1、局部血液循环障碍西安交通大学医学院病理系西安交通大学医学院病理系孙孙 颖颖血液循血液循环障碍环障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出第一节第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉
2、性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血，亦称而发生的充血，亦称主动性充血主动性充血（active hyperemia）。）。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高舒血管活性舒血管活性物质释放物质释放或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动脉性充血种类动脉性充血种类生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血病变和后果病变和后果病变病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可
3、轻度肿大，代谢加快、功能增血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。强；体表局部颜色鲜红，温度升高。后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。无重要影响。原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血 静脉性充血静脉性充血是指是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称亦称被动性充血被动性充血（passive hyperemia）。）。1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 病变和后果病变和后果
4、病病变变 淤血器官肿胀、呈紫红色、淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加、切面潮包膜紧张、重量增加、切面潮湿多血，代谢变慢、功能减弱；湿多血，代谢变慢、功能减弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤全身淤血时皮肤粘膜发绀；淤血处局部体表温度较低。血处局部体表温度较低。 镜下见毛细血管、小静脉镜下见毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。扩张淤血，有时伴水肿。重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，
5、切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。）出现；严重时肺水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺肺褐色硬变褐色硬变。2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称为间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：
6、肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心淤血性或心脏性肝硬变脏性肝硬变。第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块，在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。内容内容
7、血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶
8、）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血
9、液凝固性增高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC恶性肿瘤恶性肿瘤晚期晚期遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流较快时，血流较快时，主要见于心瓣主要见于心瓣膜膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流缓慢的静血流缓慢的静脉，往往以瓣脉，往往
10、以瓣膜囊或内膜损膜囊或内膜损伤处为起点伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间，白、与褐色相间，镜下镜下 红色血栓红色血栓 (red )(red )血流缓慢甚至血流缓慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、脱落脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨结结局局/ /影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞
11、栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化血血 栓栓 机机 化化第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行
12、途径运行途径栓栓子子运运行行途途径径(图图)栓塞类型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右
13、心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子
14、多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进多量空气迅速进入血循环入血循环或或溶解于血液内的气体迅速溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者为塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过压环境急速
15、转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称程中发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sicknessdecompression sickness）. .气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流
16、中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节
17、疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC羊水栓塞（图）脂
18、肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。脂肪栓塞(图)第五节第五节 梗死梗死概念：概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（织缺血性坏死称为梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因
19、和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病病变变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）
20、贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；为彻底的凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：组织坏死不梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；彻底，炎症反应；3 3、最、最外层：为出血带外层：为出血带病病 变变肾梗死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死影响影响/ /结局结局结局结局 瘢瘢 痕痕 修修 复复影响影响 决定于梗死的决定于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位
