1、第十二章第十二章 卫生项目的评价卫生项目的评价第一节第一节 概概 述述一、卫生项目评价的基本概念一、卫生项目评价的基本概念(一一)评价评价性研究评价评价性研究 指采用一定的评价方法，通过系统的指采用一定的评价方法，通过系统的研究来评判项目概念、项目的设计、研究来评判项目概念、项目的设计、实施和效应的一种系统方法。实施和效应的一种系统方法。 (二二)概念和设计分析概念和设计分析 指对于项目的基本假设、设计思想指对于项目的基本假设、设计思想与设计方案等进行的评价。与设计方案等进行的评价。 (三三)费用效益分析费用效益分析 对项目的支出与收益的关系进行系对项目的支出与收益的关系进行系统的评估。统的评
2、估。 (四四)费用效果分析费用效果分析 指项目的支出与所得结果之间的关系。指项目的支出与所得结果之间的关系。 (五五)实施系统实施系统 指与项目实施有关的组织结构、运作指与项目实施有关的组织结构、运作程序、管理体制、开展的活动、所需程序、管理体制、开展的活动、所需的材料和时间等。的材料和时间等。 (六六)干预干预 指项目实施于目标人群的、并且期望指项目实施于目标人群的、并且期望使目标人群某些特征发生变化的措施。使目标人群某些特征发生变化的措施。(七七)目标人群目标人群 指项目的干预将要施于的人、家庭、指项目的干预将要施于的人、家庭、团体或社区等。团体或社区等。(八八)目标问题目标问题 又可称为
3、干预问题，指项目的干预措又可称为干预问题，指项目的干预措施拟施于的状态、不足等。施拟施于的状态、不足等。(九九)成本成本 是指实施某项卫生服务规划或方案所是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源。消耗的全部人力资源和物质资源。 (十十)固定成本和变动成本固定成本和变动成本固定成本：固定成本：指总额在一定范围内，不指总额在一定范围内，不受服务量变化的影响，保持固定不变受服务量变化的影响，保持固定不变的成本。的成本。变动成本：变动成本：指总额随着卫生服务量的指总额随着卫生服务量的增加而增加的成本。增加而增加的成本。 (十一十一)直接成本和间接成本直接成本和间接成本直接成本直接成
4、本是指用于卫生服务所消耗的是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。资源或所花的代价。间接成本间接成本是指因伤病或死亡所引起的是指因伤病或死亡所引起的生活成本或代价。生活成本或代价。 (十二十二)机会成本机会成本 是将同一卫生资源用于另一最佳替代是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。当选择某一方案时，必方案的效益。当选择某一方案时，必须要放弃其他某些方案，在被放弃的须要放弃其他某些方案，在被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。是选择某一方案时所付出的代价。 (十三十三)边际成本边际成本 是指在原来卫生服务量的基础上再是指在原
5、来卫生服务量的基础上再增加或减少一个单位的服务所增加增加或减少一个单位的服务所增加或减少的成本额。或减少的成本额。 (十四十四)效果效果广义的效果广义的效果指卫生服务产出的一切结指卫生服务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。果，包括用各种指标表示的结果。狭义的效果狭义的效果指有用的结果。指有用的结果。在在成本效果成本效果分析中，指各种卫生方面分析中，指各种卫生方面的直接结果指标的变化。的直接结果指标的变化。 (十五十五)效益效益 效益是有用效果的货币表现。效益是有用效果的货币表现。在在成本效益成本效益分析中，指因卫生规划方分析中，指因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益案的实施所带来的
6、社会经济效益。 （十六）效用（十六）效用效用是指人民对不同健康水平和生活能效用是指人民对不同健康水平和生活能力的满足程度。力的满足程度。在在成本效用成本效用分析中，指生命质量指标的分析中，指生命质量指标的变化，主要的指标有质量调整生命年变化，主要的指标有质量调整生命年和失能调整生命年。和失能调整生命年。二、卫生项目评价的目的二、卫生项目评价的目的(1)确定计划的适宜性与合理性。确定计划的适宜性与合理性。(2)确定活动的种类、数量，是否适宜确定活动的种类、数量，是否适宜目标人群以及按照计划进行等等。目标人群以及按照计划进行等等。 (3)确定是否达到了预期的目标，存在确定是否达到了预期的目标，存在
