1、 医院感染防控医院感染防控 基院础知识培训基院础知识培训医院院感感医院感染防控医院院感感医院感染防控 医医 培培训训 基础知识培训院染防院基础知识培训院染防院2017.022017.021学习提纲学习提纲2 历史院感事件回顾：历史院感事件回顾： 2015年，新加坡中央医院爆发了该院历史上最严重的院内感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡。该医院是新加坡前总理李光耀临终前住过的医院，在新加坡口碑甚好，遭遇这么严重的院内感染事件，医院毫无保留地进行了道歉，并表示愿意负全责。 2013年，先后有120名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒，这120人全部进行
2、了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人； 2013年，安徽省某地市医院发现血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人； 2004年，黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；3 历史院感事件回顾：历史院感事件回顾： 1999年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感染，1例结膜炎。调查结果显示，9名患儿分离菌的酶解图谱相同，手污染造成的交叉感染应该是暴发发生的主要原因； 1998年4-5月，深圳市某妇儿医院，手术292例，至8月20日发生感染166例，切口感染率为达到56.85%； 1998年11月
3、，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人4医院感染暴发事件回顾宿州眼球事件：时间：2005年12月11日地点：安徽省宿州市立医院手术名称：白内障手术院感事件：眼球医源性感染结果：9 名手术患者单侧眼球摘除5 一一是医院管理工作松懈，医疗安全意是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。识不强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力及有关医院管理的规定执行不力，医院，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；在纰漏；医院感染管理的规章制度不健医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实
4、诊疗技术规范和医院全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分医务人员工；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。作责任心不强，思想麻痹。20052005年年1212月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生1010例接受白内例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9 9名病人单名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊
5、疗技术所致。严重违反诊疗技术所致。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件：事件：6该院该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求； 手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌
6、；进口的人工晶体未经注册。一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件：事件：7一起医院感染事件启示时间： 2008 年 地点：西安交大一附院事件：新生儿医院感染, 9名新生儿相继出现发热、心率加快、脾肿大等症 状结果：8名新生儿在10天内相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转8 西安交大一附院心生儿感染事件： 2008 2008年，年，西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科儿科9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相继出现发热、心率加日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中快、肝脾肿大等临床症状，其中8 8名新生儿于名
7、新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1 1名名新生儿经医院治疗好转。认为该事件为医院感染新生儿经医院治疗好转。认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：院存在以下问题：9 一一是医院管理工作松懈，医疗安全意是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。识不强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力及有关医院管理的规定执行不力，医院，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；在纰漏；医院感
8、染管理的规章制度不健医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分医务人员工；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。作责任心不强，思想麻痹。 一一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。强。该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法及有关医及有关医院管理的规定执行院管理的规定执行不利不利，医院管理工作松懈，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗
9、技术规范和医院感染管理的工作制度术规范和医院感染管理的工作制度；部分医；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。务人员工作责任心不强，思想麻痹。西安交大一附院心生儿感染事件西安交大一附院心生儿感染事件10二是二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照按照医院感染管理办法医院感染管理办法的的规定建立医院规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。管理部门并履行相应的职责。该院的感染控该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱
10、了医院感染管理制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。点部门和环节实施监督检测、检查和指导。西安交大一附院心生儿感染事件西安交大一附院心生儿感染事件11三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的
11、处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。西安交大一附院心生儿感染事件西安交大一附院心生儿感染事件12四是四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务
12、人员没有规范地采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。 西安交大一附院心生儿感染事件西安交大一附院心生儿感染事件13一、医院感染的定义、报告一、医院感染的定义、报告（一）术语和定义：（一）术语和定义：医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、
13、 医院内感医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染染，近年来逐渐统一为医院感染. .医院感染：医院感染：指指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得发生的感染和在医院内获得，出院后发病的感染；但不包括出院后发病的感染；但不包括入院前已入院前已开始开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染医源性感染：在医学服务在医学服务中因病原体传播造成的感染。中因病原体传播造成的感染。医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，
