1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.8 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.9正确的时间正确的时间CHINESE HOSPITAL AS
2、SOCIATION.10 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.12q CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.13 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.14上海医药 2001；22（11）：487CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.15中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.16中华医院感染学杂志 2000;10(2):145CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.
3、17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.18表现表现例次例次构成比构成比(%)无适应症无适应症5530.09疗程过长疗程过长6838.20疗程过短疗程过短00剂量过大剂量过大158.43剂量过小剂量过小00途径不正确途径不正确00选药不正确选药不正确31.69重复用药重复用药73.93用药次数过少用药次数过少2011.24术前预防时机不当术前预防时机不当105.62术后预防时机不当术后预防时机不当21.12合计合计178/中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.19 中国医院用药评价与分析 2001;1(
4、5):261CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.21 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.23q 有的感染已无药可治。有的感染已无药可治。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.24 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.27CHINESE HOSPITAL ASSO
5、CIATION.28 （4 4）建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进）建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；评审工作； （5 5）定期分析本机构药品使用情况，组织专家评价）定期分析本机构药品使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；品种意见； （6 6）组织检查特殊管理药品使用和管理情况，发现）组织检查特殊管理药品使用和管理情况，发现问题及时纠正确；问题及时纠正确； （7 7）组织药学教育、培训和监督、指导
6、本机构临床）组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。各科室合理用药。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.31 DTC DTC要发挥作用，就需要有跨学科的合作、透明的工作方要发挥作用，就需要有跨学科的合作、透明的工作方式式 、专业能力以及正式委任。、专业能力以及正式委任。 DTC DTC 成员，包括主席、秘书长；以及成员，包括主席、秘书长；以及DTC DTC 成员的标准。成员的标准。 DTCDTC的目标、目的以及职责的目标、目的以及职责
7、 DTCDTC的运作方式以及权力范围的运作方式以及权力范围CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.32q CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.33q 对当地政策具有敏感性的多学科方式对当地政策具有敏感性的多学科方式CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.34q CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.35q CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.36q CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.37建立和管理药事管理委员会（建立和管理药事管理委员会（DTCDTC）的重要步骤）的重要步
8、骤q 主动制定各部门同意的政策和指南、对建议作出明显主动制定各部门同意的政策和指南、对建议作出明显的敏感性反应是的敏感性反应是DTCDTC获得支持的最有效途径获得支持的最有效途径1 1、组织委员会，选择人员、组织委员会，选择人员2 2、确定委员会的目的和职责、确定委员会的目的和职责3 3、决定委员会将如何运作、决定委员会将如何运作4 4、寻求授权、寻求授权 5 5、确定预算资金来源、确定预算资金来源6 6、针对特别问题建立附属机构、针对特别问题建立附属机构 7 7、评估、评估DTCDTC的执行情况的执行情况 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.38 1 1、组织委员会，选
