如果前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即终止妊娠应立即终止妊娠;v剖宫产是处理前置胎盘的主要手段剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术中不主张撕裂胎盘而娩出胎儿，术中不主张撕裂胎盘而娩出胎儿;v临床诊断胎盘粘连或植入困难临床诊断胎盘粘连或植入困难;v阴道分娩时，胎儿娩出后切忌用力阴道分娩时，胎儿娩出后切忌用力牵拉脐带，以免因胎盘粘连或植入牵拉脐带，以免因胎盘粘连或植入而导致子宫内翻。而导致子
33、宫内翻。主页【小结】【小结】前 置胎 盘植入性胎 盘粘连性胎 盘一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 二、胎盘形态异常主页Company Logo v 正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良，胎盘的血供不足或分蜕膜发育不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致形态异常。使绒毛发育异常，均可致形态异常。胎盘形态异常主要有：胎盘形态异常主要有：v 1. 单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘v 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘v 3. 轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘 主页二、胎盘形态异常概 述小 结类 型Company Logo v胎盘呈多叶状，其
34、血管不相连，直至胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘进入脐带时才合并，称双叶胎盘(bilobate placenta)；v若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称为复胎盘；亦相连，称为复胎盘；v胎盘完全分离胎盘完全分离三叶，称为多叶胎盘三叶，称为多叶胎盘。v 临床意义：胎盘在剥离、娩出时临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产易造成胎盘残留，引起产 v 后出血及感染。后出血及感染。 主页概 述类 型小 结二、胎盘形态异常v1. 单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘Company Logo v1.单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘主页概 述类 型v双
35、双叶叶胎胎盘盘v复复胎胎盘盘v三三叶叶胎胎盘盘小 结二、胎盘形态异常Company Logo v2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘v 副副 胎胎 盘：一个或多个分出的胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有盘叶，与主胎盘有 v 一定的距离（至少一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血，且借胎膜、血 v 管与主胎盘相连。管与主胎盘相连。v 假叶胎盘：一个或多个分出的胎假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一盘叶，与主胎盘有一v 定的距离（至少定的距离（至少2cm），），其间无血管相连。其间无血管相连。主页概 述类 型小 结二、胎盘形态异常Company Logo v临床意义：临床意义：v
36、 连接主、副胎盘的血管可形成连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产前置血管引起产前或产 v 时出血，导致胎儿窘迫或死亡；时出血，导致胎儿窘迫或死亡；v 附于子宫下段的副胎盘，临床附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘表现似前置胎盘,但检但检 v 查可见正常位置仍有胎盘；查可见正常位置仍有胎盘；v 主胎盘娩出后，副胎盘可残留主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后于宫腔内，可导致产后 v 出血及感染。出血及感染。v 假叶胎盘由于无血管与主胎盘假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留；相连，易造成胎盘残留；主页概 述类 型v 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘小 结二、胎
37、盘形态异常Company Logo v临床意义：临床意义：v 在胎盘娩出后应详细检查，注在胎盘娩出后应详细检查，注意胎膜上有无大块残缺，意胎膜上有无大块残缺， v 邻近胎膜上有无断裂的血管。此邻近胎膜上有无断裂的血管。此为早期发现副胎盘和假为早期发现副胎盘和假v 叶胎盘的重要方法。叶胎盘的重要方法。主页概 述类 型小 结二、胎盘形态异常v 2. 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘Company Logo v轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不周边为一层白色、不 v 透明的厚膜环称为轮廓胎盘透明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘；或轮状胎盘；v 形成原因：
38、发育早期绒毛膜板形成形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的绒毛组织斜过小，边缘的绒毛组织斜 v 向外侧生长，累及周围的蜕向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之。膜而形成之。v有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环胎盘边缘，则称之。环 v 绕胎盘之膜可为完全性，亦绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。可为部分性。v 形成原因：同轮廓胎盘。形成原因：同轮廓胎盘。主页概 述类 型小 结二、胎盘形态异常v3.轮廓胎盘和有缘胎盘轮廓胎盘和有缘胎盘Company Logo v轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：主页概 述类 型（1）（2）（
39、3）产前出血晚期流产早产产后出血小 结二、胎盘形态异常Company Logo v （1）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出血，症状而易破裂出血，症状v 类似前置胎盘，可致胎儿窘类似前置胎盘，可致胎儿窘迫的发生。迫的发生。v （2）晚期流产及早产：边缘血窦破裂）晚期流产及早产：边缘血窦破裂、胎盘功能不全所致。、胎盘功能不全所致。v （3）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力而引起。残留或宫缩乏力而引起。主页概 述类 型小 结二、胎盘形态异常v轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为：轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为：v Company
