1、果酸与激光的联合果酸与激光的联合应用应用 汇报内容汇报内容1、学习过程、学习过程2、果酸的应用原理、果酸的应用原理3、果酸在我科的应用、果酸在我科的应用4、激光治疗、激光治疗5、皮肤科应用技术、皮肤科应用技术学习过程学习过程1、2016年年1月月4日日2月月29日在兰州时光医院激光科学习。日在兰州时光医院激光科学习。 2、2016年年3月月1日日3月月25日在陆军总院皮肤科学习。日在陆军总院皮肤科学习。果酸果酸日常常见的果酸有甘醇酸、葡萄酸、苹果酸、柑橘酸，还有从牛奶中日常常见的果酸有甘醇酸、葡萄酸、苹果酸、柑橘酸，还有从牛奶中提炼的乳酸。不同来源的果酸分子大小不同，最小的叫做乙醇酸，在提炼的
2、乳酸。不同来源的果酸分子大小不同，最小的叫做乙醇酸，在甘蔗中比较多；比它稍微大一点的是乳酸，比如酸奶的酸味就来自于甘蔗中比较多；比它稍微大一点的是乳酸，比如酸奶的酸味就来自于它。而其他的果酸，比如柠檬酸、苹果酸等，分子量就比较大了。一它。而其他的果酸，比如柠檬酸、苹果酸等，分子量就比较大了。一般分子量越小，渗透性就越好，因此在皮肤科，乙醇酸和乳酸应用的般分子量越小，渗透性就越好，因此在皮肤科，乙醇酸和乳酸应用的最多。最多。果酸的作用果酸的作用 （1 1）果酸分子量小，渗透性好，容易被皮肤吸收。可使皮肤各层含水）果酸分子量小，渗透性好，容易被皮肤吸收。可使皮肤各层含水量增加，发挥保湿性。量增加，
3、发挥保湿性。 （2 2）减少角质堆积，调节角质形成过程，加快表皮细胞新陈代谢速度；）减少角质堆积，调节角质形成过程，加快表皮细胞新陈代谢速度； （3 3）减少基底细胞内的黑素颗粒含量，调节色素量及分布；）减少基底细胞内的黑素颗粒含量，调节色素量及分布； （4 4）减轻毛囊皮脂腺导管角化过度，调节皮脂排泄；）减轻毛囊皮脂腺导管角化过度，调节皮脂排泄； （5 5）促进成纤维细胞的增生，增加皮肤胶原纤维、弹性纤维和基质，）促进成纤维细胞的增生，增加皮肤胶原纤维、弹性纤维和基质，对抗皮肤老化、减少皱纹；对抗皮肤老化、减少皱纹； （6）改善真皮浅层毛细血管扩张皮肤循环，整体提升肤质。）改善真皮浅层毛细血
4、管扩张皮肤循环，整体提升肤质。果酸在我科的应用果酸在我科的应用果酸换肤是属于表浅化学换肤术的一种果酸换肤是属于表浅化学换肤术的一种,也是目前最常被使用的换也是目前最常被使用的换肤术肤术.其适应症如下其适应症如下:(1)青春痘、粉刺青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕表浅性青春痘疤痕(3)黑斑及发炎后色素沉着黑斑及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹眼角、口角之细微皱纹(5)颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化.一般人只要患部没有疱疹或疣等病毒感染一般人只要患部没有疱疹或疣等病毒感染,无伤口、无短时间内手术或无伤口、无短时间内手术或急性湿疹急性湿疹,都可以接
5、受果酸肤换术的治疗都可以接受果酸肤换术的治疗.果酸的操作过程果酸的操作过程1、协助患者包好头发、衣领等。、协助患者包好头发、衣领等。2、清洁面部，并用红霉素软膏或凡士林涂以下部位以保护这些部位，、清洁面部，并用红霉素软膏或凡士林涂以下部位以保护这些部位，以免过度刺激。以免过度刺激。 （内外眼角（内外眼角 鼻部皱褶鼻部皱褶 鼻唇褶鼻唇褶 嘴角嘴角 脸上小伤口）脸上小伤口）3、根据患者皮肤情况选择果酸浓度。（、根据患者皮肤情况选择果酸浓度。（20 35 50 70 ） 按先后按先后顺序（额头顺序（额头 下颌下颌 脸边缘脸边缘 脸颊）使用脸颊）使用20秒左右时间完成全脸涂抹秒左右时间完成全脸涂抹 问