14、短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源的医院感染病例的现象。例以上同种同源的医院感染病例的现象。14医院感染的含义有以下几种医院感染的含义有以下几种: :o 医院感染与医院并存：医院感染与医院并存：o 医院意味着：医院意味着：n 各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。环境贮源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用等放疗、化疗广泛使用等151 1、医院感染按其病原体来源分类：、医院感染按其病原体
15、来源分类：外源性医院感染外源性医院感染 病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染起的感染(交叉感染交叉感染) 在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。感染。 (环境感染环境感染)内源性的医院感染内源性的医院感染 (带入感染带入感染)又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因
16、，人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。162 2、医院感染按病原体来源防控：医院感染按病原体来源防控：外源性感染通过各种管理手段和监控措施的外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。实施，大部分是可以预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出现，已成为现代医院感染管理中一个十分突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。出的问题，也日益引起人们广泛的关注。173、医院感染研究的对象：医院感染研究的对象：广义：广义：现代医院感染研究的对象是指一切在医院活现代
17、医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、动过的人群，如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属。但由于门诊病人、探视者、陪探视者和陪护家属。但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留时间短暂，很护家属及其他流动人员在医院内停留时间短暂，很难确定感染是否来自医院。因此医院感染的对象主难确定感染是否来自医院。因此医院感染的对象主要为住院病人。要为住院病人。 而医护人员的感染外而医护人员的感染外源性源性因素较多，如不加防护因素较多，如不加防护而接触传染性物质所致的感染，如果加以防护是可而接触传染性物质所致的感染，如果加以防护是可以预防的。以
18、预防的。18医务人员所面临的挑战！医务人员所面临的挑战！ 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15% 结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位） 传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15% 乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 1/3 19医务人员所面临的挑战！医务人员所面临的挑战！ 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的机率很大。其中血源性病原体频发于医疗机
19、染的机率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。 204 4、医院感染的流行过程：、医院感染的流行过程：发生医院感染必备发生医院感染必备的的三个基本条件三个基本条件：感染感染源源易感宿易感
20、宿主主传播途传播途径径特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。215 5、医院感染的形成、医院感染的形成 v感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主225 5、医院感染的形成、医院感染的形成v 传播途径传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式235 5、医院感染的形成、医院感染的形成v易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人246 6、医院感染发生的类型、医院感染发生的类型 散发：散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者
21、的指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于感监控小组报告，并于2424小时填表报告院感管理小时填表报告院感管理科。科。 流行：流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。病率水平，且在统计学有显著性意义。 暴发：暴发：指在医疗机构或科室的患者中，短时间内指在医疗机构或科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同病源感染病例的现象。尽早报例以上
22、同种同病源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在告院感科。应在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。25医院感染的人群分布医院感染的人群分布 年龄分布年龄分布：婴幼儿，老年人婴幼儿，老年人 性别分布性别分布：泌尿道，女性多于男性泌尿道，女性多于男性 职业分布职业分布：医务工作者医务工作者 疾病种类疾病种类：肿瘤、血液系统疾病肿瘤、血液系统疾病 某些危险人群某些危险人群：介入治疗、有创性检验和介入治疗、有创性检验和治疗治疗267 7、医院感染后果：、医院感染后果： 造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长 影响病床周转率影响病床周转率 加大病人、家庭、社会经济支出加大病人、家庭、社会
23、经济支出 影响病人的预后与安危影响病人的预后与安危 甚至影响医院的声誉与社会安定甚至影响医院的声誉与社会安定278、医院感染的诊断标准、医院感染的诊断标准 医院感染按临床诊断报告，力求做出病医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。原学诊断。288、医院感染的诊断标准、医院感染的诊断标准有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染平均潜伏期后而发生的感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后4848小时小时后的感染后的感染本次感染与上次住院直接有关本次感染与上次住院直接有关在原有医院感染的基础上，出现新
24、的不同部位在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体培养到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染新生儿在经产道时发生的感染29下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上
25、出现其它部位新的感在原有感染基础上出现其它部位新的感染染( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶) )，或在原感染已知，或在原感染已知30下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染病原体基础上又分离出新的病原体病原体基础上又分离出新的病原体( (排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染) )的感染。的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。31下列情况不属于
