1、CRRT期间病人的液体管理期间病人的液体管理1977年年Kramer首先应用连续性动静脉血液首先应用连续性动静脉血液滤过（滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过简单。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。CRRT包括的各种治疗方法包括的各种治疗方法CAVH或或CVVH 连续
2、动（静）静脉血液滤过连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或或CVVHD 连续动（静）静脉血液透析连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤缓慢连续超滤CPFA 联合血浆滤过吸附联合血浆滤过吸附HVHF 大容量血液滤过大容量血液滤过“C”指治疗是连续的非间断的指治疗是连续的非间断的“AV或或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或或HDF”指透析方式指透析方式u 血流动力学稳定血流动力学稳定u 容易根据需要控制液体量u 个体化的置换液补充u 持续而平
3、稳地控制氮质血症持续而平稳地控制氮质血症u 平稳地纠正酸碱紊乱u 清除炎性介质清除炎性介质u 创造了良好的营养支持条件营养支持条件CRRTCRRT的优点的优点CRRTCRRT的指征的指征复杂的急性肾衰复杂的急性肾衰 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢非肾衰病人非肾衰病人 SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱概念的更新概念的更新* 80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进行液体复苏，并不惜
4、病人出现轻度水肿。行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。* 重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局部缺血。部缺血。* 液体过度负荷是液体过度负荷是ICU病人死亡率高的独立危险因素。病人死亡率高的独立危险因素。水平正平衡水平正平衡20%，死亡率，死亡率100%（Crit care Med 1990；18：728）* 水肿主要是在第三间隙及各个器官，这些部位水分不水肿主要是在第三间隙及各个器官，这些部位水分不易回到血循环自肾脏排泄易回到血循环自肾脏排泄CRRT处理危重病人时的液体平衡处理危重病人时的液体平衡* ICU中中ARF病人液体平衡是治疗中
5、的重要组成病人液体平衡是治疗中的重要组成部分部分* CRRT比比IRRT在维持液体平衡中有更大的优在维持液体平衡中有更大的优越性越性* 治疗中必须了解影响液体平衡的因素和应用治疗中必须了解影响液体平衡的因素和应用CRRT处理液体平衡的原则处理液体平衡的原则 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡第二步：准确记录及计算单位时间内的液体平衡 第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速第三步：准确设置置换液、透析液及超滤液的速 度，并能够及时纠正偏差度，并能够及时纠正偏差南京总医院南京总医院CRRT治疗液体出入
6、量统计表治疗液体出入量统计表入入量量置换液置换液5%NaHCO3治疗量治疗量饮食饮食总入量总入量40005=20000 ml250 5= 1250 ml（1）抗生素：）抗生素：300ml（2）胶体：）胶体：600ml（3）营养：）营养：1500ml023650ml出出量量皮肤失水皮肤失水呼吸失水呼吸失水尿量尿量大便大便总出量总出量800ml1000ml200ml800ml2800ml超滤量超滤量2000ml脱水脱水计划计划总入量总出量超滤量总超滤量总入量总出量超滤量总超滤量每袋出量每袋出量236502800200022850 4570ml液体管理的并发症液体管理的并发症液体平衡问题导致低容量或
7、容量负荷过多；液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡；由于配制或使用过程中液体污染而导致细菌感染；使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒战 液体管理中的监测液体管理中的监测检测液体的配方以及测定正确的输入路径 液体的配方及配置过程也需严密监控 液体挂在正确的位置，确保透析液、置换液以及其他静滴液体不相互混淆 在在CRRT中实施液体管理时必须透彻地理解液体清中实施液体管理时必须透彻地理解液体清除及液体平衡的原理，这似乎与除及液体平衡的原理，这似乎与IHD相似，但实质上仍相似，但实质上仍有显著差别，我们可以通过不同的方法使有显著差别，我们可以通过不同的方法使CRRT技术发技术发挥最大作用。无论采取何种方法，重要的是明确液体管挥最大作用。无论采取何种方法，重要的是明确液体管理的目标，监测可能出现的错误，及时地调整液体平衡理的目标，监测可能出现的错误，及时地调整液体平衡的方案。在液体管理中，严密的监护是的方案。在液体管理中，严密的监护是CRRT治疗成功治疗成功的关键。的关键。 结结 束束 语语谢谢 谢谢