6、题部位可加强涂抹问题部位可加强涂抹 观察皮肤红点观察皮肤红点 刺激刺激 密切观察皮肤反应，控制时间。密切观察皮肤反应，控制时间。 脂溢性皮炎和皮炎吸收酸非常快。脂溢性皮炎和皮炎吸收酸非常快。果酸的操作过程果酸的操作过程4、中和、中和 将中和液均匀喷洒在脸上中和果酸。将中和液均匀喷洒在脸上中和果酸。 释放二氧化碳产生泡沫释放二氧化碳产生泡沫 喷第二次至二氧化碳泡沫不再产生，中和结束。喷第二次至二氧化碳泡沫不再产生，中和结束。 可询问患者有无局部刺激，可局部再次喷洒一次中和液。可询问患者有无局部刺激，可局部再次喷洒一次中和液。 5、冷敷冷敷 利用干净毛巾，纸巾或纱布浸泡于冰水中。利用干净毛巾，纸巾
7、或纱布浸泡于冰水中。 在冰敷活肤部位。在冰敷活肤部位。 降低皮肤热度，减缓发红和刺激等不足。降低皮肤热度，减缓发红和刺激等不足。果酸术后护理果酸术后护理在接受果酸换肤后，在接受果酸换肤后，皮肤将需要约数天至一周的时间才能完全恢复正皮肤将需要约数天至一周的时间才能完全恢复正常。常。在此期间要特别注意在此期间要特别注意果酸果酸换肤护理。换肤护理。1、果酸换肤后若有皮肤肿胀现象，请在果酸换肤后、果酸换肤后若有皮肤肿胀现象，请在果酸换肤后2448小时内冰小时内冰敷敷 。2、在果酸换肤后约、在果酸换肤后约1-7天内，天内， 每天只用清水洗脸，以毛巾拍干每天只用清水洗脸，以毛巾拍干(避免用避免用力搓柔皮肤
8、力搓柔皮肤)，并在洗脸后依医师指示使用药膏或营养面霜，并在洗脸后依医师指示使用药膏或营养面霜(早晚各一早晚各一次次)，直至皮肤恢复正常，直至皮肤恢复正常 。3、约、约1-7天后皮肤恢复正常，即可停用药膏或营养面霜，可以轻轻的天后皮肤恢复正常，即可停用药膏或营养面霜，可以轻轻的使用清洁用品清洗脸部，但勿用海棉或毛巾用力擦拭，应轻轻拍干，使用清洁用品清洗脸部，但勿用海棉或毛巾用力擦拭，应轻轻拍干，以免刺激皮肤。并可恢复使用您原来用的果酸保养面霜、果酸乳液或以免刺激皮肤。并可恢复使用您原来用的果酸保养面霜、果酸乳液或果酸凝胶，每晚一次。果酸凝胶，每晚一次。果酸术后护理果酸术后护理4、在皮肤恢复正常前
9、，绝对避免日晒，为避免色素沉着不能使用防晒、在皮肤恢复正常前，绝对避免日晒，为避免色素沉着不能使用防晒乳液，也不能戴帽子。以免会形成压痕。恢复正常后外出应该涂抹防乳液，也不能戴帽子。以免会形成压痕。恢复正常后外出应该涂抹防晒乳液。防晒是果酸换肤后护理最重要的一点。晒乳液。防晒是果酸换肤后护理最重要的一点。5、轻微刺激感、痒、灼热感、轻微的痛感、脸上紧绷、脱皮或轻微的、轻微刺激感、痒、灼热感、轻微的痛感、脸上紧绷、脱皮或轻微的结疤。这些症状将随着时间结疤。这些症状将随着时间(约一周内约一周内)慢慢消失，直至恢复正常为止。慢慢消失，直至恢复正常为止。术后注意事项术后注意事项 建议两次果酸治疗间隔为
10、建议两次果酸治疗间隔为4周。周。 始终从低浓度开始。始终从低浓度开始。 根据患者的治疗状况、皮肤反应、病人目标逐渐增加能耐受的酸浓度。根据患者的治疗状况、皮肤反应、病人目标逐渐增加能耐受的酸浓度。 术前询问患者有无经过日光浴。术前询问患者有无经过日光浴。果酸与激光的联合使用果酸与激光的联合使用联合使用的原理联合使用的原理 点阵激光点阵激光 果酸活肤治疗果酸活肤治疗 主要针对表皮同时作用于真皮表皮层真皮层果酸的作用降低点阵激光术后色沉。解决术后皮肤干燥、敏感。刺激表皮、真皮重组，促进皮肤修复过程。维持、提升治疗效果。光滑皮肤、减少光散射。联合治疗的目标；联合治疗的目标； 1.通过不同而且可能是互
11、补的作用机制达到嫩肤的目的。通过不同而且可能是互补的作用机制达到嫩肤的目的。 2.安全、有效、经济。安全、有效、经济。 3.操作方法操作方法 果酸和飞顿（联合使用原则果酸和飞顿（联合使用原则IPL 果酸活肤治疗果酸活肤治疗 表皮层、真皮层主要针对于表皮，同时作用于真皮家用护理产品家用护理产品降低IPL术后色沉可能解决术后皮肤干燥、敏感维持治疗效果联合治疗的目标联合治疗的目标刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程。刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程。通过不同而且可能是互补的针对表皮和真皮的作用机制达到嫩肤的目通过不同而且可能是互补的针对表皮和真皮的作用机制达到嫩肤的目的。的。光滑皮肤，减少光散射