26、医院感染下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h48h内发病）的感染，内发病）的感染， 如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。329 9、医院感染按部位分类、医院感染按部位分类感染部位根据其特点共分感染部位根据其特点共分12大类大类 下呼吸道感染：下呼吸道感染：（肺炎、气管炎、
27、气管支气管炎、下呼吸（肺炎、气管炎、气管支气管炎、下呼吸道的其它感染）道的其它感染） 泌尿道感染：泌尿道感染：（有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和（有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和其它尿路感染）其它尿路感染） 切口的感染：切口的感染：（外科切口感染和外科切口的深部组织感染外科切口感染和外科切口的深部组织感染） 胃肠道感染：胃肠道感染：（胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔（胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和坏死性肠炎）（特殊部位除外）感染和坏死性肠炎） 血液感染：血液感染：（实验室证实的血液感染和临床败血症）实验室证实的血液感染和临床败血症） 皮肤和软组织感染：皮肤和
28、软组织感染：（皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病）乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病）339 9、医院感染按部位分类、医院感染按部位分类 骨和关节感染：骨和关节感染：（骨髓炎、关节和滑囊感染、椎间盘感染骨髓炎、关节和滑囊感染、椎间盘感染） 生殖器感染：生殖器感染：（子宫内膜炎、外阴切口、阴道等及其他生子宫内膜炎、外阴切口、阴道等及其他生殖部位感染殖部位感染） 中枢神经系统的感染：中枢神经系统的感染：（脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿脓肿） 心血管感染心血管感染（动静脉感染、心内膜炎、心肌炎或心包炎和（动
29、静脉感染、心内膜炎、心肌炎或心包炎和术后纵隔感染）术后纵隔感染） 眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染：眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染：（指眼、耳、鼻、咽、指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻窦等部位的感染喉、口腔、鼻窦等部位的感染） 全身感染：全身感染：（全身感染指包括多个器官或系统的感染，没全身感染指包括多个器官或系统的感染，没有明确的单一部位的感染，通常是病毒感染，无明确的原有明确的单一部位的感染，通常是病毒感染，无明确的原因可以解释其症状或体征因可以解释其症状或体征）34l创口创口: :包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用避免混乱，不用“创口感染创
30、口感染”一词，与伤口有关感一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准染参见皮肤、软组织感染诊断标准l切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之一说明之一35u引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。感染。u手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。染。u经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部
31、切口感染。者，应视为深部切口感染。u临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断切口感染。，即使细菌培养阴性，也可诊断切口感染。说明之二说明之二36（二）（二）医院感染病例医院感染病例报告报告 报告医院感染病例是临床医师的报告医院感染病例是临床医师的责任和责任和义务，义务，执业执业医师法医师法及及医院感染管理办法医院感染管理办法对此有对此有明确规定。明确规定。 能否及时诊断和报告反映临床医师能否及时诊断和报告反映临床医师的的感染诊断能力与感染诊断能力与水平水平。 医院感染病例确诊后于医院感染病例确诊后于2424小时之内报院感办
32、。小时之内报院感办。 发生发生3 3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5 5例以上疑似医院感例以上疑似医院感染暴发时，染暴发时，医院医院应当于应当于1212小时内向所在地县级卫生行政小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 37（二）（二）医院感染病例医院感染病例报告报告 发生发生1010例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后严重后果果的医院感染，应在的医院感染，应在2 2
33、小时内向所在地县级卫生行政部门小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 临床科室发现上述（临床科室发现上述（2 2、3 3）情况必须及时报医务）情况必须及时报医务科、院感科。科、院感科。38二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌（一）（一）术语和定义术语和定义 清洁：清洁： 用物理方法清除物体表面的污垢、用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、无机物以及可见污染物的过程。尘埃和有机物、无机物以及可见污染物的过程。 清洗：清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末
34、漂全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。洗。 清洁剂：清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。有机物、无机物和微生物的制剂。39 消毒：消毒：用物理或化学方法清除或杀灭芽胞以用物理或化学方法清除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。 消毒剂消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。毒要求的制剂。灭菌灭菌: : 用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也切微生物，
35、包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌剂灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。并达到灭菌要求的制剂。40 高效消毒剂：高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂：中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：低效消毒剂：
36、能杀灭细菌繁殖体和亲脂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。病毒的消毒制剂。41 高水平消毒高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定的条件下，以合等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。适的浓度和有效的作用
37、时间进行消毒的方法。 中水平消毒中水平消毒 ：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂碘类消毒剂（碘伏、氯（碘伏、氯已定碘等）、已定碘等）、醇类和氯已定的复方醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。行消毒的方法。 低水平消毒：低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆
