1、人体运动学人体运动学-上肢上肢1n肩复合体肩复合体2 肩部几乎无肌肉可单独活动，肩部几乎无肌肉可单独活动，而是肌肉群同时活动产生高度协而是肌肉群同时活动产生高度协调的动作，呈复合多关节特征，调的动作，呈复合多关节特征，故称为肩部复合体。故称为肩部复合体。一、骨一、骨 胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨3胸骨柄胸骨柄456789肱肱大大三三10111213141516二、关节二、关节 胸锁关节胸锁关节锁骨的胸骨端与胸骨柄锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁切迹的锁切迹 肩锁关节肩锁关节锁骨的肩峰端和肩峰关锁骨的肩峰端和肩峰关节面节面 盂肱关节盂肱关节肱骨头与肩胛骨的关节肱骨头与肩胛骨的关节盂盂
2、 肩胸肩胸“关节关节”（一）肩胸（一）肩胸“关节关节”n肩胛骨在肩胛骨在胸壁上的胸壁上的活动（功活动（功能性关节）能性关节）n胸锁和肩胸锁和肩锁关节的锁关节的共同作用共同作用构成肩胛构成肩胛骨活动骨活动17肩胛骨的活动肩胛骨的活动n提肩：肩胛骨在胸廓提肩：肩胛骨在胸廓上向上滑走上向上滑走n降肩：肩胛骨在胸廓降肩：肩胛骨在胸廓上向下滑走上向下滑走n胸锁关节的锁骨上抬胸锁关节的锁骨上抬和肩锁关节的肩胛骨和肩锁关节的肩胛骨下旋所至（降肩相反）下旋所至（降肩相反）18n外展：肩胛骨内侧缘在胸外展：肩胛骨内侧缘在胸廓上向前外方滑动廓上向前外方滑动n内收：肩胛骨内侧缘在胸内收：肩胛骨内侧缘在胸廓上向后内方
3、滑动廓上向后内方滑动n肩胛骨沿锁骨的运动轨迹肩胛骨沿锁骨的运动轨迹向前，肩锁关节在水平面向前，肩锁关节在水平面向外调整肩胛骨向外调整肩胛骨肩胛骨的活动肩胛骨的活动19n上旋：肩胛骨的关节盂向上上旋：肩胛骨的关节盂向上n下旋：肩胛骨的关节盂向下下旋：肩胛骨的关节盂向下n在胸锁关节锁骨上抬，在胸锁关节锁骨上抬， 在肩锁关节肩胛骨上旋在肩锁关节肩胛骨上旋肩胛骨的活动肩胛骨的活动2021胸锁关节胸锁关节n唯一连接上唯一连接上肢与胸廓的肢与胸廓的关节关节n鞍状关节，鞍状关节，内有关节盘内有关节盘22胸锁关节胸锁关节n保持关节保持关节稳定的组织稳定的组织： 前前后胸锁韧带后胸锁韧带 锁骨间韧带锁骨间韧带
4、肋锁韧带肋锁韧带 关节盘关节盘 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌232425运动运动：提、降、前突、：提、降、前突、后缩、横向旋转后缩、横向旋转肩锁关节肩锁关节n平面关节平面关节n稳定关节的组织稳定关节的组织 肩锁韧带肩锁韧带 喙锁韧带喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）（斜方韧带、锥状韧带） 三角肌、斜方肌三角肌、斜方肌 26n肩锁关节产生的肩胛骨运动肩锁关节产生的肩胛骨运动 上旋，下旋上旋，下旋 水平面调整水平面调整 矢状面调整矢状面调整 肩锁关节肩锁关节2728盂肱关节盂肱关节n球窝关节，运动性良球窝关节，运动性良好但稳定性差好但稳定性差n保持关节稳定的结构保持关节稳定的结构 旋转
5、肌腱袖旋转肌腱袖 韧带韧带 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 关节唇关节唇29盂肱关节盂肱关节-韧带韧带 n主要有主要有? 喙肩韧带喙肩韧带? 盂肱韧带盂肱韧带? 喙肱韧带喙肱韧带30盂肱关节盂肱关节-旋转肌腱袖旋转肌腱袖 n肩胛下肌、冈上肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌构成冈下肌、小圆肌构成n前方前方-肩胛下肌肩胛下肌 防止肱骨前方半脱位防止肱骨前方半脱位n上方上方-冈上肌冈上肌 限制内旋限制内旋n后方后方-冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌 限制内旋限制内旋3132肱骨上或肩峰下关节肱骨上或肩峰下关节n喙肩弓喙肩弓 由肩峰、喙突、喙肩韧带组成由肩峰、喙突、喙肩韧带组成n肩峰下间隙（冈上肌出口）肩
