1、 心脏电复律心内二科：孙悦 概述；心脏电复律也称心脏电除颤，指在严心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型重快速型心律失常心律失常时，用额定短暂高压时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分强电流通过心脏，使全部或大部分心肌心肌细胞细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的电活动停止，然后由最高自律性的起搏起搏点点（通常为（通常为窦房结窦房结）重新主导）重新主导心脏心脏节律节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。胸内除颤和胸外除颤。 同步与非同步电复律 一、同步电复律：病人为意识清醒状
2、态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定03一05mg/kg或氯胺酮o51mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。 二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律， 此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分除颤仪的使用主讲人：李红秋4除颤仪的使用 双向波除颤仪双向波除颤仪 单向波除颤仪单向波除颤仪5单向波与
3、双向波比较 单向波 能量较高，360 对心肌损伤大 不随经胸阻抗变化 双向波 能量较小，200 对心肌损伤小 随经胸阻抗变化67目录 外观构造 自检 功能 除颤原理 适应证、禁忌证、并发症 操作步骤 注意事项8外观构造 1.电极板 2.主机面 3.心电图导联线91.电极板 成人电极板成成人人电电极极板板胸骨APEXAPEX：心尖：心尖STERNUM：胸骨：胸骨放电键按钮放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿童电极板102.主机面11主机面按键（一）12主机面按键（二）HR ALARM：心率报警键心率报警键LEAD SELECT：（导联选择键）（导联选择键）SYNC：同步键同步键2键：键：充电键充
4、电键3键：键：放电键放电键(只适用只适用于于AED)100/30、PADDLES四个四个140/60160/90200/12013主机面按键（三）标志标志对异对异常心电图做常心电图做记号记号条图条图心心电图打印电图打印键键摘要摘要记录开机监记录开机监护状态下护状态下8小时内或小时内或50条异常心电图，条异常心电图，关机关机2分钟后重新记分钟后重新记录录心电波心电波高低调节高低调节143.导连线RALALL15装卸打印纸16自检 1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电10小时以上）。 2.自检步骤
5、： 3.时间调节：17自检步骤拔掉电源拔掉电源语音提示后，双手同语音提示后，双手同时按放电键时按放电键按充电键按充电键一手按条图，一一手按条图，一手开机手开机检查心电图纸打印检查心电图纸打印是否顺畅，查看是否顺畅，查看打印的墨迹是否打印的墨迹是否清晰，查看时间清晰，查看时间是否准确，如不是否准确，如不符合，则需调整符合，则需调整.自检单打印自检单打印18查看墨迹和时间19时间调节 通电源，转动“能量选择”旋钮到“OFF（断）位置；同时按下软键4与5转动“能量选择”旋钮到“AED ON”（AED通）位置；选择General Settings，进行时间调节.20调节时间操作图21功能 1.除颤 2
6、.心电监护 3.起搏功能22除颤原理 用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 分同步和非同步除颤。23同步除颤 由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。24非同步除颤 电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。25适应证 同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速 非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速 26适应症同步除颤心电图P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率波（
7、频率350 600次分）次分）RR间期绝对不等，心室率极不规则间期绝对不等，心室率极不规则QRS波群形态正常波群形态正常心房颤动心房颤动27适应症同步除颤心电图P波消失，可见频率为波消失，可见频率为250350次次/分的分的F波波QRS波群形态正常波群形态正常F波与波与QRS波比例固定，则波比例固定，则RR间期相等；不间期相等；不 固固定，则定，则RR间期不等间期不等心房扑动心房扑动28适应症同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室上性早搏三个或三个以上连续出现的室上性早搏心率心率150250次次/分，节律规则分，节律规则QRS波正常（差异传导时例外）波正常（差异传导时例外）P波不易辨认波不易
8、辨认阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速29适应症同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室性早搏三个或三个以上连续出现的室性早搏心室率心室率140220次次/min，节律可稍不规则，节律可稍不规则QRS波群形态畸形，宽度波群形态畸形，宽度0.12s未见未见P波或波或P波与波与 QRS波无关波无关有时可见心室夺获和心室融合波有时可见心室夺获和心室融合波单形性单形性多形性多形性阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速30同步电复律治疗的要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。绞痛、休克、心