9、择人员、组织委员会，选择人员 在大型医院，可以组建各种分委员会以加强特殊领域，如在大型医院，可以组建各种分委员会以加强特殊领域，如抗生素使用、药物不良反应、用药错误和药物使用评估抗生素使用、药物不良反应、用药错误和药物使用评估/ /审审计等。所有医院都应当有一个感染控制委员会；如果没有，计等。所有医院都应当有一个感染控制委员会；如果没有，药事委员会应该建立一个。在有其它委员会存在的机构，药药事委员会应该建立一个。在有其它委员会存在的机构，药事委员会应当与之联络和合作，以避免重复工作。事委员会应当与之联络和合作，以避免重复工作。2 2、确定委员会的目的和职责、确定委员会的目的和职责CHINESE
10、 HOSPITAL ASSOCIATION.39l执行并执行执行并执行STGs和和EMLl管理和制度干预管理和制度干预DUECHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.40CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.41CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.44CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.454 4、寻求授权、寻求授权q 药事委员会只有在得到医院多数资深权威的授权之后才是可信赖的和药事委员会只有
11、在得到医院多数资深权威的授权之后才是可信赖的和持久的。药事委员会的授权应该确立：持久的。药事委员会的授权应该确立：委员会的角色和功能委员会的角色和功能 委员会在组织结构中的位置委员会在组织结构中的位置 委员会的成员委员会的成员 委员会的权力范围和界限委员会的权力范围和界限q 药事委员会的最有力的授权来自于政府，在某些工业化国家，行业药事委员会的最有力的授权来自于政府，在某些工业化国家，行业协会和大学要求医院拥有药事委员会才能被接受为培训机构。在其他一协会和大学要求医院拥有药事委员会才能被接受为培训机构。在其他一些国家，病人只有在保险公司接受的医院就诊才能得到赔付。而这些保些国家，病人只有在保险
12、公司接受的医院就诊才能得到赔付。而这些保险公司考核就要求有能发挥作用的药事委员会。险公司考核就要求有能发挥作用的药事委员会。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.465 5、确定预算资金来源、确定预算资金来源q 药事委员会必须能够确定其预算资金来源从而支药事委员会必须能够确定其预算资金来源从而支持其自身活动（如会议或对其成员的激励）和它所持其自身活动（如会议或对其成员的激励）和它所推荐活动（如教育项目、制定标准治疗方案、药物推荐活动（如教育项目、制定标准治疗方案、药物使用的检查和监督等）。使用的检查和监督等）。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4
13、76 6、针对特别问题建立附属机构、针对特别问题建立附属机构q 通常某些特别领域需要大量的而药事委员会没有时通常某些特别领域需要大量的而药事委员会没有时间做或不能提供的额外工作和专业知识，例如抗生素间做或不能提供的额外工作和专业知识，例如抗生素的使用。许多药事委员会通过建立附属机构处理这些的使用。许多药事委员会通过建立附属机构处理这些问题，它们代表药事委员会在这些特定领域工作并向问题，它们代表药事委员会在这些特定领域工作并向药事委员会报告结果。药事委员会报告结果。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.487 7、评估、评估DTCDTC的执行情况的执行情况 q 是否有表明职权
14、范围的药事委员会文件，包括其目标、目是否有表明职权范围的药事委员会文件，包括其目标、目的、功能和成员组成？的、功能和成员组成？q 药事委员会在医院的组织机构图中的位置？药事委员会在医院的组织机构图中的位置？q 是否是根据药事委员会的功能分配预算资金？是否是根据药事委员会的功能分配预算资金？q 药事委员会是否已经确立了关于药品选择的标准和权力？药事委员会是否已经确立了关于药品选择的标准和权力？ 医院的处方目录有多少药品品种？医院的处方目录有多少药品品种？是否有添加或删除处方目录和申请使用非处方目录药物的是否有添加或删除处方目录和申请使用非处方目录药物的标准文件？标准文件？开出的药物中列入医院处方
15、目录的百分比是多少？开出的药物中列入医院处方目录的百分比是多少？CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.49q 药事委员会是否积极参与制定和执行标准治疗指南药事委员会是否积极参与制定和执行标准治疗指南的过程？的过程？医院是否已经制定医院是否已经制定/ /采用了自己的标准治疗指南？采用了自己的标准治疗指南？是否已经进行了评估用药与标准治疗指南吻合情况是否已经进行了评估用药与标准治疗指南吻合情况的药物使用研究？的药物使用研究？q 药事委员会组织了关于药物的教育活动吗？药事委员会组织了关于药物的教育活动吗？是否有有组织的医务人员培训和讲座？是否有有组织的医务人员培训和讲座？是否有向