6、峰下间隙（冈上肌出口） 33肱二头肌沟肱二头肌沟n肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱n喙肱韧带和肱骨喙肱韧带和肱骨横韧带固定横韧带固定34肩肱节律肩肱节律n正常肩上升的同时伴有的精确协调运动正常肩上升的同时伴有的精确协调运动n肩胛骨与肱骨共同参与肩胛骨与肱骨共同参与n肩关节外展肩关节外展30，前屈，前屈60 后后盂肱关节盂肱关节与与肩胛骨上旋肩胛骨上旋2：1的比率的比率353637运动范围运动范围肩胛骨肩胛骨盂肱关节盂肱关节上抬：上抬：10cm下降：下降：3cm屈曲：屈曲：180伸展：伸展：50 外展：外展：10cm内收：内收：3cm外展：外展：180 内收：内收：0 上、下旋：上、下旋：60（胸锁
7、关节胸锁关节30 肩锁关节肩锁关节30 ）外旋：外旋：90 内旋：内旋：90 38肌肉肌肉n提肩提肩 斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌39肌肉肌肉n降肩降肩 斜方肌下部纤维斜方肌下部纤维 背阔肌背阔肌 胸小肌胸小肌 锁骨下肌锁骨下肌40n肩胸关节外展肩胸关节外展 前锯肌前锯肌 胸小肌胸小肌 肌肉肌肉41肌肉肌肉n肩胸关节内收肩胸关节内收 斜方肌中部纤维斜方肌中部纤维 菱形肌菱形肌42n肩胸关节上旋肩胸关节上旋 斜方肌斜方肌 前锯肌前锯肌肌肉肌肉43翼状肩翼状肩n前锯肌瘫痪前锯肌瘫痪n肩胛骨内侧缘后突肩胛骨内侧缘后突n肩胛骨上旋不能肩胛骨上旋不能44n肩胸关节下旋肩胸
8、关节下旋 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌肌肉肌肉45肩胸关节的活动与肌肉肩胸关节的活动与肌肉提肩提肩降肩降肩外展外展内收内收上旋上旋下旋下旋胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌斜方肌（上）斜方肌（上）斜方肌（中）斜方肌（中）斜方肌（下）斜方肌（下）肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌? ? ? ? ? ? ?46盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉n屈曲屈曲 胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头 三角肌前部三角肌前部 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌47n伸展伸展 背阔肌背阔肌 大圆肌大圆肌 肱三头肌长头肱三头肌长头 三角肌后部纤维三角肌后部纤维盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉48盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉n外展外展 三角肌前、中部纤维三角肌前、中
9、部纤维 冈上肌冈上肌 肱二头肌长头肱二头肌长头49n内收内收 胸大肌胸大肌 背阔肌背阔肌 大圆肌大圆肌 肩胛下肌肩胛下肌 喙肱肌喙肱肌盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉50n外旋外旋 冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌 三角肌后部纤维三角肌后部纤维盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉51n内旋内旋 肩胛下肌肩胛下肌 大圆肌大圆肌 胸大肌胸大肌 背阔肌背阔肌 三角肌前部纤维三角肌前部纤维盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉52n水平内收水平内收 三角肌前部纤维、胸大肌、喙肱肌、肩胛下三角肌前部纤维、胸大肌、喙肱肌、肩胛下肌肌n水平外展水平外展 三角肌中三角肌中后后部纤维、冈下肌、小圆肌部纤维、冈下肌、小圆肌盂肱关节肌肉盂肱关节肌肉535
