1、MOXO d-CPT工具在儿童青少年工具在儿童青少年执行功能评估中的作用及示范执行功能评估中的作用及示范姜艳蕊姜艳蕊发育行为儿科发育行为儿科上海儿童医学中心上海儿童医学中心国家儿童医学中心国家儿童医学中心执行功能是指个体在设定目标、制定计划并有效实施计划中所需的互相协同的一系列高级认知功能三个核心因素：抑制控制，工作记忆和认知灵活性Gilbert SJ, et al. Current Biology,2008,18(3):R110-R114执行功能研究三个阶段： 第一阶段：1868年Harlow首次提出的“前额叶损伤会导致计划功能严重丧失”的学说为标志 第二阶段：20世纪70年代，研究者开始针
2、对执行功能的某一方面进行研究，执行功能的成分分离成为研究的主要方向之一 第三阶段：20世纪90年代中后期开始，对执行功能进行比较全面深入的研究，提出冷、热执行功能的概念Harlow JM. History of Psychiatry, 19393,14(4):274-281Zelazop,et al.xford:Black Well Press, 2002:445-469冷执行功能(Cool EF)：与背外侧前额叶皮层区域有关，隶属于联结丘脑和背侧纹状体到前额叶皮质的背侧通路, 是相对抽象的、去情境化的问题所引发的纯认知的执行能力，包括工作记忆、任务转换和持续注意等 热执行功能（Hot EF)
3、：与眶额皮层有关，由更多的联结边缘犒赏环路（包括杏仁核和腹侧纹状体）到眶额叶皮质通路，往往伴随高度的情感活动，需要对外界刺激的情感意义做出判断、评价的执行能力Zelazop,et al.xford:Black Well Press, 2002:445-469执行功能的测定 量表评估：执行功能行为量表（BRIEF）学龄前儿童学龄前儿童：抑制、转移、情感控制、工作记忆、组织计划5个维度，三个测量指数：抑制自我控制指数、灵活性指数、元认知指数学龄儿童：学龄儿童：抑制、转换、情绪控制、任务启动、工作记忆、计划、组织、监控8个维度，两个测量指数：管理指数和元认知指数得分越高，执行功能损伤程度越高钱英等.
4、 北京大学学报(医学版), 2007, (03): 277-283路腾飞等。中国心理卫生杂志，2007, 31(2):138-143实验室任务测验 Wechsler儿童智力量表：工作记忆 威斯康辛卡片分类测验：测试解决问题和依据反馈做出修正反应策略 延迟选择/不选择： 工作记忆 Stroop测验：前额叶皮质功能或者执行功能的整合 Go/No-Go：测定儿童对抑制的控制、注意力和解决问题的能力 河内塔、伦敦塔：问题解决任务，评估额叶受损和功能障碍非常敏感 延迟满足：测定儿童的动机卷入、选择等待、冲动控制的能力 剑桥神经心理成套测试：13项分测验，全面的评估执行功能的工作记忆、反应抑制等多方面的能
5、力杜亚松等. 中国儿童保健杂志，2019, 27(5)：465-472最早在60年代发明计算机化的测量工具基本的 go/no-go 任务ADHD诊断过程中的客观决策工具药物治疗评估经典的 CPT 范式是在一段时间内快速地呈现多个刺激，要求被试对其中的靶刺激保持注意CPT的观察指标：反应时、漏报率（对其中的靶刺激没有反应的次数）、 虚报率（ 对其中的非靶刺激进行反应， 是衡量冲动性的指标）维持注意功能的缺损:较长的反应时和较高的漏报率抑制能力减弱: 较高的虚报率O IA X E T L(22 Minutes)(14 Minutes)MOXO D-cpt 测试测试01引进干扰刺激的引进干扰刺激的C
6、PT 测试特点 测试结构 报告模式 敏感度、特异性和练习效应MOXOD-cpt游戏化界面提高趣味性。PC端在线测试无需硬件支持，适合在校规模化筛查、或个体在家测试。权威科学委员会权威科学委员会指导临床实验和产品研发。90%敏感度敏感度极高，领先同类产品。86%特异性与ADHD存在高特异性，指向性强，极大避免误诊。实时生产报告实时生成报告，便于保存和对比治疗/干预前后效果。MOXO的特点的特点01测试结构测试结构-四个指标四个指标01A专注度保持专注并作出正确反应。H多动性对运动反应调节困难。I冲动性在冲动评估之前作出反应。T及时性快速正确作出反应。严格遵循DSM-V标准，测试四个与ADHD紧密