16、工作人员开放的图书馆？是否有向工作人员开放的图书馆？是否有继续医学教育？是否有继续医学教育？是否有工作人员能够获得的药物信息服务？是否有工作人员能够获得的药物信息服务？CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.50q 是否有改进药物使用的干预研究是否有改进药物使用的干预研究q 药事委员会是否参与了药品资金预算的分配？药事委员会是否参与了药品资金预算的分配？药品资金预算的分配是否咨询了药事委员会药品资金预算的分配是否咨询了药事委员会 ？在批准药品资金预算之前，是否需要药事委员会把关？在批准药品资金预算之前，是否需要药事委员会把关？q 药事委员会是否制定了控制医药代表和促销资料与医
17、药事委员会是否制定了控制医药代表和促销资料与医院工作人员接触的措施？院工作人员接触的措施？ CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.51CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.52q 病人教育病人教育CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.53 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.54q 使用注册的药物使用注册的药物q 专业执照专业执照q 医院制定关于促进合理用药的政策医院制定关于促进合理用药的政策q 选择干预方法选择干预方法q 评估干预方法评估干预方法CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.55 C
18、HINESE HOSPITAL ASSOCIATION.56CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.57 q 安全处方、医嘱安全处方、医嘱 （安全、有效、经济）（安全、有效、经济） 人员的准入人员的准入 接受过训练接受过训练 制度与程序制度与程序 正确的处方或医嘱（诊断、药物、剂量、方法、疗程）正确的处方或医嘱（诊断、药物、剂量、方法、疗程）q 给药给药q 调配处方调配处方 人员的准入人员的准入 接受过训练接受过训练 制度与程序制度与程序 包装、分发、标签、用药交待包装、分发、标签、用药交待q 执行医嘱执行医嘱 人员的准入人员的准入 接受过训练接受过训练 制度与程序制度与程序
19、 正确的按医嘱（书面、口头）管理患者服药或注射给药正确的按医嘱（书面、口头）管理患者服药或注射给药q 患者遵守医嘱患者遵守医嘱 依从性依从性 正确性正确性CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.58CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.59CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.60CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.61CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.62严重严重ADRADR患者患者反应程度反应程度患者数患者数ADR发生率发生率%估算数估算数(以千计以千计)发生发生ADR的的住院患者住院患
20、者严重严重22 5002.1702致死致死28 9000.1963因因ADR入院入院患者患者严重严重28 0004.71547致死致死17 8000.1343总计总计严重严重50 0006.72216致死致死46 6000.32106 JAMA 1998, 279: 1200-1205CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.63CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.64 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.65CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.66CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.67用
21、药失误大多是由于违反治疗原则和规定所造成用药失误大多是由于违反治疗原则和规定所造成的，有较多的人为因素，是可以预防的，仅少数是受现的，有较多的人为因素，是可以预防的，仅少数是受现有科学技术条件限制所致。有科学技术条件限制所致。 分类分类 1 1处方失误在处方书写、选药、剂量、剂型、途处方失误在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生失误。径、滴速等方面发生失误。 2 2抄写失误护士在抄写医嘱时发生的各种失误。抄写失误护士在抄写医嘱时发生的各种失误。 3 3配方失误配发错误的药物、剂量、剂型，不适配方失误配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失当的