12、。光滑皮肤，减少光散射。安全、有效、经济。安全、有效、经济。 3.操作方法操作方法 联合使用中注意事项联合使用中注意事项掌握每一种美容术的功效与可能副作用。掌握每一种美容术的功效与可能副作用。当两种美容术是作用子皮肤的同一层水平线上时，应注意联合使用可当两种美容术是作用子皮肤的同一层水平线上时，应注意联合使用可能会增加相应的副作用。能会增加相应的副作用。不要将果酸活肤治疗和以下美容术在同一天进行。不要将果酸活肤治疗和以下美容术在同一天进行。 IPL(副反应包括红斑和水肿持续大约副反应包括红斑和水肿持续大约48小时可能出现迟发红斑反应小时可能出现迟发红斑反应，在愈合过程中避免刺激必须使用温和的家
13、用护肤品。），在愈合过程中避免刺激必须使用温和的家用护肤品。） 点阵激光嫩肤术点阵激光嫩肤术 填充填充学到学到激光治疗技巧激光治疗技巧治疗方法具体要求；治疗方法具体要求；(1)强脉冲光：根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感强脉冲光：根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感觉来确定治疗参数，皮肤表面涂抹嫩肤祛斑专用凝胶，全面部祛斑嫩觉来确定治疗参数，皮肤表面涂抹嫩肤祛斑专用凝胶，全面部祛斑嫩肤治疗以皮肤略潮红并在肤治疗以皮肤略潮红并在12 分钟后消退，色斑可见轻度加深为治疗分钟后消退，色斑可见轻度加深为治疗终点，每次治疗终点，每次治疗150250个光斑。个光斑。(2)调调Q激
14、光：治疗前皮肤新洁尔灭液常规消毒，治疗以自觉面部热刺激光：治疗前皮肤新洁尔灭液常规消毒，治疗以自觉面部热刺感，光斑处皮肤可见表浅一过性霜白随后皮肤即刻呈微红或色斑度加感，光斑处皮肤可见表浅一过性霜白随后皮肤即刻呈微红或色斑度加深，皮肤无渗血及明显肿胀为治疗终点，手具来回或打圈深，皮肤无渗血及明显肿胀为治疗终点，手具来回或打圈34遍。遍。(3)联合光疗：联合光疗：首次采用调首次采用调Q激光治疗，其他复诊治疗以强脉冲光和调激光治疗，其他复诊治疗以强脉冲光和调Q激光交替进行，各治疗激光交替进行，各治疗3次，具体治疗方法按前面所述次，具体治疗方法按前面所述。 多种激光联合使用多种激光联合使用低能量低能
15、量1 0 6 4 nm调调Q激光联合强脉冲光治疗面部继发性色素沉着。激光联合强脉冲光治疗面部继发性色素沉着。继发性色素沉着是一种临床上常见的获得性皮肤色素增多性疾病，多继发性色素沉着是一种临床上常见的获得性皮肤色素增多性疾病，多继发于各种因素导致的皮肤炎性反应，尤其在深色皮肤人群好发。近继发于各种因素导致的皮肤炎性反应，尤其在深色皮肤人群好发。近10年来，随着医学美容市场的发展，激光、强脉冲光、果酸换肤、磨年来，随着医学美容市场的发展，激光、强脉冲光、果酸换肤、磨削术等治疗不当及外用化妆品、药物祛斑不当等因素导致的皮肤炎性削术等治疗不当及外用化妆品、药物祛斑不当等因素导致的皮肤炎性反应继发色素
16、沉着的病例不断增多。虽然治疗手段多样，但是临床治反应继发色素沉着的病例不断增多。虽然治疗手段多样，但是临床治疗还处于探索阶段。我们利用低能量疗还处于探索阶段。我们利用低能量1064 nm调调Q激光联合强脉冲光激光联合强脉冲光(intense pulsed light，IPL)治疗继发性色素沉着患者治疗继发性色素沉着患者128例，效果优例，效果优于单一光疗。于单一光疗。组数组数 例数例数（例）（例） 治愈治愈（例）（例） 显效显效（例）（例） 有效有效（例）（例） 无效无效（例）（例）总有效总有效（例）（例）强脉冲光组4026122050.0调Q激光组4218131852.4联合光疗组46410