10、4胸锁关节的触诊胸锁关节的触诊从胸骨上切迹的中从胸骨上切迹的中点稍向外移动手指点稍向外移动手指感到胸骨与锁骨间感到胸骨与锁骨间的关节线止。当触的关节线止。当触及关节时，让受检及关节时，让受检者耸肩和向上活动者耸肩和向上活动锁骨可更好地感觉锁骨可更好地感觉胸锁关节的真正位胸锁关节的真正位置和稳定性。置和稳定性。应同时检查两侧关应同时检查两侧关节，比较其高度及节，比较其高度及位置。位置。55肩峰的触诊肩峰的触诊肩锁关节的触诊肩锁关节的触诊沿着锁骨从沿着锁骨从其凸面到最其凸面到最外侧变为凹外侧变为凹面，刚好在面，刚好在肩胛骨的内肩胛骨的内侧继续向外侧继续向外触诊，可以触诊，可以触及肩锁关触及肩锁关节
11、线，此处节线，此处锁骨在肩胛锁骨在肩胛骨的稍上方。骨的稍上方。让受检者后让受检者后伸肩关节更伸肩关节更易触及。易触及。在肩锁关节外侧，用在肩锁关节外侧，用食指和拇指可触及宽食指和拇指可触及宽的、扁平的肩胛骨面的、扁平的肩胛骨面56肱骨大结节触诊肱骨大结节触诊手指在肩手指在肩峰处向肩峰处向肩胛骨的最胛骨的最外侧、向外侧、向下滑出即下滑出即可触及可触及57喙突的触诊喙突的触诊从肩锁关节从肩锁关节手指斜向内手指斜向内下移动，中下移动，中指轻轻放在指轻轻放在三角胸大肌三角胸大肌沟可确定喙沟可确定喙突的骨性隆突的骨性隆起，是胸小起，是胸小肌、喙肱肌肌、喙肱肌和肱二头肌和肱二头肌短头的附着短头的附着部位，
12、正常部位，正常可有触痛可有触痛58肱二头肌沟触诊肱二头肌沟触诊让受检者前臂处于旋前让受检者前臂处于旋前和旋后的中点，上臂在和旋后的中点，上臂在内外旋的中点。从喙突内外旋的中点。从喙突向外移动手指到肱骨小向外移动手指到肱骨小结节表面，最后到二头结节表面，最后到二头肌沟，沟内有肱二头肌肌沟，沟内有肱二头肌长头及腱鞘。长头及腱鞘。如果三角肌过度肥大而如果三角肌过度肥大而不易触及二头肌沟，则不易触及二头肌沟，则可从肱骨中点向近端追可从肱骨中点向近端追踪，如受检者内旋上臂，踪，如受检者内旋上臂，会感到手指滚出此沟到会感到手指滚出此沟到肱骨大结节表面肱骨大结节表面二二59斜方肌触诊斜方肌触诊站在受检者后面
13、，观察该站在受检者后面，观察该肌外形。触上斜方肌纤维，肌外形。触上斜方肌纤维，从枕骨粗隆外侧向锁骨的从枕骨粗隆外侧向锁骨的外外1/3向下外移动手指，将向下外移动手指，将拇指放在肌肉的后部、中拇指放在肌肉的后部、中指放在前部触诊此肌指放在前部触诊此肌下斜方肌纤维从肩胛冈内下斜方肌纤维从肩胛冈内侧，向内下到下胸椎棘突，侧，向内下到下胸椎棘突，让受检者肩胛骨下降此纤让受检者肩胛骨下降此纤维更明显维更明显中斜方肌从肩胛骨到第中斜方肌从肩胛骨到第7颈颈椎及上胸椎棘突，让受检椎及上胸椎棘突，让受检者内收肩胛骨更明显者内收肩胛骨更明显60肩胛冈的触诊肩胛冈的触诊触诊肩峰的后触诊肩峰的后部，沿着肩胛部，沿着肩
14、胛骨冈嵴向内侧，骨冈嵴向内侧，肩胛冈内侧逐肩胛冈内侧逐渐变细。渐变细。位于第位于第3胸椎胸椎棘突水平棘突水平6162肩胛骨内侧缘触诊肩胛骨内侧缘触诊从肩胛冈的从肩胛冈的内侧向内侧向上移动，触及上角上移动，触及上角（肩胛提肌附着处）（肩胛提肌附着处）常有触痛常有触痛n肘部和前臂肘部和前臂63一、骨性标志一、骨性标志二、关节二、关节三、肌肉三、肌肉64一、骨性标志一、骨性标志1.内上髁：屈肌上髁内上髁：屈肌上髁 外上髁：伸肌上髁外上髁：伸肌上髁2.鹰嘴鹰嘴3.桡骨头桡骨头4.尺神经沟尺神经沟65二、肘部和前臂的关节二、肘部和前臂的关节n肱尺关节肱尺关节n肱桡关节肱桡关节n桡尺连接桡尺连接 66肘关