9、功能不全等时应立即行电复律治疗。房颤：初发房颤（发作时间房颤：初发房颤（发作时间48小时至小时至7天）应早复律。因天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。清醒患者做好
10、心理护理，必要时使用镇静药。31适应症非同步除颤心电图 呈正弦波图形，波幅大、规则呈正弦波图形，波幅大、规则频率频率150-300次次/分分心室扑动心室扑动32适应症非同步除颤心电图无法区分无法区分QRS波群、波群、ST段与段与T波波波形、振幅和频率均极不规则波形、振幅和频率均极不规则心室颤动心室颤动33禁忌症 1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。 4.严重的低血钾暂不宜作电复律。 5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 34并发症发生率4%-6% 1.低血压 2.局部皮肤灼伤及心肌损
11、伤 3.心律失常 4.栓塞35影响胸壁阻力的因素 1.释放的能量 2.电极板的大小 3.除颤的次数和间隔 4.电极板的压力 5.通气阶段36相关知识 导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。 PADDLES：快速查看 粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅0.5毫伏称粗波型室颤，波幅 0.5毫伏称细波型室颤。除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好 同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。37操作流程接通电源接通电源按按Sync On/Off（限同步）（限同步）选择能量选择能量150J涂导电膏涂导电膏按
12、按Charge（充电）（充电）正确位置紧贴胸壁正确位置紧贴胸壁双手按双手按Shoch（放电）（放电）手动除颤手动除颤38操作步骤 确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。 接上电源，打开开关。 去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选Paddles导联快速查看心率）； 将导电膏涂在电极板上。 正确选择能量（150或200J）；儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg。 按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。 再次观察心电波，确认需除颤。 嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。 电极
13、板紧贴皮肤并施加10-12重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。391.评估无无无反应，发绀无反应，发绀快来人快来人, 抢救抢救!暴露胸部暴露胸部402.取除颤仪后开机413.贴电极或快速查看PADDLES快速查看快速查看424.涂导电膏“C”字型涂导电膏字型涂导电膏十字交叉转至对齐十字交叉转至对齐435.选择能量同步除颤能量：单向波同步除颤能量：单向波100-200J；双向波；双向波50-100J非同步除颤能量：单向波非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波；双向波150-200J儿童首次儿童首次2J/kg，后续电击的能量为，后续电击的能量为4J/kg446.充电按压
14、充电键按压充电键457.放置电极板左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约两电极板间距约10-15cm468.再次确定心率避免盲目除颤！避免盲目除颤！479.清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。4810.放电只适用于只适用于AED施加施加10-12公斤重的压力公斤重的压力同时按动两个手柄上的橙色按钮同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色绿色4911.评估效果（一）继续继续CPR，必要时再除颤必要时再除颤5011.评估效果（二）停胸外心脏按压停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧改双鼻塞或面罩吸氧予气管插管予气管插管,机械通气机械通气自主呼吸自主
15、呼吸有有无无高级生命支持高级生命支持51瑞安人民医院急诊科李红秋瑞安人民医院急诊科李红秋11.整理 （抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。 用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。 物品分类放置，洗手，做好记录。52注意事项 1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。 2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。 3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 4.除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入CCU或ICU进一步观察治疗。 5.
16、放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。53除颤监护仪保养54机器日常清洁 可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池异丙醇（水中为异丙醇（水中为70%70%）中性肥皂水中性肥皂水氯漂白粉（水中为氯漂白粉（水中为3%3%）四价氨化合物，例如四价氨化合物，例如LysolLysol（水中为（水中为10%10%）清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例如丙酮或丙酮基的清洁剂。如丙酮或丙酮基的清洁剂。55谢谢聆听谢谢聆听56
