1、基础知识 关节形态 关节位置 运动学基本术语关节松动技术关节形态JOINT SHAPES Ovoid （卵圆关节） Sellar （蝶鞍关节） Ovoid （卵圆形关节） 一关节面为凸面，另一面则为凹面 Unmodified ovoid- ball-and-socket articulation（球窝关节） 3个轴3个方向的自由度，如髋, 肩 Modified ovoid- Ellipsoid(condyloid) 椭圆(髁髁) 2个轴2个方向的自由度,如掌指关节(MP joint) sellar蝶鞍关节 Unmodified sellar- saddle（鞍状） 一关节面在一个方向上是凹面，
2、另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反 2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节 Modified sellar hinge屈戌, trochoid滑车 1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节，肱尺关节，膝关节关节位置JOINT POSITIONS Close-packed position :紧缩位 Loose-packed position: 松弛位 Resting position: 休息位关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动（Joint Play）消失关节面分离的位置关节内活动度（Joint Play）大松动和牵引的治疗体位最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试
3、体位肘关节：前臂旋后位，屈70膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋运动学基本术语 骨运动学Osteokinematics 关节运动学Arthrokinematics 生理运动Physiological movements/motion 附属运动Accessory movements/motion Joint play骨运动学(OSTEOKINEMATICS) 生理运动(Physiological movements/motion) 摆动（Oscillate） 关节外-骨的运动 由肌肉主动收缩完成关节运动学(ARTHROKINEMATICS) 附属运动Accessory movements/motio
4、n 关节内-关节面的运动（Joint play） 滚动Roll 转动Spin 滑动Glide 挤压Compression 分离Distraction 与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion) 不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动Osteokinematics:movement of the boneArthrokinematics:movement of the joint surface生理运动与附属运动的关系 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理
5、运动的改善Physiologic vs. Accessory Motion 生理运动 骨运动学 肌肉收缩引起关节活动 发生于三个平面 用度数测量 运动形式 屈/伸，内收/外展，内旋/外旋 附属运动 关节运动学 成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动 关节面之间的相互运动 用毫米测量 运动形式： 转动，滚动，滑动，压缩，分离关节运动学ARTHROKINEMATICS 关节松动（Joint Mobilization） 滚动Roll 转动Spin滑动Glide 挤压（Compression） 分离（Distraction）ROLL 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触ABCRollROLL
6、 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹滑动滑动SLIDE 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触 关节的滑动常与滚动同时发生 关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高 凹凸规则ABCGlide 滑动滑动SLIDE/GLIDE 凹凸规则（Concave-Convex Rule） 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同Glenohumeral:Roll / GlideGlenohumeral:Roll / GlideGlenohumeral:Roll / GlideGlenohumeral:
7、Roll / No GlideKnee:Posterior GlidePosterior SwingKnee: Posterior GlidePosterior SwingKnee:Roll / No GlideKnee:Roll / GlideKnee:Roll / No GlideAnkle:Plantar FlexionWhat do you expect?Ankle:Plantar FlexionMTP:FlexionWhat do you expect?metatarsophalangeal (MTP) joint,跖趾关节MTP:Flexion转动SPIN 绕静态的机械轴旋转ASp
8、inKnee:Glide. RollSpin轴向牵引Shaft traction分离DistractionDISTRACTIONHip:DistractionHip:Traction关节松动术定义 运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术关节疼痛的一种被动手法治疗技术 passive manual therapy techniques applied to joints & related soft tissues at varying