15、节肘关节n肱桡关节肱桡关节n肱尺关节肱尺关节n桡尺近侧关节桡尺近侧关节67肱桡关节和肱尺关节肱桡关节和肱尺关节n肱尺关节：滑车关节肱尺关节：滑车关节 肱桡关节：球窝关节肱桡关节：球窝关节n关节运动方向：屈曲伸展关节运动方向：屈曲伸展 n运动轴：尺骨滑车和桡骨头中心点的连线运动轴：尺骨滑车和桡骨头中心点的连线n运动范围：屈曲运动范围：屈曲145（120160） 伸展伸展0（05 或以上）或以上）68肱桡关节和肱尺关节肱桡关节和肱尺关节n臂外偏角（肘角）臂外偏角（肘角）v肘关节屈伸轴不在一条直线上肘关节屈伸轴不在一条直线上v前臂远端偏向外侧前臂远端偏向外侧v成人男性：成人男性：10v幼儿和女性：幼
16、儿和女性：15v肘外翻肘外翻v肘内翻肘内翻69桡尺连结桡尺连结n桡尺近侧关节桡尺近侧关节n桡尺远侧关节桡尺远侧关节n前臂骨间膜前臂骨间膜70桡尺连结桡尺连结n运动轴：桡骨头和尺骨头中心点的连线运动轴：桡骨头和尺骨头中心点的连线n运动方向：旋前、旋后运动方向：旋前、旋后n运动范围：运动范围：9071n旋后：桡尺骨平行旋后：桡尺骨平行n旋前：桡骨在尺骨旋前：桡骨在尺骨 前方交叉前方交叉桡尺连结桡尺连结72骨间膜骨间膜n连结于尺、桡骨之间的连结于尺、桡骨之间的致密结缔组织膜致密结缔组织膜n从桡骨起，斜向内下方从桡骨起，斜向内下方n作用：力的传导作用：力的传导73三、运动肘部和前臂的肌肉三、运动肘部和
17、前臂的肌肉n屈肘肌屈肘肌 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌74三、运动肘部和前臂的肌肉三、运动肘部和前臂的肌肉n伸肘肌伸肘肌 肱三头肌肱三头肌 肘肌肘肌75三、运动肘部和前臂的肌肉三、运动肘部和前臂的肌肉n旋前肌旋前肌 旋前圆肌旋前圆肌 旋前方肌旋前方肌 76三、运动肘部和前臂的肌肉三、运动肘部和前臂的肌肉n旋后肌旋后肌 肱二头肌肱二头肌 旋后肌旋后肌77肘关节和前臂的运动与肌肉肘关节和前臂的运动与肌肉屈曲屈曲伸展伸展旋前旋前旋后旋后肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌肱三头肌肱三头肌肘肌肘肌旋前方肌旋前方肌旋后肌旋后肌腕关节屈肌腕关节屈肌腕关节伸肌腕
18、关节伸肌? ? ? ?78n腕和手腕和手79一、骨性标志一、骨性标志二、关节二、关节三、肌肉三、肌肉80一、骨性标志一、骨性标志1.尺骨茎突尺骨茎突2.桡骨茎突桡骨茎突3.桡骨背侧结节桡骨背侧结节4.鼻烟窝鼻烟窝81骨性标志骨性标志v 手舟骨手舟骨v 月骨月骨v 大多角骨大多角骨v 头状骨头状骨v 豌豆骨豌豆骨82二、关节二、关节（一）腕部关节（一）腕部关节v 桡腕关节桡腕关节v 腕中关节腕中关节v 腕掌关节腕掌关节83桡腕关节桡腕关节: :椭圆关节椭圆关节关节窝：桡骨下端的腕关节面关节窝：桡骨下端的腕关节面 尺骨头下面的关节盘尺骨头下面的关节盘关节头：手舟骨、月骨、三角骨关节头：手舟骨、月骨
19、、三角骨运动方向：掌屈，背伸，桡偏，尺偏运动方向：掌屈，背伸，桡偏，尺偏84 腕中关节腕中关节（腕骨间关节）（腕骨间关节）近位与远位腕骨之间近位与远位腕骨之间活动度很小活动度很小腕掌关节腕掌关节远侧列的腕骨与掌骨底（平面）远侧列的腕骨与掌骨底（平面）第一掌骨与大多角骨之间有独立的关节囊（椭圆）第一掌骨与大多角骨之间有独立的关节囊（椭圆）85运动方向：掌屈，背伸，桡偏，尺偏运动方向：掌屈，背伸，桡偏，尺偏腕关节腕关节86运动范围运动范围 掌屈：掌屈：8585：桡腕关节：桡腕关节50 50 ，腕中关节：，腕中关节：35 35 背伸：背伸：8585：桡腕关节：桡腕关节35 35 ，腕中关节：，腕中关
20、节：50 50 桡偏：桡偏：2525：桡腕关节：桡腕关节50%50% 尺偏：尺偏：5555：桡腕关节：桡腕关节60%60%87拇指腕掌关节拇指腕掌关节n掌侧外展掌侧外展-掌侧内收：掌侧内收：与手掌面垂直与手掌面垂直n桡侧外展桡侧外展-尺侧内收：尺侧内收：与手掌面平行与手掌面平行n对掌：对掌：运动方向运动方向角度角度掌侧外展掌侧外展60掌侧内收掌侧内收0桡侧外展桡侧外展90尺侧内收尺侧内收088屈肌支带和腕管屈肌支带和腕管屈肌支带屈肌支带 （腕横韧带）腕横韧带） 腕管腕管腕尺侧隆起腕尺侧隆起-腕桡侧隆起腕桡侧隆起 正中神经正中神经 89（二）手指和拇指（二）手指和拇指n关节关节 掌指关节掌指关节
