1、ERCP中的操作技巧中的操作技巧n使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, n某 些 疾 病 的 治 疗 取 代 了 传 统 的 外 科 手 术某 些 疾 病 的 治 疗 取 代 了 传 统 的 外 科 手 术成功率：成功率：25% 90%95%（在我中心（在我中心99%）功能：功能： 诊断诊断 治疗治疗范围：范围： 胆胆 道道 胆道、胰腺胆道、胰腺胆总管结石基本取代外科手术胆总管结石基本取代外科手术ERCPERCPERCP仍是消化内镜中仍是消化内镜中最难最难的一种操作的一种操作也是并发症发生率也是并发症发生率最高最高的一种操作技术的一种操作技术培训计划与
2、方案培训计划与方案n培训计划培训计划n培训时间培训时间3-6月月n内镜培训遵循原则：内镜培训遵循原则：n诊断诊断治疗治疗n简单简单复杂复杂n胃镜胃镜肠镜肠镜十二指肠镜十二指肠镜培训计划与方案培训计划与方案n十二指肠镜培训（十二指肠镜培训（1）n先组织学习内镜基本知识先组织学习内镜基本知识n在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功后方可进行十二指肠镜培训后方可进行十二指肠镜培训n先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、导管、导丝的应用导管、导丝的应用n在模型
3、中练习插管在模型中练习插管培训计划与方案培训计划与方案n十二指肠镜培训十二指肠镜培训 （2）n先在指导老师手把手指导下练习插镜至十先在指导老师手把手指导下练习插镜至十二指肠乳头，并摆正乳头二指肠乳头，并摆正乳头n先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管的退镜过程的退镜过程n在指导老师手把手指导下练习插管造影在指导老师手把手指导下练习插管造影n在指导老师手把手指导下练习深插管在指导老师手把手指导下练习深插管n在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管培训计划与方案培训计划与方案n十二指肠镜培训（十二指肠镜培训（3）n先在指导老师手把手指导
4、下练习取石先在指导老师手把手指导下练习取石n在动物模型中练习在动物模型中练习ESTn在指导老师手把手指导下练习在指导老师手把手指导下练习ESTn根据学员具体情况按培训中心考核要求给根据学员具体情况按培训中心考核要求给予考核予考核& Jowell等（1996）认为：n胆管造影需160例n胰管造影需140例n胰管深插管技术160例n取石120例n支架放置60例n胜任上述所有技术需完成180200例ERCP操作 循序渐进，不断提高，不断完善循序渐进，不断提高，不断完善占86% 占8% 占6% 绒毛形 颗粒型 裂口型 纵口型 硬化单孔型n背弓性乳头背弓性乳头n当电刀插到乳头弓部顶端时，要稍提电刀，让弓
5、背变直，然后导丝跟进。n松软性乳头松软性乳头n电刀插入要轻（抖动），避免共同管打折，造成导丝无法跟进。插管的总原则：插管的总原则：通过调整电刀的插入将乳头状乳头变成半球状乳头，然后深插管。隆起中央胆汁溢出有目的插管先造影，后活检胆管插管胆管插管胰管插管胰管插管n短距离、逐步切n避免“拉链式”操作n方法：方法：n小钮的调整n左手旋镜的调整n右手旋镜的调整n切开刀的调整n曲镜法调整同时滴注盐水针状止血清楚视野减少胰管损伤方法与主乳头括约肌切开术相似方法与主乳头括约肌切开术相似 施术更为困难施术更为困难 切口常在切口常在10101212 点钟方向点钟方向 一般只做一般只做4mm4mm切口切口Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6n取石网蓝n碎石网篮n取石气囊n应急碎石网篮用充气气囊帮助导丝进入左肝管，抽出囊内气体，气囊循导丝插过结石，充气气囊，循导丝回拉气囊，将结石排出胆总管ABCDn步骤：步骤： 放松大钮拉紧乳头（乳头紧贴镜面）固定网篮上抬大钮必要时右旋镜身送镜（注意力量）错误错误正确正确n头部成角的鼻胆管引导导丝肝内胆管插管 nERCP名言名言-Prof.P .B. Cotton