9、 speeds & amplitudes using physiologic or accessory motions历史 西方现代康复治疗技术中的基本技能 早在1950s， 徒手操作术Manipulation（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗 突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端 - thrust 1970s 关节松动术得到了发展 减少了软组织的损伤降低疼痛 提高患者的顺应性和疗效 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 Maitland Kaltenborn治疗作用 神经生理作用（Neurophysiological effects） 疼痛 改善肌痉挛、肌紧张 增加本体反馈 营养作
10、用（Nutritional effects） 加强滑液流动，增加营养物质交换 力学作用（Mechanical effects） 改善关节活动度 维持软组织可延展性及张力适应症 任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍 包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动禁忌症 关节松弛 关节渗出 炎症 骨折 关节炎 先天性骨畸形技术要点 关节位置（Joint Position） 施与的力与作用平面 基本手法 手法分级 振动手法分级Grades Oscillation Techniques 持续牵引Sustained Traction 手法的操作速度，时间关节
11、位置 关节的休息、放松位置（Loose packed） 稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛状态 检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最佳位置力与关节面的关系基本手法 生理运动 摆动Oscillate 附属运动 滑动 牵引Traction分离牵引Distraction 长轴牵引手法分级GRADES OF MOVEMENT two different systems are used Graded oscillation technique (分级振动技术分级振动技术)- Maitland sustained translatory joint play technique （持续
12、持续平移性关节内活动技术平移性关节内活动技术）- KaltenbornGRADED OSCILLATION振动手法分级 级:起始端，小范围、节律性 级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。 级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 手法：力度、速度、幅度、角度振动手法分级手法分级适应症 、 ：疼痛引起的活动受限 ：关节疼痛并伴僵硬 ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限手法分级适应症 减轻疼痛 首先运用 Grades I-II的附属运动 在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III
13、的生理运动手法分级适应症 减轻关节僵硬 在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (2 minutes) 应用附属运动Grade IV级手法 重复上述步骤 3-4 次 若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法SUSTAINED TRANSLATORY JOINT PLAY TECHNIQUE （持续平移性关节内活动技术）（持续平移性关节内活动技术） 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction GradingKALTENBORN TRACTION GR
14、ADING Grade I (loosen) 消除压力，关节面没有分离 镇痛 Grade II (tighten or take up slack) 分离关节面，拉紧关节囊 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 Grade III (stretch) 牵伸关节周围的软组织 增加关节活动度两种技术的区别 区别在于实施手法时的速度 Kaltenborn的手法核心是牵张，它的动作是持续性的，也就是在动作终末端要停留6秒钟 Maitland的分级振动技术的主要手法是振动，既然是振动就讲究速度或频率，比如要求一秒钟振动3次 这两种手法技巧都适用于glide。Kaltenborn滑动到
15、终末端要停留数秒，而Maitland要求在滑动时进行有节奏的振动。实施步骤 评定 患者体位、关节位置 固定 分级 治疗时作用力的部位 治疗运动的方向 治疗的开始及进展 治疗运动的速度、节奏和持续时间 病人反应 再次评定评定 检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛与活动受限的时限关系 对于存在的活动受限或疼痛，应确定哪些因素造成的及疼痛性质，然后明确治疗方向，是缓解疼痛、牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等治疗运动的速度、节奏和持续时间 第I、 IV 级为快速的振动 第II、 III 级振动为规则平顺的振动 每秒振动23下，连续12分钟 改变振动速度达到不同效果 对于疼痛的关节，间歇性牵引710秒
16、，中间休息几秒，可多次重复进行 对于运动受限的关节，給予最少6秒的牵引，接着稍放松，间隔34秒后重复慢速的间隙性牵引低幅度高速的振动可以抑制疼痛低速的振动可以放松防卫性肌紧张治疗的开始治疗的开始休息位第休息位第2 2级持续牵张技术级持续牵张技术第二天第二天患者反应患者反应关节疼痛或敏感度增加关节疼痛或敏感度增加治疗治疗休息位第休息位第1 1级振动控级振动控制疼痛制疼痛情况好转或没有变化情况好转或没有变化第第2 2级持续级持续 牵引或滑动技术牵引或滑动技术（维持（维持joint play ）第第3 3级持续级持续牵张技术牵张技术（增加（增加joint play ）进展进展第第2 2级振动级振动思考题 什么是关节松动术? 简述生理运动与附属运动的区别 以膝关节屈曲挛缩为例说明凸凹原则在关节松动术中的应用 简述关节松动术的振动手法分级及其应用 简述Kaltenborn持续牵引手法分级