21、 指骨间关节指骨间关节90掌指关节掌指关节v 掌骨头与近节指骨底构成掌骨头与近节指骨底构成v 髁状关节髁状关节v 屈伸、内收、外展、环转屈伸、内收、外展、环转 指骨间关节指骨间关节v 相邻两节指骨构成相邻两节指骨构成v 滑车关节滑车关节v 屈、伸运动屈、伸运动91手指的运动手指的运动n掌指关节掌指关节 指间关节指间关节运动方向运动方向角度角度拇指拇指 屈曲屈曲 伸展伸展6010手指手指 屈曲屈曲 伸展伸展9045运动方向运动方向角度角度拇指拇指 屈曲屈曲 伸展伸展8010手指手指 屈曲屈曲 伸展伸展120，80 092三、肌肉三、肌肉n伸腕肌伸腕肌 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌桡侧腕
22、短伸肌 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 指伸肌指伸肌 示、小指伸肌示、小指伸肌 拇伸肌拇伸肌93n屈腕肌屈腕肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌掌长肌 指浅屈肌指浅屈肌 指深屈肌指深屈肌 拇长屈肌拇长屈肌三、肌肉三、肌肉94n桡偏桡偏 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 拇伸肌拇伸肌 拇展肌拇展肌三、肌肉三、肌肉95n尺偏尺偏尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 三、肌肉三、肌肉96n作用于手指的肌肉作用于手指的肌肉 外来肌外来肌指伸肌（示指、小指、拇指），指伸肌（示指、小指、拇指），指浅、深屈肌，拇长展肌指浅、深屈肌，拇长展肌 固有肌固有肌蚓状肌，
23、掌、背侧骨间肌，大、小鱼际肌蚓状肌，掌、背侧骨间肌，大、小鱼际肌三、肌肉三、肌肉97n手指屈肌群手指屈肌群 指浅屈肌指浅屈肌 指深屈肌指深屈肌98n手指伸肌群手指伸肌群 指伸肌指伸肌 示指伸肌示指伸肌 小指伸肌小指伸肌99n内收肌内收肌 掌侧骨间肌（掌侧骨间肌（3块）块）n外展肌外展肌 背侧骨间肌（背侧骨间肌（4块）块） 小指外展肌小指外展肌 100掌弓掌弓n纵向掌弓：纵向掌弓： 腕骨腕骨-掌骨掌骨-指骨指骨n横向掌弓：横向掌弓： 远侧腕骨远侧腕骨固定性腕骨弓固定性腕骨弓 掌骨骨头掌骨骨头可动性掌骨弓可动性掌骨弓n斜向掌弓斜向掌弓 拇指和其他拇指和其他4指指101上肢神经支配上肢神经支配n腋神
24、经腋神经n肌皮神经肌皮神经n桡神经桡神经n正中神经正中神经n尺神经尺神经102人体运动学人体运动学-下肢下肢髋区和盆区髋区和盆区膝区膝区踝和足踝和足103髋区和盆区髋区和盆区n骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨骨盆：左右髋骨、骶骨、尾骨 七个关节：腰骶关节、骶髂关节、七个关节：腰骶关节、骶髂关节、 骶尾关节、耻骨联合、髋关节骶尾关节、耻骨联合、髋关节n髋关节：髋臼股关节髋关节：髋臼股关节104105一、骨一、骨n可触及的骨性标志可触及的骨性标志 髂嵴髂嵴 髂前上嵴髂前上嵴 髂后上嵴髂后上嵴 大转子大转子 坐骨结节坐骨结节106107108109110颈干角颈干角n颈干角颈干角:股骨的头颈部与股骨干的夹
25、角股骨的头颈部与股骨干的夹角n前倾角：股骨颈与冠状面之间的夹角前倾角：股骨颈与冠状面之间的夹角111骶髂关节骶髂关节 由骶骨与髂骨的耳状面构成由骶骨与髂骨的耳状面构成平面关节平面关节 关节结构稳固，活动性极小关节结构稳固，活动性极小112113114骨盆的功能骨盆的功能 支持体重和保护盆腔器官支持体重和保护盆腔器官骨盆力的传导骨盆力的传导115骨盆的倾斜骨盆的倾斜n骨盆倾斜角骨盆倾斜角 髂后上棘和耻骨联合上缘连线与水平面髂后上棘和耻骨联合上缘连线与水平面之间的夹角之间的夹角 成年男性为成年男性为5060，女性稍大，女性稍大 116117骨盆的活动及肌肉骨盆的活动及肌肉n骨盆前倾骨盆前倾 绕冠状