7、关联的四个指标。测试结构测试结构-八个测试阶段八个测试阶段01无干扰阶段无干扰阶段基础基础 1视觉视觉 1轻微视觉干扰轻微视觉干扰基础基础 2无干扰阶段无干扰阶段听觉听觉 1轻微听觉干扰轻微听觉干扰组合组合 1轻微视觉和听觉干扰轻微视觉和听觉干扰严重视觉干扰严重视觉干扰视觉视觉 2严重听觉干扰严重听觉干扰听觉听觉 2严重视觉和听觉干扰严重视觉和听觉干扰组合组合 26-12周岁周岁(14.5m)测试目标01非测试目标视觉干扰和听觉干扰6-12周岁周岁01测试目标01非测试目标13-70周岁周岁(18.5m)视觉干扰和听觉干扰13-70周岁周岁01测试结构测试结构-目标出现模式目标出现模式01目标
8、目标间隔间隔非目标非目标间隔间隔time目标和非目标以500/1000/3000ms的时间出现于屏幕，并伴随相应时长的间隔。此设计有利于排除因反应时间过长而造成的误诊。测试结构测试结构-计分方式计分方式014s8s目标目标间隔间隔非目标非目标间隔间隔ATIH-8-4-20报告模式报告模式0101 报告模式报告模式-基础报告基础报告01 报告模式报告模式-常模对比报告常模对比报告专注度 相当于10岁的普通孩子冲动性相当于11岁的普通孩子多动性 相当于6岁的普通孩子及时性 相当于9岁的普通孩子报告模式报告模式-自身对比报告自身对比报告01服药前Ritalin LA20mg注意力及时性冲动性过动性S
9、ensitivity - 90%01敏感度和特异性计算方法和验证敏感度和特异性计算方法和验证N=547ADHD (178)Control (369)(N=178)Specificity - 86%Berger, I. et al., (2016), Usefulness andValidity of CPTs in the Diagnosis ofADHD Children,Vol. 32 (1), 81-93; Clinical Neuropsychology.是否存在练习效应？是否存在练习效应？01本次研究发现，通过体育活动前后的测试表明，执行功能-空间感知和注意力有显著提高，对照组则无提
10、高。测试按下空格键之后，目标不会出现例如消失、爆炸、声音和延长停留时间等任何回应。在一项临床实验，设计ADHD和对照组分别参加两次测试，中间间隔一小时，两组的表现未出现提升，反而出现不同程度的下降。The effect of physicalactivity on spatialperception andattention in earlychildhood - Zach et al.2015应用简介应用简介02为医生提供客观参考数据，更好判断患者情况和制定治疗/干预方案。 辅助诊断辅助诊断 解读原则解读原则 典型模型典型模型辅助诊断辅助诊断02注意力缺陷型好动/冲动控制障碍型混合型判断测试
11、者类型和严重程度。判断测试者类型和严重程度。辅助诊断辅助诊断02)-2.55 Z -2.25()-2.25 Z -1.95()-1.95 Z -1.65(0-0.825-1.65出现红色指标且Z值越高则代表患有注意力缺陷多动障碍的风险越高。严重程度越高。Z值表现分数。值表现分数。)Z -2.55(辅助诊断辅助诊断02不同干扰物和干扰强度下四个指不同干扰物和干扰强度下四个指标的动态变化。标的动态变化。有利于更好判断受试者四个指标的特点。如图，该测试在视觉干扰物存在的情况下注意力和及时性出现明显下降，在听觉干扰物的情况下不受影响。制定合适剂量制定合适剂量治疗干预前后对比制定治疗干预前后对比制定最佳
12、方案。最佳方案。药物选择药物选择辅助诊断辅助诊断02治疗治疗/干预方案优化干预方案优化提供客观数据，辅助诊断ADHD类型对比前后治疗效果，优化治疗方案当家长和教师的量表出现差异时提供客观参考解读原则解读原则02曲线图解读原则可遵循但不囿于以下两个原则。 Z值表现值表现根据Z值判断风险高低。 连续原则连续原则分数差异10分表明变化存在临床意义。 不同干扰物解读原则不同干扰物解读原则不同干扰物下的连续性表现。解读原则解读原则02测试结果显示患有ADHD的风险较高。测试结果显示患有ADHD的概率较低。Z值解读原则值解读原则解读原则解读原则02连续原则连续原则过动指数的分数随时间而降低(差异大于10分
13、)-好动性增加解读原则解读原则02连续原则连续原则冲动指数的分数随时间而增加(差异大于10分)-冲动性降低解读原则解读原则02不同干扰物解读原则不同干扰物解读原则视觉干扰物降低注意力(两组对比分数差异大于10分)解读原则解读原则02不同干扰物解读原则不同干扰物解读原则听觉干扰物提高了注意力和及时性指数(两组对比分数差异大于10分)解读原则解读原则02不同干扰物解读原则不同干扰物解读原则受听觉干扰物而提高受视觉干扰物而降低受视觉干扰物而降低典型模型典型模型02典型典型ADHD模型模型专注力和及时性随着时间持续降低典型模型典型模型02典型焦虑症模型典型焦虑症模型冲动性随着时间持续提高典型模型典型模