7、的问题是什么，以及需要进一步改的问题是什么，以及需要进一步改进的意见是什么等等。进的意见是什么等等。 (4)向社区和项目资助方提供评价报告。向社区和项目资助方提供评价报告。 三、卫生项目评价的意义三、卫生项目评价的意义 (一一)可以保证社区卫生服务项目实施可以保证社区卫生服务项目实施取得成功取得成功 (二二)可以使社区卫生服务项目更具有可以使社区卫生服务项目更具有科学性科学性 (三三)可以改善社区卫生服务项目可以改善社区卫生服务项目 (四四)可以阐明社区卫生服务项目的价值可以阐明社区卫生服务项目的价值及其推广性及其推广性 (五五)评价项目目标的达成度评价项目目标的达成度 (六六)评价卫生服务的
8、进展评价卫生服务的进展 (七七)分析社区居民的医疗需求和评价居分析社区居民的医疗需求和评价居民医疗需求的满足程度民医疗需求的满足程度(八八)探讨影响社区卫生服务利用的因探讨影响社区卫生服务利用的因素素(九九)对社区卫生服务产生的社会效益对社区卫生服务产生的社会效益和经济效益作出客观的评价和经济效益作出客观的评价(十十)评价社区卫生服务的质量评价社区卫生服务的质量第二节第二节 项目评价内容、程项目评价内容、程序和评价的类型序和评价的类型一、项目评价的内容一、项目评价的内容(一一)检查社区卫生服务项目的适宜程度检查社区卫生服务项目的适宜程度(二二)评价项目的足够程度评价项目的足够程度 (三三)检查
9、项目的进度检查项目的进度 (四四)检查项目的效率检查项目的效率 (五五)评价项目的效果评价项目的效果 (六六)评价项目的效应评价项目的效应 美国公共卫生学会对于卫生服务项目美国公共卫生学会对于卫生服务项目评价的认识是：评价的认识是：“卫生服务项目评卫生服务项目评价是判定预定卫生目标取得的数量、价是判定预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程进展和价值的过程”。 五方面内容：五方面内容：测定卫生目标；测定卫生目标；简简单描述目标取得的进展；单描述目标取得的进展；测量与测量与判断目标所取得的效果；判断目标所取得的效果；衡量目衡量目标所取得的社会与经济效益；标所取得的社会与经济效益；对对今后的工作提
10、出建议。今后的工作提出建议。二、项目评价的程序二、项目评价的程序一般来说，项目评价由提出关注的问一般来说，项目评价由提出关注的问题、确定评价标准、设计评价方案题、确定评价标准、设计评价方案和选择参加者、收集资料、分析资和选择参加者、收集资料、分析资料和报告结果等料和报告结果等6个步骤组成，见图个步骤组成，见图12-1。 (一一)确定利益相关者确定利益相关者 利益相关者是指与项目设计、实施利益相关者是指与项目设计、实施与效果有一定联系的机构、组织和与效果有一定联系的机构、组织和人群等。人群等。 (二二)明确不同的利益相关者所关注的明确不同的利益相关者所关注的问题问题(三三)确定评价目标确定评价目
11、标制定目标应遵循以下原则：制定目标应遵循以下原则：1可实现性可实现性 2可测量性可测量性3时间限制时间限制4具有挑战性具有挑战性(四四)确定评价需要回答的问题（确定评价需要回答的问题（P228）(五五)选择评价指标与标准选择评价指标与标准1指标确立的原则指标确立的原则 (1)客观性。客观性。 (2)独立性。独立性。 (3)可测量可测量性。性。(4)可比性。可比性。(5)简易可行性。简易可行性。 (6)时间性。时间性。 2指标制定的一般步骤指标制定的一般步骤确定指标干确定指标干 指标数量化指标数量化 指标指标的实质化的实质化 指标的时间限制指标的时间限制 基本要素：基本要素：指标干、数量、质量和
12、时指标干、数量、质量和时间间 (六六)确立资料收集与分析的方法（见确立资料收集与分析的方法（见第二章）第二章） (七七)明确评价结果利用者及其期望明确评价结果利用者及其期望 (八八)撰写并提交评价报告撰写并提交评价报告三、项目评价的类型三、项目评价的类型 (一一)环境评价环境评价(二二)形成性评价形成性评价(三三)基线评价基线评价 又称为基线调查。又称为基线调查。 (四四)预试验评价预试验评价 (五五)财务评价财务评价 (六六)中期评价中期评价 (七七)终末性评价终末性评价第三节第三节项目的评价指标项目的评价指标评价指标是衡量项目成效的工具。国评价指标是衡量项目成效的工具。国内外已经有较多的关
13、于社区卫生服内外已经有较多的关于社区卫生服务项目的评价指标，下面给大家做务项目的评价指标，下面给大家做一简单的介绍一简单的介绍。一、社区卫生服务评价常用的一般性一、社区卫生服务评价常用的一般性统计指标统计指标(一一)卫生管理指标卫生管理指标(1)政府承担的责任。政府承担的责任。(2)卫生资源分配。卫生资源分配。(3)社区参与。社区参与。(4)卫生管理程序。卫生管理程序。(二二)社会经济指标社会经济指标(1)人口统计指标。人口统计指标。(2)居民平均收入。居民平均收入。(3)15岁以上成人识字率岁以上成人识字率(4)人均住房面积。人均住房面积。(5)人均热量摄取量。人均热量摄取量。(三三)卫生保
