1、. 王飞王飞.前言前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的关注日益增加。人们对单髁置换术的关注日益增加。.单髁置换的单髁置换的历史与优点历史与优点.膝关节单髁置换术膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的概念引起了人们的注意。概念引起了人们的注意。.早在上个世纪早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与禁忌症就被提出。手
2、术技术、适应症与禁忌症就被提出。.然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾病意外的治疗提出质疑。病意外的治疗提出质疑。.随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的信心。信心。.研究指出近研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如例如1998年到年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置年单髁置换增加率是全膝关节置换的换
3、的3倍。倍。.1234优良的生存率优良的生存率“微创手术微创手术”-翻修后效果好翻修后效果好. 单髁置换术的优点单髁置换术的优点术后快速康复术后快速康复-良好的术后功能良好的术后功能.单髁置换术单髁置换术Oxford 活动假体，活动假体，10年生存率为年生存率为98%，20年存活率为年存活率为91%。.1.较小较小切口切口2.较少较少截骨量截骨量3.较少较少软组织破坏软组织破坏.1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出血量少、康复时间短、住院时间短。血量少、康复时间短、住院时间短。2.并且患者可以得到较好的活动度，以及
4、接近正常的本体感觉。并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。.1.术后当天下地术后当天下地活动活动2.术后术后2周膝关周膝关节活动度正常节活动度正常. 健康人群范围 .UKA人群人群 -骨关节炎人群.学者指出与学者指出与TKA相比单髁置换术的相比单髁置换术的性价比更高性价比更高.翻修效果较好翻修效果较好Levine 等人报道等人报道31例例单髁置换行全膝翻修单髁置换行全膝翻修术取得与初次全膝置术取得与初次全膝置换相同的随访年限。换相同的随访年限。.研究指出单髁置换可能不会对翻修效研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响果造成不良的影响.病例病例.女，女，57岁，岁，BMI
5、=28，关，关节活动度节活动度0-120，.CT示：内侧有示：内侧有的骨缺损。的骨缺损。.术后术后5年，年，效果佳。效果佳。.女，女，64岁岁.术后术后6年，效果佳。年，效果佳。.但是我们不建议将单髁置换进但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广行较大规模的推广.病人的选择面较窄病人的选择面较窄.经典的手术适应症（经典的手术适应症（1989 kozinm and scott）1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。 .体重不超过体重不超过82kg，活动，活动量小，年龄量小，年
6、龄大于大于60岁。岁。髌股关节的轻度累髌股关节的轻度累及及无膝前痛；轻微静无膝前痛；轻微静息痛。息痛。前叉韧带完整，没前叉韧带完整，没有膝关节半脱位。有膝关节半脱位。膝关节活动度膝关节活动度90，屈曲挛缩，屈曲挛缩小于小于5膝关节内翻畸膝关节内翻畸形小于形小于10，膝关节外翻畸膝关节外翻畸形小于形小于15。.内外侧间室骨关节炎内外侧间室骨关节炎.髌股关节炎髌股关节炎.膝关节活动小于膝关节活动小于90体重指数较大体重指数较大.膝关节内翻畸形大于膝关节内翻畸形大于10屈曲挛缩大于屈曲挛缩大于5.尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、
7、前叉韧带损伤患者的也可以做单趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节置换还是苛刻的。置换还是苛刻的。.即便是术前的临床检查和影响学检查提即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但是当切开示为单髁置换的理想人选；但是当切开关节后往往会出现若干个手术禁忌症。关节后往往会出现若干个手术禁忌症。.a01b02c03膝关节韧带松弛膝关节韧带松弛对侧以及髌股对侧以及髌股关节间室的退关节间室的退化化关节内炎关节内炎性改变性改变切开关节后可切开关节后可能的禁忌能的禁忌.单髁置换对医师的技术要求较高单髁
8、置换对医师的技术要求较高.有学者研究指出初次翻有学者研究指出初次翻修的原因中修的原因中,假体松动假体松动占到占到43%，相邻间室骨，相邻间室骨关节炎的进展（关节炎的进展（26%），），其他机械力学原因其他机械力学原因（15%）.之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作用。标准的手术技的成功与否起到决定行作用。标准的手术技术能够减少是手术失败。术能够减少是手术失败。.相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困难。难。.假体大小的选
9、择、位置的定位、力线假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝关节的校准以及软组织的平衡较全膝关节置换难度大。置换难度大。.单髁置换难度不等于单髁置换难度不等于1/2全膝置换全膝置换建议高年资、拥有建议高年资、拥有5年以年以上上100例例/年全膝关节置年全膝关节置换经验的大夫考虑单髁换经验的大夫考虑单髁置换术。置换术。.单髁置换的并发症单髁置换的并发症.研究指出单髁置换有着较高的并发症研究指出单髁置换有着较高的并发症.血栓、血栓、感染感染骨折、鹅骨折、鹅足滑囊炎足滑囊炎术后疼痛术后疼痛.术后膝关节疼痛是术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症常见的并发症 目前文献报目前文献报 道道
10、UKA术后疼痛缓解率术后疼痛缓解率9096故仍有小部故仍有小部分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。.b位置不正确位置不正确a钻孔太深钻孔太深c矫形不足矫形不足术后应力性骨折是术后应力性骨折是UKA 一个比较常见的并发症。一个比较常见的并发症。出现骨折往往需要进行全膝置换。出现骨折往往需要进行全膝置换。.假体假体松动，松动，磨损磨损脱位脱位相邻膝关节相邻膝关节间室的退化间室的退化.有学者研究指出有学者研究指出单髁置换单髁置换10年生年生存率不为存率不为88.6%，相邻间室退化相邻间室退化（51%），自后），自后为假体松动和磨为假体松动和磨损或骨
11、溶解损或骨溶解.Lewold报道报道14772例瑞典例瑞典关节置换登记关节置换登记 中心结果。中心结果。内侧髁置换失败病例的返内侧髁置换失败病例的返修原因修原因25是因为外侧间是因为外侧间室关节炎进展。而外侧髁室关节炎进展。而外侧髁置换返修因对侧间室关节置换返修因对侧间室关节炎进展的比例为炎进展的比例为35.a关节间室的正常退化关节间室的正常退化b关节假体的撞击关节假体的撞击髌股关节炎的加重可能的原因：髌股关节炎的加重可能的原因：.有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假体撞击引起的退化为，由股骨假体撞击引起的退化为28%。.Sq
12、uire 等对等对136名单髁名单髁置换患者随访置换患者随访11年后发年后发现对侧骨关节炎的退化现对侧骨关节炎的退化高达高达46%.一些学者认为这是过一些学者认为这是过度矫正力线所导致的度矫正力线所导致的.单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室退变，引起退变，引起UKA失败。失败。.一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学），其他机械力学原因（原因（15%）.同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松同样单髁置换任何环节的失误
13、都可以造成假体的松动与下沉。动与下沉。.引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设计进步和假体材计进步和假体材 料质量提高。手术技巧改进。因假体磨料质量提高。手术技巧改进。因假体磨损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者人群，假体磨损返修的风险仍相对高。人群，假体磨损返修的风险仍相对高。.骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素.在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，假体衬垫的脱位只见于活
14、动性假体。假体衬垫的脱位只见于活动性假体。假体衬垫脱位假体衬垫脱位.Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切，弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切，因此因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧副韧带生理性松弛者。副韧带生理性松弛者。.单髁置换的翻修单髁置换的翻修.尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初次全膝关节置换的效果无差异次全膝关节置换的效果无差异.单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨翻修难度较大翻修难度较大.THANKS