17、201273.9三组三组6次治疗效果比较次治疗效果比较激光治疗原理激光治疗原理激光的选择性光热作用能使皮肤中黑色素吸收高能量激光后瞬间破碎成激光的选择性光热作用能使皮肤中黑色素吸收高能量激光后瞬间破碎成细小颗粒，这些被破坏的细碎颗粒随皮屑排出体外，或被吞噬细吞噬，或细小颗粒，这些被破坏的细碎颗粒随皮屑排出体外，或被吞噬细吞噬，或通过淋巴、血液循环排出体外，达到淡化或消除色斑的目的，而对周围组通过淋巴、血液循环排出体外，达到淡化或消除色斑的目的，而对周围组织则无损害。织则无损害。根据选择性光热作用原理及扩展的选择性光热作用理论，黑色素颗粒对根据选择性光热作用原理及扩展的选择性光热作用理论，黑色素
18、颗粒对1064 nlTl光有较好的吸收，波长光有较好的吸收，波长1064 nm调调Q激光对皮肤穿透性较强，常激光对皮肤穿透性较强，常用于真皮层色斑治疗，低能量大光斑用于真皮层色斑治疗，低能量大光斑1064 nm调调Q激光运用于临床治疗时激光运用于临床治疗时，在通过小剂量多次光爆作用使色素细胞功能失活或抑制，同时色素颗粒，在通过小剂量多次光爆作用使色素细胞功能失活或抑制，同时色素颗粒的多次光爆破，可以使色素颗粒更微小化，更有利于被吞噬排出，尤其是的多次光爆破，可以使色素颗粒更微小化，更有利于被吞噬排出，尤其是对色素沉着及深肤色皮肤祛斑较适合。对色素沉着及深肤色皮肤祛斑较适合。激光治疗原理激光治疗
19、原理 强脉冲光已成功用于治疗皮肤色素沉着性疾病，包括雀斑、老年斑、咖啡斑、痤疮后色素沉着斑、黄褐斑等，取得了较好的疗效。强脉冲光不同滤光片的光波组合可取得多种祛斑嫩肤效果，安全性高，同时不影响患者治疗后工作等，适合多种表皮色斑的治疗选择。但是，表面冷却系统可能影响表浅靶血管和表浅色素对强脉冲光的治疗反应，所以临床通常不用于皮肤深层色素的去除。激光联合使用激光联合使用患者对治疗效果不满意，其主要原因多为治疗后局部炎性反应明显，患者对治疗效果不满意，其主要原因多为治疗后局部炎性反应明显，加深了色斑颜色，导致治疗后皮肤修复时间延长，尤其是加深了色斑颜色，导致治疗后皮肤修复时间延长，尤其是V型皮型皮肤
20、患者，每次治疗之后色素加深的消退时间可延长肤患者，每次治疗之后色素加深的消退时间可延长715 d，甚至更久，甚至更久，影响了治疗进程，后期通过延长复诊的间隔时间，采用强脉冲光和，影响了治疗进程，后期通过延长复诊的间隔时间，采用强脉冲光和1064 nlTl调调Q激光仪低能量联合治疗，并通过二种仪器交替使用的方激光仪低能量联合治疗，并通过二种仪器交替使用的方式进行治疗，追踪观察半年，患者治疗的满意度随之增高。式进行治疗，追踪观察半年，患者治疗的满意度随之增高。临床治疗过程发现：只要在治疗时准确选择好仪器的能量参数，准确并临床治疗过程发现：只要在治疗时准确选择好仪器的能量参数，准确并仔细观察治疗时皮
21、肤对光反应的治疗终点的表现指征，做好术后即刻面部仔细观察治疗时皮肤对光反应的治疗终点的表现指征，做好术后即刻面部护理与回家后的防晒、补水、保湿等面部防护，合理安排复诊治疗的时间护理与回家后的防晒、补水、保湿等面部防护，合理安排复诊治疗的时间等，就可以达到比较理想的治疗效果，同时也可以防止色素沉着的再度继等，就可以达到比较理想的治疗效果，同时也可以防止色素沉着的再度继发。本跟踪观察只针对发。本跟踪观察只针对6次治疗的病例，三组治疗后患者都有一定的满意次治疗的病例，三组治疗后患者都有一定的满意度，对于色素沉着比较严重的患者则需要更多次的治疗才能够达到满意的度，对于色素沉着比较严重的患者则需要更多次的治疗才能够达到满意的效果。效果。通过对继发性色素沉着患者治疗的跟踪观察，联合光疗具有独特的优势通过对继发性色素沉着患者治疗的跟踪观察，联合光疗具有独特的优势，尤其是对一些拒绝药物治疗的患者，低能量，尤其是对一些拒绝药物治疗的患者，低能量1064 nm调调Q激光联合强脉激光联合强脉冲光治疗是面部继发性色素沉着有效的治疗方法，并且安全、无明显不良冲光治疗是面部继发性色素沉着有效的治疗方法，并且安全、无明显不良反应。反应。