26、轴在矢状面绕冠状轴在矢状面 上的向前转动上的向前转动 耻骨联合向前下耻骨联合向前下 骶骨背面朝上转动骶骨背面朝上转动 腰椎前弯增加腰椎前弯增加118n后倾：后倾： 绕冠状轴在矢状面绕冠状轴在矢状面 上的向后转动上的向后转动 耻骨联合向前上耻骨联合向前上 骶骨背面朝下转动骶骨背面朝下转动 腰椎前弯减少腰椎前弯减少骨盆的活动及肌肉骨盆的活动及肌肉119120n侧倾侧倾绕矢状轴在冠状面绕矢状轴在冠状面 上的侧方倾斜上的侧方倾斜侧倾侧的骨盆降低侧倾侧的骨盆降低单脚站立位单脚站立位 骨盆的活动及肌肉骨盆的活动及肌肉121122n旋转旋转绕垂直轴在水平面绕垂直轴在水平面 上的侧向转动上的侧向转动骨盆的活动
27、及肌肉骨盆的活动及肌肉123124 髋关节髋关节 组成组成 ：髋臼与股骨头：髋臼与股骨头 球窝（杵臼）关节球窝（杵臼）关节125126 结构特点结构特点 （1 1）髋臼深，股骨头几乎全部纳入髋臼内髋臼深，股骨头几乎全部纳入髋臼内 稳定，但限制了运动范围稳定，但限制了运动范围 （2 2）关节囊厚而坚韧）关节囊厚而坚韧127 （3 3）韧带）韧带 关节囊外：关节囊外： 髂股韧带髂股韧带 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 关节囊内：关节囊内： 股骨头韧带股骨头韧带128129髋关节的活动与韧带的紧张髋关节的活动与韧带的紧张屈曲屈曲伸展伸展外展外展内收内收外旋外旋内旋内旋髂股韧带（上）髂股韧带（上）
28、髂股韧带（下）髂股韧带（下）耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带股骨头韧带股骨头韧带-+ + + +-+ +-+ +-+ +-+-+ 和和-表示的是韧带的紧张程度表示的是韧带的紧张程度130股骨的解剖轴和机械轴股骨的解剖轴和机械轴n解剖轴解剖轴 通过股骨干的直线通过股骨干的直线n机械轴机械轴 股骨头与膝关节中心的连线股骨头与膝关节中心的连线131髋关节的运动轴和运动髋关节的运动轴和运动运动轴运动轴 屈曲伸展：左右股骨头的连线屈曲伸展：左右股骨头的连线 内收外展：运动侧股骨头的中心内收外展：运动侧股骨头的中心 内旋外旋：与股骨的机械轴一致内旋外旋：与股骨的机械轴一致132133134135136髋
29、关节的运动范围髋关节的运动范围运动方向运动方向角度角度屈曲屈曲伸展伸展125（90 ）15 内收内收外展外展20 45 内旋内旋外旋外旋45 45 137髋肌髋肌n屈髋肌屈髋肌 髂腰肌髂腰肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 股直肌股直肌 耻骨肌耻骨肌 缝匠肌缝匠肌 臀中、小肌臀中、小肌 内收肌群内收肌群138139140141142143n伸髋肌伸髋肌 臀大肌臀大肌 腘绳肌腘绳肌 大收肌大收肌 臀中肌臀中肌 髋肌髋肌144145146n外展肌外展肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀中肌臀中肌 缝匠肌缝匠肌 臀大肌臀大肌 臀小肌臀小肌髋肌髋肌147148149150臀肌臀肌股内收肌股内收肌大收肌大收肌长收肌长收肌短收
30、肌短收肌股薄肌股薄肌耻骨肌耻骨肌 臀大肌臀大肌 151152153154臀肌臀肌n外旋肌外旋肌梨状肌梨状肌上孖肌上孖肌下孖肌下孖肌闭孔内肌闭孔内肌闭孔外肌闭孔外肌股方肌股方肌臀大肌臀大肌155156臀肌臀肌n内旋肌内旋肌臀小肌臀小肌 半膜肌半膜肌 半腱肌半腱肌 臀中肌臀中肌157158髋关节的运动与肌肉髋关节的运动与肌肉屈曲屈曲伸展伸展外展外展内收内收外旋外旋内旋内旋髂腰肌髂腰肌缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌耻骨肌耻骨肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌臀大肌臀大肌股二头肌股二头肌半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌? ? ? ? 159髋关节的运动与肌肉髋关节的运动与肌肉屈曲屈曲伸展伸展外展外展内收内收外旋外旋内旋内旋臀中