14、型02典型强迫症模型典型强迫症模型及时性较差且多动性和冲动性出现规律波动。Neurotech Solution03Neurotech Solutions Ltd (“NTS”) 在2008年成立于以色列，经过多年研发和大量的临床测试，NTS创造了基于人工智能和大数据平台分析的APE专注力分析引擎，是目前唯一一款能够基于在线云计算的临床工具，领先于市面上现有其它同类产品，已获欧盟和中国专利。16个国家1300+医疗机构全球30+临床科研18篇专业论文MOXO D-cpt 测试测试03与国内顶尖机构开展相关科研工作与国内顶尖机构开展相关科研工作 广州市教育局 上海儿童医学中心 广州市妇女儿童医疗中
15、心 广州脑科医院国外国外 入选全球顶尖孵化器-IBM Alpha Zone Accelerator 耶路撒冷全民评估项目相关发表论文相关发表论文03相关论文相关论文 Associate Professor and Director of the Child & Adolescent PsyBerger I. et al., Usefulness and Validity of ContinuousPerformance Tests in the Diagnosis of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Children. Clinical Ne
16、uropsychology, 32(1), p. 81-93 (2016). Borkowska A.R., The dynamics of attentional and inhibitory functions in the presence of distracting stimuli in childrenwith attention-deficit/hyperactivity disorder, high-functioning autism and oppositional defiant disorder . PsychiatryPsychol Klin, 16 (2), p.
17、68-80 (2016). Slobodin O. et al., Age-Related Changes in Distractibility; Developmental Trajectory of SustainedAttention in ADHD.Journal of Attention Disorders, 1-11 (2015). Grossman E. S. et al., Beating Their Chests: University Students WithADHD Demonstrate Greater AttentionalAbilitieson an Inatte
18、ntional Blindness Paradigm. Neuropsychology, (2015). Berger I. and Cassuto H. The effect of environmental distractors incorporation into a CPT on sustained attention andADHD diagnosis among adolescents. Journal of Neuroscience Methods 222:62-68 (2014). Cassuto H, et al. Using environmental distracto
19、rs in the diagnosis of ADHD. Frontiers in Human Neuroscience 7 (805):1-10 (2014). Berger I, et al. Maturational delay in ADHD: Evidence from CPT. Frontiers in Human Neuroscience 7 (691): 1-11 (2013). Berger I and Goldzweig G. Objective Measures of Attention Deficit / Hyperactivity Disorder: A Pilot Study. IsraelMedical Association Journal 12:531-535 (2010).Thank you！
