1、 1、为保证图像质量，检查前需禁食 8 小时以上（急诊例外）。 2、了解病史（肝炎史、服药史、手术史、肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、AFP。 3、其他影像学检查及前次超声检查情况。 1、探头的选择： 成人选择探头频率为 3.5MHz，肥胖体型选择 2-3MHz，体型较瘦、位置较表浅的病变或小儿选择探头频率为 5MHz。 2、受检者体位： 仰卧位是最常用体位，结合检查的需要，左侧卧位、半卧位、坐位或站立位。 共分三组：剑突下、右肋间、右肋缘下。 在剑突下从左至右连续进行矢状面扫查，显示肝左叶及其与腹主动脉、下腔静脉、胰腺等组织的关系。显示切面： （1）经腹主动脉左肝纵切面：显示腹主动脉长轴
2、的左肝纵切，此切面可测量肝左叶上下径和前后径。 （2）经下腔静脉左肝纵切面：显示下腔静脉长轴的左肝纵切。 （3）剑突下左肝横切面：显示门静脉左支横部、矢状部、左外叶下段支、左外叶上段支、左內支；尾状叶、肝圆韧带及静脉韧带；腹主动脉及下腔静脉横断面。 2、右肋间斜切面： （1）肋间斜切 1（显示门脉右前与右后的分支）。 （2）肋间斜切 2（显示门脉右前支的右前后、右前前分支）。 3、右肋缘下切面： （1）平行肋缘下斜切面：显示三支肝静脉及肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）、膈顶区。当肝右静脉显示最完整时，是测量肝右叶最大斜径的切面。 （2）垂直肋缘下斜切面：显示胆囊、第一肝门（肝动脉、胆总管、门静脉
3、）、下腔静脉。 LHVMHVRHV左外侧叶左外侧叶左内侧叶左内侧叶右前叶右前叶右后叶右后叶 1、探头应连续扇形扫查，不应点状跳跃式探测。 2、肝脏超声检查易漏区，主要有：右肝膈顶部、肝右后叶上段外侧区、尾状叶、肝表面等。 3、当发现肝内局灶性病变时，应多个切面进行检查。 4、检查过程中还需肝脏与邻近组织、脏器的关系。 肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下径和前后径，右叶最大斜径，尾状叶厚度）。 形态：正常、饱满、失常。 包膜：平整、波浪状、锯齿状，局部凹陷，局部膨隆，驼峰征，包膜线中断。 边缘：锐利、圆钝。 实质回声及强度：细光点、粗光点；高回声、等回声、低回声。 肝内管道：走行：清、不清、扭
4、曲。 内径：有无狭窄或扩张，部位，管内有无异常回声。 彩色多普勒：有无血流、血流方向、频谱。 肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、边界、内部回声及血流情况、 病灶与周围组织和器官的关系等（具体见下表）、肝门部是否有肿大淋巴结、 毗邻和相关器官、周围脏器情况。 有无腹水。 位置：建议分段（采用国际比较通用的库氏分段方法，即 S1-8 段）描述体与肝内固定结构的关系（如：门静脉及其分支、肝静脉、肝缘韧带等）。 数目：单发、多发。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 边界：清晰、模糊。 边缘：光整、不光整。 声晕：有、无。 内部回声：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声；均匀、不均。
5、后方回声：衰减、无变化、增强。 钙化：钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、不规则形。 肝脏外形：肝脏正常、形态改变（如边缘隆起、驼峰征、角征等）。 病灶周围：有无卫星灶；有无对瘤体旁结构压迫（血管、胆管是否受压移位、 变形、变细、扩张或消失等）；有无压迫或浸润周围脏器。 血流：有无血流信号，血流分布情况（瘤周环状、瘤内点状、短杆状、分支状、无血流），血流动力学指标（速度、RI）。 12345 1、胆囊的形态、大小，壁的厚度。 2、胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。 3、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。 4、肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 5
6、、胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。 1、肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝 内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。 2、肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头 背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径5mm，下段内径不超过810mm，高龄者有增宽的趋势。 n人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，n明辨是非的能力。明辨是非的能力。n所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，n古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。n”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，n培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；n通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，n培养文学情趣；培养文学情趣；n通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。n有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，n给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，n鼓舞我们前进鼓舞我们前进。
