1、,案例分析,融合教材,1,痔疮,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 周XX,男,34岁,2年前无明显诱因反复出现肛门部肿物脱出,可自行回纳,1周前出现大便后点滴样出血,无发热、恶心、呕吐、腹泻。,(2)主诉 反复肛门部肿物脱出2年,便血1周。,01,体格检查,4,结果 T36.8,P74次/分,R20次/分,Bp116/70mmHg。 自主体位,神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率74次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝、脾脏肋下未触及,未触及腹
2、部包块,肠鸣音正常。 专科查体:患者左侧卧位,肛周无溃疡、红肿、疤痕等,肛门7点位可见肿物脱出,直肠空虚,直肠光滑,未及肿物,无压痛,指套退出无血染。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 血常规 WBC 6.02109/L,N 70%,RBC 3.15109/L,Hb 103g/L,肝功能、肾功能均正常。,03,(2)心电图 窦性心律。,(3)胸片 心肺未见明显异常。,(4)纤维结肠镜检查 所见回肠末端、结直肠粘膜未见异常;痔。,思考题,6,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (3)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,
3、1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析:该病例病史比较简单,肛门部肿物脱出,伴有大便后点滴样出血,需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对是否存在远端肠道疾病,要考虑到肠道肿瘤、息肉以及直肠脱垂等。 本病例特点为:反复肛门部肿物脱出;便后点滴样出血。 (2)体格检查分析:肛门7点位可见肿物脱出,直肠空虚,直肠光滑,未及肿物,无压痛,指套退出无血染,可初步排除直肠脱垂、直肠肿瘤、息肉等病史。 (3)辅助检查分析:本例病人实验室检查中主要是血常规有轻度贫血的表现,提示病人可能有一个慢性失血的过程。,05,解题思路,8,05,2.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断:混合痔 (2)诊断依据:反复肛门部肿物脱出2年,便血1周。体格检查发现肛门可见肛门7点位可见肿物脱出。实验室检查:红细胞计数及血红蛋白水平下降。纤维结肠镜检查:远端肠道未见异常。 (3)鉴别诊断:结直肠肿瘤:肠镜未见异常,可排除。直肠脱垂:指检直肠空虚,肠镜未见异常。,解题思路,9,05,3.简述本例病人的治疗原则 本例患者患者症状明显,影响生活质量,考虑行手术治疗,查体可见痔疮以单个痔核为主,考虑行混合痔外剥内扎术。术后予软化大便等对症处理。,