14、健指标卫生保健指标(1)健康教育覆盖率。健康教育覆盖率。(2)安全供水普及率。安全供水普及率。(3)免疫覆盖。免疫覆盖。(4)控制地方病。控制地方病。(5)常见疾病诊疗。常见疾病诊疗。(6)药物供应。药物供应。(7)妇幼保健。妇幼保健。(8)卫生人力。卫生人力。(四四)健康状况指标健康状况指标(1)营养状况。营养状况。(2)婴儿死亡率。婴儿死亡率。(3)儿童死亡率。儿童死亡率。(4)孕产妇死亡率。孕产妇死亡率。(5)平均期望寿命。平均期望寿命。(6)出生率。出生率。(7)死亡率。死亡率。(8)人口自然增长率人口自然增长率(9)发病率。发病率。(10)患病率。患病率。(11)伤残率。伤残率。二、
15、国外社区卫生服务常用的评价指二、国外社区卫生服务常用的评价指标标 (一一)世界卫生组织欧洲办事处提出的世界卫生组织欧洲办事处提出的6条标准条标准 (二二)Donabedian在在卫生计划卫生计划一书一书中提出的指标中提出的指标 (三三)意大利皮埃蒙特地区采用的四大意大利皮埃蒙特地区采用的四大类指标类指标(四四)Sackett预防医学与公共卫生预防医学与公共卫生一书中，根据卫生服务的对象提一书中，根据卫生服务的对象提(五五)Parker根据系统分析的观点，提根据系统分析的观点，提出的指标出的指标(六六)日本以日本以6项指标作为国家与地区性项指标作为国家与地区性卫生服务综合评价的指标卫生服务综合评
16、价的指标(七七)英国从英国从4个方面评价个方面评价(八八)Milton Roemer根据卫生服务的内根据卫生服务的内容提出的容提出的8个评价指标个评价指标三、我国社区卫生服务的评价指标体三、我国社区卫生服务的评价指标体系系(一一)投入指标投入指标1政策政策 2. 人员人员 3. 机构机构 4. 服务设施服务设施 5. 组织管理组织管理 (二二)服务内容指标服务内容指标 1社区诊断社区诊断 2. 健康教育健康教育3疾病诊治及慢性病管理疾病诊治及慢性病管理 4服务具有全科医疗特色服务具有全科医疗特色5妇幼保健妇幼保健 6老年保健老年保健7残疾人群管理残疾人群管理8卫生防疫卫生防疫 9社区护理社区护
17、理10社区营养社区营养 11健康档案健康档案(三三)服务满意度指标服务满意度指标1患者满意度患者满意度对技术、态度、价格的满意度。对技术、态度、价格的满意度。2社区卫生工作人员满意度社区卫生工作人员满意度对本人收入、工作内容、业务能力的对本人收入、工作内容、业务能力的满意度。满意度。 (四四)效果、效益指标效果、效益指标1健康促进指标健康促进指标 2妇幼保健指标妇幼保健指标3卫生防疫指标卫生防疫指标 4. 慢性病管理指标慢性病管理指标5健康档案指标健康档案指标 6疾病诊治指标疾病诊治指标(五五)服务费用指标服务费用指标1药费占总费用的百分比药费占总费用的百分比2患者次均诊疗费用患者次均诊疗费用
18、3平均单处方费用平均单处方费用4年家庭保健合同费收入年家庭保健合同费收入5年家庭病床费收入年家庭病床费收入6年固定资产增长值年固定资产增长值7年人员培训费支出年人员培训费支出第四节第四节 卫生服务人员的绩效评价卫生服务人员的绩效评价一、绩效评价的概念一、绩效评价的概念绩效评价是指对某一个体从事某绩效评价是指对某一个体从事某一特定任务能力的测量。一特定任务能力的测量。二、绩效评价的几个基本问题二、绩效评价的几个基本问题(一一)任务分析任务分析绩效评价的第一步便是明确卫生人员绩效评价的第一步便是明确卫生人员的任务。的任务。 (二二)评价的指导原则评价的指导原则1活动相对重要性活动相对重要性评价要针
19、对最重要的内容或活动进行。评价要针对最重要的内容或活动进行。2可行性及成本效益可行性及成本效益3代表性和内容效度代表性和内容效度4多重测量多重测量5预测效度预测效度6可靠可靠7根据评价目的选定评价技术根据评价目的选定评价技术8评价可指导将来的学习评价可指导将来的学习(三三)评价技术评价技术1现场观察、评价一览表及其评分系现场观察、评价一览表及其评分系统统2模拟模拟3访谈访谈复习要点：复习要点：1. 固定成本和变动成本的含义（固定成本和变动成本的含义（P222）2. 直接成本和间接成本的含义（直接成本和间接成本的含义（P222）3. 效果、效益和效用的含义（效果、效益和效用的含义（P223）4. 项目评价的内容（项目评价的内容（P224）5. 制定评价目标应遵循的原则（制定评价目标应遵循的原则（P227）6. 评价指标选择的一般步骤（评价指标选择的一般步骤（P230）7. 社区卫生服务项目的评价类型社区卫生服务项目的评价类型（P233）8. 绩效评价的含义（绩效评价的含义（P240)