22、配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。效的药品。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.68CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.69CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.70 q选择药品选择药品q准确调配和发放药品准确调配和发放药品q为处方医师提供药物信息和患者情报为处方医师提供药物信息和患者情报q实施必要的治疗药物监测实施必要的治疗药物监测q进行患者用药指导与用药咨询进行患者用药指导与用药咨询CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.71第三章第十条第三章第十条q建立以病人为中心的药事管理工作模式建立
23、以病人为中心的药事管理工作模式q开展以合理用药为核心的临床药学工作开展以合理用药为核心的临床药学工作q参与临床疾病诊断、治疗参与临床疾病诊断、治疗q提供药学技术服务提供药学技术服务q提高医疗质量提高医疗质量CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.72 摘自摘自 序序 现代临床药学现代临床药学主编主编 高清芳等高清芳等 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.73Pharmaceutical care的定义的定义q药师直接、负责地提供药物治疗与相关的药学保药师直接、负责地提供药物治疗与相关的药学保健，其目的是达到改善或维持病人生命质量的确健，其目的是达到改善或
24、维持病人生命质量的确定结果，它是一个协作完成的过程，指在预防或定结果，它是一个协作完成的过程，指在预防或识别和解决药品与健康相关的问题。这是个药品识别和解决药品与健康相关的问题。这是个药品使用的持续质量改进过程。使用的持续质量改进过程。q核心是保护用药者的健康，保护患者免受或减少、核心是保护用药者的健康，保护患者免受或减少、或减轻与用药有关的损害。或减轻与用药有关的损害。q要求在一位药师与一位病人之间建立起一种直接要求在一位药师与一位病人之间建立起一种直接的关系。要与其他专业人员及病人进行直接的合的关系。要与其他专业人员及病人进行直接的合作，来设计、实施和监测治疗计划，从而获得确作，来设计、实
25、施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人的生命质量。切的治疗效果，改善病人的生命质量。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.74 利用来自临床的药剂人员来执行药品政策以及其他利用来自临床的药剂人员来执行药品政策以及其他的一些干预来改变用药行为是一个重要的措施，一个经的一些干预来改变用药行为是一个重要的措施，一个经过很好培养的临床药师将会具有对药物的使用进行管理，过很好培养的临床药师将会具有对药物的使用进行管理，评估和推荐的能力。评估和推荐的能力。 q 有助于确保用药指导是合理的有助于确保用药指导是合理的q 有助于确保处方剂量是正确的有助于确保处方剂量是正确的q 有
26、助于避免药物的相互作用和药物不良反应有助于避免药物的相互作用和药物不良反应q 确保对病人提供建议和教育确保对病人提供建议和教育q 对处方医师提供无偏倚的、有效的药物信息对处方医师提供无偏倚的、有效的药物信息q 非专利替代品非专利替代品 （生物等效性）和治疗互换计划（循（生物等效性）和治疗互换计划（循证医学）证医学）q 病人教育病人教育CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.75走进临床，参与临床药物治疗工作，走进临床，参与临床药物治疗工作，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题；发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题；与相关医务人员建立伙伴关系，对个体病人优化药与相关
27、医务人员建立伙伴关系，对个体病人优化药物治疗方案；物治疗方案；为病人提供药学知识服务，加强用药教育，提高病为病人提供药学知识服务，加强用药教育，提高病人的依从性；人的依从性；在实践中探讨临床用药规律；在实践中探讨临床用药规律；保证病人的药物治疗安全、有效、经济；保证病人的药物治疗安全、有效、经济；促进合理用药。促进合理用药。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.76 1. 检查（评估现存的操作）检查（评估现存的操作） （描述性定量研究）（描述性定量研究） 4.随访（评估结果中随访（评估结果中的变化）的变化） 提高诊断提高诊断 2、诊断（确定个别问题和诊断（确定个别问题和问题
28、发生的原因问题发生的原因 ( (定性和定量评估）定性和定量评估） （深入的定量和定性调查）（深入的定量和定性调查） 增加干预增加干预 3.治疗（设计和进行干预措施）治疗（设计和进行干预措施） （收集资料以评估结果）（收集资料以评估结果） CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.77药品使用情况的调查方法药品使用情况的调查方法q ABCABC分析分析 是对年度药物消耗量和费用进行分析是对年度药物消耗量和费用进行分析q 治疗类型分析治疗类型分析q 关键、基本和基本药物分析（关键、基本和基本药物分析（VENVEN）q 限定日剂量限定日剂量DDDDDD CHINESE HOSPITA