38、菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。42u高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、损黏膜的
39、物品。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。心脏导管、植入物等。u中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。导管等。u低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；
40、病床围栏、床面以及器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。43（二）消毒、灭菌方法选择原则消毒、灭菌方法选择原则消毒方法选择原则（消毒方法选择原则（1 1） 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法的消毒或灭菌的方法： 高度危险性物品，应采用高度危险性物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理。处理。 中度危险性物品，应达到中度危险性物品，应达到中水平消毒中水平消毒以上效果以上效果的消毒方法。的消毒方法。 低度危险性物品，宜采用低度危险性物品，宜
41、采用低水平消毒方法低水平消毒方法，或或作清洁处理作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。病原微生物的种类选择有效的消毒方法。44 消毒方法选择原则（消毒方法选择原则（2 2）u根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品物品, , 应采用应采用高水平消毒或灭
42、菌。高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用应采用达到中水达到中水平或低水平的消毒方法。平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应杀灭被有机物保护的微生物时，应加大加大消毒药剂的使用剂量消毒药剂的使用剂量和（或）和（或）延长消毒时间。延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, , 应应加大加大消毒药剂
43、的使用消毒药剂的使用剂量和（或）剂量和（或）延长消毒时间。延长消毒时间。45 消毒方法选择原则（消毒方法选择原则（3 3）u根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽压力蒸汽灭菌灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌低温灭菌方法如环方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，物体表面消毒，应考虑表面性质，
44、光滑表面光滑表面宜选择宜选择合适的消毒剂合适的消毒剂擦拭擦拭或或紫外线消毒器近距离照射紫外线消毒器近距离照射；多多孔材料孔材料表面宜采用表面宜采用浸泡或喷雾浸泡或喷雾消毒法。消毒法。46 （三）（三） 医院环境、物品的消毒医院环境、物品的消毒 1 1、医院环境空气消毒、医院环境空气消毒 I I类环境的空气消毒类环境的空气消毒: : 包括层流洁净手术室包括层流洁净手术室和层流洁净病房。只能采用层流设备。和层流洁净病房。只能采用层流设备。 类环境的空气消毒类环境的空气消毒: : 非洁净手术部（室）；非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等
45、保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。离病区；重症监护病区；新生儿室等。 类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，不推荐使用臭氧消毒器和化且可连续消毒的方法，不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。可选用下述方法：学喷雾消毒。可选用下述方法： 47 （三）医院环境、物品的消毒（三）医院环境、物品的消毒 （1 1）循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高）循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地过滤空强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物气中的尘埃，
46、并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。开机杀死。开机30min30min后即可达到消毒要求，以后每过后即可达到消毒要求，以后每过15min15min开机一次，消毒开机一次，消毒15min15min，一直反复开机、关机，一直反复开机、关机循环至预定时间。循环至预定时间。（2 2）静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静）静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个202030m230m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，的房间内，使用一
47、台大型静电式空气消毒器，消毒消毒30min30min后，可达到国家卫生标准。后，可达到国家卫生标准。48 （三）医院环境、物品的消毒（三）医院环境、物品的消毒 类环境的空气消毒：包括儿科病房、妇产类环境的空气消毒：包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室消科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室消毒区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。毒区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。 （1 1）用于）用于类环境空气消毒的方法均可采用。类环境空气消毒的方法均可采用。 （2 2）臭氧消毒：要求达到臭氧浓度条件下，消）臭氧消毒：要求达到臭氧浓度条件下，消毒时间毒时间30min30min
48、。消毒时人必须离开房间。消毒时人必须离开房间。 （3 3）紫外线消毒：可选用产生臭氧的紫外线灯，）紫外线消毒：可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数米空间装紫外线灯瓦数1.51.5瓦，计算出安装灯管瓦，计算出安装灯管数量。照射时间一般应大于数量。照射时间一般应大于30min30min。使用紫外线灯。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。直接照射消毒，人不得在室内。49 （三）医院环境、物品的消毒（三）医院环境、物品的消毒 （4 4）熏蒸消毒：过氧乙酸消毒法，将过氧乙酸）熏蒸消毒：过氧乙酸消毒法，将过氧
49、乙酸稀释成稀释成0.5%0.5%- -1.0%1.0%的水溶液，加热蒸发，在的水溶液，加热蒸发，在60%60%80%80%相对湿度，常温下，过氧乙酸用量按相对湿度，常温下，过氧乙酸用量按1g/1g/m m3 3计计算，熏蒸时间算，熏蒸时间2h2h。 （5 5）气溶胶喷雾消毒：用过氧化氢复方空气消）气溶胶喷雾消毒：用过氧化氢复方空气消毒剂进行喷雾消毒，用量毒剂进行喷雾消毒，用量50mg/m50mg/m3 3 计算，在相对计算，在相对湿度湿度60%60%80%,80%,常温下作用常温下作用30min30min。50 （三）医院环境、物品的消毒（三）医院环境、物品的消毒 2 2、地面消毒：、地面消毒
50、： （1 1）当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，）当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日用清水拖地每日1 12 2次。次。 （2 2）当地面受到病原菌污染时，通常采用）当地面受到病原菌污染时，通常采用500mg/L500mg/L的含的含氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可用用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦洗。的含氯消毒液擦洗。 3 3、墙面消毒：、墙面消毒： （1 1）医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦
