1、静脉输液工具的正确选择静脉输液工具的正确选择9B 9B 裘秋娣裘秋娣上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院主要内容主要内容一一认识输液工具认识输液工具二二不同输液工具的优缺点不同输液工具的优缺点三三输液安全输液安全四四输液不良反应输液不良反应五五选取合适输液工具的原则选取合适输液工具的原则六六临床实践临床实践认识输液工具穿刺工具穿刺工具输注设备输注设备附加设备附加设备穿刺工具一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针穿刺工具留置针留置针穿刺工具留置针留置针穿刺工具CVC经锁骨下静脉、颈内静经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管脉、股静脉置管 尖端位于上腔静脉或尖端位于上腔静脉或下腔静脉
2、的导管下腔静脉的导管PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管穿刺工具输液港输液港完全置入人体内的闭合输液装置、包括完全置入人体内的闭合输液装置、包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座皮下的注射座输注设备无钢针无钢针输液器输液器 输血器输血器 输注设备避光输液器避光输液器输注设备 分隔型输液器
3、分隔型输液器附加设备输液接头肝素帽肝素帽正压肝素正压肝素帽帽透明接头透明接头三通三通附加设备输液接头附加设备敷贴针后贴针后贴透明敷贴透明敷贴施乐辉施乐辉不同输液工具的优缺点穿刺工具输液设备输液接头敷贴钢针一次性、便捷；损伤血管输液器（带针）便宜、针刺伤肝素帽需连接头皮针针后贴一次性输液钢针留置针短期、保护血管；3838）、寒颤或低）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏性；或者
4、从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌结果的致病菌药物渗出药物渗出 infiltration of druginfiltration of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性非腐蚀性药液进入药液进入静脉管腔以外的周围组织静脉管腔以外的周围组织 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性腐蚀性药液进入静药液进入静脉管腔以外的周围组织脉管腔以外的周围组织药物外渗药物外渗 extravasationextravasation of drug of drug选取合适输液工具的原则 理化性质（拜复乐注射液）、渗透压（甘露醇）、稳定性（弥可保） 血管粗细、弹性、血流量 药物种类
5、、治疗时间、频次推荐留置针、PICC等导管基本原则基本原则 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应应一人一用灭一人一用灭菌菌，一次性使用的医疗器具，一次性使用的医疗器具不应不应重复使用重复使用 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用宜选用一次性安全型一次性安全型注射和输液装置注射和输液装置 评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择选择合适的合适的输注途径和静脉治疗工具输注途径和静脉治疗工具基本原则基本原则 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件
6、，在满足治疗需要的情况下评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量尽量选择选择较细、较短的导管较细、较短的导管 一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针宜宜用于短期或单次给药用于短期或单次给药，腐蚀性药物腐蚀性药物不应不应使用使用一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针外周静脉留置针宜宜用于短期静脉输液治疗，用于短期静脉输液治疗，不宜不宜用于用于腐蚀性药腐蚀性药物物等持续性静脉输注等持续性静脉输注外周静脉输液工具选择外周静脉输液工具选择 一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针单次输液时间单次输液时间4h 4h 输注无刺激性药物输注无刺激性药物患者意识清醒，能有效合作患者
7、意识清醒，能有效合作 外周静脉留置针外周静脉留置针预计治疗时间超过预计治疗时间超过48h48h输注无刺激性药物输注无刺激性药物治疗时间少于两周治疗时间少于两周外周静脉穿刺外周静脉穿刺血管选择血管选择首选首选上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位作为穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不应选择下肢静脉进行穿刺成年人不应选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体健侧肢体进行穿刺进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉有血栓史
8、和血管手术史的静脉避免避免置管置管中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICC）经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC） 任何性质液体的输入任何性质液体的输入 持续持续腐蚀性药物治疗腐蚀性药物治疗 持续持续肠外营养肠外营养需进行高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 必须采用耐高压PICC导管中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICC）ICU等科室等科室 需要需要多通路多通路输液治疗应采用输液治疗应采用多腔多腔PICC导管导管（如双腔及三腔）（如双腔及三腔）留置时间宜一年留置时间宜一年 如确属持续治疗需求，同时存在重建血管通路困难时，应与患者及家如确属持续治疗
9、需求，同时存在重建血管通路困难时，应与患者及家属告知，遵从患者及家属的意愿，取得知情同意。使用期间加强观属告知，遵从患者及家属的意愿，取得知情同意。使用期间加强观察及评估。察及评估。中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC） 适合任何性质的药物注射、血液动力学的监测适合任何性质的药物注射、血液动力学的监测 短期短期输注刺激性药物，肠外营养可采用输注刺激性药物，肠外营养可采用CVC导管导管 避免股静脉穿刺置管避免股静脉穿刺置管 不应用于高压注射泵注射造影剂不应用于高压注射泵注射造影剂 建议用一次性固定器替代缝针方法固定建议用一次性固定器替代缝针方法固定CVC植入式静脉输液港植入式静脉输液港(PO
10、RT)(PORT) PORT可用于任何性质的药物输注可用于任何性质的药物输注 长期间隙性输液，间隙性腐蚀性药物，肠外营养治疗长期间隙性输液，间隙性腐蚀性药物，肠外营养治疗 不应用于高压注射泵注射造影剂和进行血液动力学监测不应用于高压注射泵注射造影剂和进行血液动力学监测 POTR使用必须采用一次性专用无损伤针使用必须采用一次性专用无损伤针 连续输液应连续输液应7天更换一次天更换一次专用无损伤针专用无损伤针以下情况不适宜使用外周静脉治疗以下情况不适宜使用外周静脉治疗持续输注有腐蚀性的药物持续输注有腐蚀性的药物胃肠外营养胃肠外营养PH9的液体和药物的液体和药物渗透压超过渗透压超过600mOsm/L的液体和药物的液体和药物护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生相关并发症，取得知情同意并签字相关并发症，取得知情同意并签字临床实践n 示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5dn 示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G， IVG BID. 作为责任护士您应该如作为责任护士您应该如何为患者选择输液工具何为患者选择输液工具 谢谢聆听谢谢聆听