29、L ASSOCIATION.78核心用药指标核心用药指标q 处方指标处方指标1.1.每次就诊平均用药品种数每次就诊平均用药品种数2.2.以通用名开处方的药物百分率以通用名开处方的药物百分率3.3.就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率4.4.就诊使用针剂的百分率就诊使用针剂的百分率5.5.基本药物或处方药占处方用药的百分率基本药物或处方药占处方用药的百分率CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.79核心用药指标核心用药指标q 患者关怀指标患者关怀指标1.1.平均就诊时间平均就诊时间2.2.平均调配时间平均调配时间3.3.按处方实际调配药物的百分率按处方实际调配药物的
30、百分率4.4.药物标示完整的百分率药物标示完整的百分率5.5.病人了解正确剂量的百分率病人了解正确剂量的百分率CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.80核心用药指标核心用药指标q 医疗单位指标医疗单位指标1.1.备有基本药物目录或处方集备有基本药物目录或处方集2.2.备有重点药物备有重点药物CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.81补充用药指标补充用药指标q 不用药物治疗的病人的百分率不用药物治疗的病人的百分率q 百例病人的用药费用百例病人的用药费用q 使用抗菌药物的费用百分率使用抗菌药物的费用百分率q 使用针剂的费用百分率使用针剂的费用百分率q 符合治
31、疗指南的处方数符合治疗指南的处方数q 病人对治疗的满意百分率病人对治疗的满意百分率q 医疗机构拥有公正的药学信息的百分率医疗机构拥有公正的药学信息的百分率CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.82合理用药住院病人国际指标合理用药住院病人国际指标？使用一种或多种药物的百分比（使用一种或多种药物的百分比（% %）？每次住院使用多少种抗菌药物（？每次住院使用多少种抗菌药物（% %）？符合处方集规定药品的百分比（？符合处方集规定药品的百分比（% %）？平均抗菌药物费用？平均抗菌药物费用？平均抗菌药物疗程？平均抗菌药物疗程？外科预防使用抗菌药物百分比（？外科预防使用抗菌药物百分比（%
32、 %）？肺炎病人符合抗菌药物治疗指南的百分（？肺炎病人符合抗菌药物治疗指南的百分（% %）？抗菌药物使用通用名百分比（？抗菌药物使用通用名百分比（% %）CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.83q不发达国家不发达国家 用药种类用药种类 平均平均2 2种种 针剂处方针剂处方 17%17% 抗生素处方抗生素处方 50%50% 基本药品符合率基本药品符合率 100%100% 通用名符合率通用名符合率 100%100%CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.84 瑞典瑞典3 3家医疗中心的用药情况家医疗中心的用药情况 （19921992年）年） （发达国家（发达
33、国家项项 目目指数指数每例次应诊平均用药数每例次应诊平均用药数0.70.7不使用药物治疗的病例比例不使用药物治疗的病例比例50%50%使用抗菌素的病例比例使用抗菌素的病例比例10.4%10.4%使用针剂的病例比例使用针剂的病例比例0 0平均就诊时间（平均就诊时间（minmin）22.522.5病人完全了解用药方法的比例病人完全了解用药方法的比例70%70%CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.852004年年3月北京市医院评审手册月北京市医院评审手册（医院评审标准（医院评审标准 实施实施 考核实施情况：在同级医院中所处的位置，有关信息考核实施情况：在同级医院中所处的位置，有
34、关信息向医师与相关部门进行通报向医师与相关部门进行通报。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.86定期抽验与分析住院病人的药品使用情况定期抽验与分析住院病人的药品使用情况 考核实施情况：在同级医院中所处的位置，有关考核实施情况：在同级医院中所处的位置，有关信息向医师与相关部门进行信息向医师与相关部门进行CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.87 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作需要全国各地各级医疗机构的大力支持和积需要全国各地各级医疗机构的大力支持和积极参与，需要临床医学、微生物学、药学、极参与，需要临床医学、微生物学、药学、流行病统计学等多学科的合作，更需要自觉流行病统计学等多学科的合作，更需要自觉和热情，对此项工作投入更大的关注，为提和热情，对此项工作投入更大的关注，为提高我国抗菌药物临床治疗水平，保护病人的高我国抗菌药物临床治疗水平，保护病人的用药安全、有效、经济而共同努力。用药安全、有效、经济而共同努力。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.88