31、肌臀中肌臀小肌臀小肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌短收肌短收肌大收肌大收肌外旋六肌外旋六肌 ? ?160n膝区膝区161一、基本构造一、基本构造 股骨下端股骨下端 胫骨上端胫骨上端 髌骨髌骨162关节腔内有内、外侧半月板关节腔内有内、外侧半月板作用：作用：增大关节窝的深度，使膝关节稳固增大关节窝的深度，使膝关节稳固可缓冲震荡可缓冲震荡结构特点结构特点 163关节周围韧带较多关节周围韧带较多1 1）囊外韧带：）囊外韧带： 髌韧带髌韧带 胫侧副韧带和腓侧副韧带胫侧副韧带和腓侧副韧带2 2）囊内韧带：）囊内韧带： 前、后交叉韧带前、后交叉韧带结构特点结构特点 164膝关节的活动和韧带的紧张膝关节的活动和韧
32、带的紧张腓侧副韧带腓侧副韧带胫侧副韧带胫侧副韧带 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带伸展伸展+-屈曲屈曲-*外旋外旋+-内旋内旋+ （-）+（-）+ ：紧张，：紧张，-：松弛：松弛*：根据屈曲角度紧张程度会改变：根据屈曲角度紧张程度会改变165可触及结构可触及结构n股骨髁：屈膝股骨髁：屈膝90n胫股关节线：凹陷胫股关节线：凹陷n胫骨粗隆胫骨粗隆n胫侧副韧带：关节线侧内方胫侧副韧带：关节线侧内方n腓侧副韧带：关节线侧外方腓侧副韧带：关节线侧外方n腓骨头腓骨头n髌骨髌骨166二、运动二、运动-屈伸屈伸 运动轴：通过两股骨髁中心连线上方运动轴：通过两股骨髁中心连线上方运动范围：屈曲：运动范围
33、：屈曲：130-140130-140，伸展：，伸展：5-105-10167n屈膝位时发生屈膝位时发生n运动轴：胫骨髁间隆起的内侧运动轴：胫骨髁间隆起的内侧二、运动二、运动-旋转旋转168附属运动附属运动n屈伸运动中股骨在胫骨上的滑动和转动屈伸运动中股骨在胫骨上的滑动和转动 完全伸展位到屈曲完全伸展位到屈曲20时：转动时：转动 之后：之后：滑动和转动滑动和转动 最终屈曲阶段：滑动最终屈曲阶段：滑动n膝关节屈曲膝关节屈曲25以上时以上时 可以被牵开，向前、后、侧方滑动可以被牵开，向前、后、侧方滑动169三、髌股关节三、髌股关节n髌骨作用髌骨作用 增强股四头肌的杠杆作用增强股四头肌的杠杆作用 屈膝时
34、保护股骨髁的关节面屈膝时保护股骨髁的关节面 屈膝时防止对四头肌腱的损伤性压力屈膝时防止对四头肌腱的损伤性压力n稳定髌骨的力稳定髌骨的力 股四头肌、髌韧带股四头肌、髌韧带 支持带、髂胫束、支持带、髂胫束、 股外侧肌等股外侧肌等170n髌骨在股骨髌面上的滑动髌骨在股骨髌面上的滑动三、髌股关节三、髌股关节171四、膝关节的对线和畸形四、膝关节的对线和畸形 膝外翻膝外翻 膝内翻膝内翻 X形腿形腿 O形腿形腿172nQ角角 股四头肌腱与髌骨中心的夹角股四头肌腱与髌骨中心的夹角 20：髌股关节异常：髌股关节异常 髌股关节行进轨迹异常髌股关节行进轨迹异常四、膝关节的对线和畸形四、膝关节的对线和畸形173n膝
35、反张膝反张 10以上的膝关节过伸展以上的膝关节过伸展 原因：股四头肌痉挛原因：股四头肌痉挛 腘绳肌无力腘绳肌无力 踝关节背屈受限踝关节背屈受限174五、膝部的肌肉五、膝部的肌肉n伸膝肌伸膝肌 股四头肌股四头肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌175n屈膝肌屈膝肌 股二头肌股二头肌 半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌 腓肠肌腓肠肌 腘肌腘肌五、膝部的肌肉五、膝部的肌肉176n内旋肌内旋肌 半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌 缝匠肌缝匠肌 股薄肌股薄肌五、膝部的肌肉五、膝部的肌肉177n外旋肌外旋肌 股二头肌股二头肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌五、膝部的肌肉五、膝部的肌肉178膝关节的运动与肌肉膝关节的运动与肌肉屈曲屈曲伸展伸展内