40、Logo 主页概 述小 结类 型v【小结】【小结】v胎盘形态异常包括单胎多叶胎盘，胎盘形态异常包括单胎多叶胎盘，副胎盘和假叶胎盘，轮廓胎盘和有副胎盘和假叶胎盘，轮廓胎盘和有缘胎盘；缘胎盘；v常导致晚期流产、早产，副胎盘常常导致晚期流产、早产，副胎盘常并发前置血管出血致胎儿死亡；并发前置血管出血致胎儿死亡；v胎盘形态异常分娩时易发生胎盘剥胎盘形态异常分娩时易发生胎盘剥离不全、胎盘胎膜残留、产后出血离不全、胎盘胎膜残留、产后出血及感染。及感染。二、胎盘形态异常Company Logo （三）胎盘早剥 Placenta Abuption 主页一、胎盘粘附、种植异常Company Logo 主页三、胎
41、盘早剥 对母儿的危害性及及早处理的重要性对母儿的危害性及及早处理的重要性 教学重点教学重点病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v是晚期妊娠严重的并发症之一，可威是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命胁母儿生命;v国内报道发生率国内报道发生率0.46%2.1%,围生围生儿死亡率儿死亡率200428,是无胎盘早是无胎盘早剥的剥的15倍；倍；v国外报道发生率约国外报道发生率约12%，围生儿死，围生儿死亡率约亡率约150。v注意：发生率的高低还与产后是否注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，仔细检查胎盘有关， v 有些轻型胎盘早剥患者症状不有些
42、轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。明显，易被忽略。 三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v 定 义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高盘早剥发病率增高v 宫腔内压力骤减子宫静脉压升高机械性因素孕妇血管病变 不良生活习惯等高龄孕妇 经产妇胎盘早剥三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别
43、诊断处理并发症Company Logo v 胎盘早剥持续性腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离 形成血肿或出血病理及病理生理变化三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v 三、胎盘早剥胎盘剥离面主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo 病理类型病理
44、类型三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v显性剥离显性剥离剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特 点病理类型病理类型三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo 病理类型病理类型v隐性剥离隐性剥离血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。 故无阴道流血。 特 点三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo 隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎 膜 经宫颈管流出。特 点病理类型病理类型v混合出血混合出
45、血三、胎盘早剥注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy子宫表面子宫表面呈蓝紫色呈蓝紫色瘀斑瘀斑浸及子宫浸及子宫浆膜层浆膜层浸入子宫浸入子宫肌层肌层内出血、内出血、血液积聚血液积聚三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo 三、胎盘早剥子宫胎盘卒中主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v 国
46、内外对胎盘早剥的分类不同国内外对胎盘早剥的分类不同:v 国外（国外（Sher，1985）分为）分为I、II、III度度;v 国内则分为轻、重两型国内则分为轻、重两型;v 我国的轻型相当于我国的轻型相当于Sher I度，重型则度，重型则包括包括SherII、III度。度。v 三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血v阴道出血量与病情不符阴道出血量与病情不符v胎儿情况变化快胎儿情况变化快v子宫硬、压痛子宫硬、压痛v子宫大于相应孕周、宫底升高子宫大于相应孕周、宫底升高三、胎盘早剥
47、主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症v主要临床特点主要临床特点:Company Logo v1.轻型轻型v 特点：外出血为主，特点：外出血为主，v 胎盘剥离面不超过胎盘面积胎盘剥离面不超过胎盘面积的的1/3，v 体征不明显。体征不明显。v 主要症状：主要症状：v 较多量的阴道流血，色暗红较多量的阴道流血，色暗红;v 无腹痛或伴轻微腹痛无腹痛或伴轻微腹痛;v 无明显贫血体征。无明显贫血体征。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇；痛，宫缩
48、有间歇； v子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；，胎心率多正常；v产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。旧凝血块及压迹。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症v1.轻型轻型v 检查：检查：Company Logo v常为内出血或混合性出血常为内出血或混合性出血;v胎盘剥离面一般超过胎盘面积的胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3;v常伴有较大的胎盘后血肿常伴有较大的胎盘后血肿;v多见于子痫前期、子痫。多见于子痫前期、子痫。v 2.重型重型v 特点特点：三、胎盘早剥主页病因概述病理病
49、生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；相关；v临床表现的严重程度与阴道流血量临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；不相符；v严重者可出现恶心、呕吐、出汗、严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细面色苍白、脉搏细 v 弱、血压下降等休克征象弱、血压下降等休克征象;v 2.重型重型v 主要症状：主要症状：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥子宫硬如
50、板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显；时压痛可不明显；v子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。能放松，故胎位触不清楚。v 2.重型重型v 主要症状：主要症状：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症Company Logo v剥离面超过胎盘面积的剥离面超过胎盘面积的1/2,由于由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡；v重