36、旋内旋外旋外旋半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌股四头肌股四头肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌缝匠肌缝匠肌股薄肌股薄肌腓肠肌腓肠肌膝窝肌膝窝肌足底肌足底肌? ? ? ?（短）（短）179n踝和足踝和足180n有有34个关节的复合体个关节的复合体n作用：作用： 支撑体重支撑体重 控制和稳定小腿控制和稳定小腿 配合地面进行调整和适应配合地面进行调整和适应 吸收震动（走、跑、跳）吸收震动（走、跑、跳）181踝、足的部份触诊踝、足的部份触诊n内、外踝内、外踝n胫骨前缘胫骨前缘n跖骨跖骨n第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆n骰骨骰骨n载距突载距突n舟骨结节舟骨结节1821.1.距小腿关节（踝关节）距小腿关节（踝关节）
37、关节窝：关节窝：胫骨下关节面、内踝关节面、外踝关节面胫骨下关节面、内踝关节面、外踝关节面关节头：距骨滑车关节头：距骨滑车滑车关节滑车关节关节囊两侧有韧带加强关节囊两侧有韧带加强 踝、足部关节踝、足部关节1831.踝关节踝关节n运动轴：内踝下端与外踝最突出部的连线运动轴：内踝下端与外踝最突出部的连线n踝关节的运动踝关节的运动 屈膝屈膝伸膝伸膝背屈（伸）背屈（伸）3020跖屈（屈）跖屈（屈）5030184踝、足部关节踝、足部关节 2.距下关节（跟距关节）距下关节（跟距关节） 跟骨的关节面与距骨下的关节面构成跟骨的关节面与距骨下的关节面构成 髁状关节髁状关节 1852.距下关节距下关节n运动轴：与足
38、的长轴呈运动轴：与足的长轴呈16夹角夹角 与水平面有与水平面有45 夹角夹角n运动：内翻（跖屈、内收、旋外）运动：内翻（跖屈、内收、旋外）-30 外翻（背屈、外展、旋内）外翻（背屈、外展、旋内）-20 1863.跗横关节跗横关节 n也称为跗中关节或也称为跗中关节或chopart关节关节n由距跟舟关节和跟骰关节构成由距跟舟关节和跟骰关节构成n外科截肢平面之一外科截肢平面之一1874.跗跖关节跗跖关节 n3块楔骨和骰骨与块楔骨和骰骨与5块跖骨构成块跖骨构成n也称也称lisfrance关节关节n外科截肢部位之一外科截肢部位之一n允许小量的运动允许小量的运动 多为滑动运动多为滑动运动188跖趾关节：跖
39、趾关节： 由跖骨头与近节趾骨底构成由跖骨头与近节趾骨底构成趾骨间关节趾骨间关节 由近侧和远侧趾骨之间构成由近侧和远侧趾骨之间构成 其他关节其他关节189踝、足部的肌肉踝、足部的肌肉n背屈肌背屈肌 胫骨前肌胫骨前肌 趾长伸肌趾长伸肌 第第3腓骨肌腓骨肌 190n跖屈肌跖屈肌小腿三头肌小腿三头肌 胫骨后肌胫骨后肌 腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 趾长屈肌趾长屈肌踝、足部的肌肉踝、足部的肌肉191n内翻肌内翻肌胫骨后肌胫骨后肌趾长屈肌趾长屈肌胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌拇长伸肌 拇长屈肌拇长屈肌踝、足部的肌肉踝、足部的肌肉192n外翻肌外翻肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌 第第3腓骨肌腓骨肌 趾长伸肌趾长伸肌踝、足部的肌肉踝、足部的肌肉193足弓足弓n跗骨和跖骨被韧带和肌腱连接而成跗骨和跖骨被韧带和肌腱连接而成n内侧纵弓（弹性足弓）内侧纵弓（弹性足弓）n外侧纵弓（支撑足弓）外侧纵弓（支撑足弓）n横弓横弓n支撑作用支撑作用194
