1、急性心梗护理查房急性心梗护理查房汇报人：xxx日期：20XX-xx-xx医院急性心肌梗死 | 知识讲座 | 案例分析 | 护理总结C O N T E N T SC O N T E N T S目录目录1.1. 简要病史与护理诊断简要病史与护理诊断2.2. 护理目标与护理措施护理目标与护理措施3.3. 心肌梗死病因及临床诊断心肌梗死病因及临床诊断4.4. 心肌梗死治疗要点心肌梗死治疗要点简要病史与护理诊断简要病史与护理诊断PARTPART 0101个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断4简要病史简要病史Brief History Of Patient患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷
2、痛不适。位于胸患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。患者，王大锤，患者，王大锤， 男性，男性， 70岁岁 ，因，因“
3、胸痛十天余，加重一胸痛十天余，加重一天天”，与，与2018-01-2211:30入院入院患者信息患者病情查体结果T 36.9 P 84T 36.9 P 84次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 133/84mmHgBP 133/84mmHg心电图示窦性心律，窦性心律，V2-V6V2-V6导联导联STST段抬高，段抬高，V2-V5V2-V5导联可见导联可见QSQS波波5护理诊断护理诊断Nursing Diagnosis心心肌肌梗梗诊诊断断疼 痛 胸 闷 心输出量减少潜在并发症 活动无耐力有便秘的危险焦虑恐惧 知识缺乏 胸痛，与心肌缺血坏死有关胸痛，与心肌缺血坏死有关与心肌缺血缺氧
4、有关与心肌缺血缺氧有关与心肌坏死心泵血功能下降有关与心肌坏死心泵血功能下降有关心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常心肌氧的供需失调有关心肌氧的供需失调有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心治疗费用有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心治疗费用有关与医疗信息来源受限有关与医疗信息来源受限有关护理目标与护理措施护理目标与护理措施PARTPART 0202个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断7护理目标护理目标Nursing Goal心肌梗塞心肌梗塞护理目标护理目标01病人主诉疼痛程度减轻或消失病人主诉疼痛程度减轻或消失02 自诉胸闷减
5、轻或消失自诉胸闷减轻或消失03 自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭04 心律失常能被及时发现和处理心律失常能被及时发现和处理05 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失06 能描述预防便秘的措施，不发生便秘能描述预防便秘的措施，不发生便秘07 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法8护理措施护理措施Nursing Measures胸痛评估：评估患者疼痛部位，胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，性质，持续时间及伴随症状等，密
6、切观察病人病情变化，密切观察病人病情变化，24小时小时床边心电监护床边心电监护绞痛发作时立即停止活动，遵医绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药嘱用药 ，观察用药效果，观察用药效果卧床休息，安慰病人解除紧张情卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需绪，协助病人满足生活需 要。要。给予持续低流量吸氧，给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。9胸闷，与心肌缺血缺氧有关胸闷，与心肌缺血缺氧有关给予持续低流量吸氧，给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓
7、解症状遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状护理评价：护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内严密监测生命体征，尤其是血压的变化严密监测生命体征，尤其是血压的变化心理护理，减轻紧张情绪，减低心肌耗氧量心理护理，减轻紧张情绪，减低心肌耗氧量1002潜在并发症潜在并发症 ：心率失常：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生的发生准备好急
8、救药品和设备，随时准备抢救准备好急救药品和设备，随时准备抢救1103心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关急性期绝对卧床休息，急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进根据病情采取循序渐进方式活动。方式活动。协助病人生活护理协助病人生活护理少量多餐易消化饮食，少量多餐易消化饮食，限制探视限制探视记录出入量，控制输记录出入量，控制输液速度。备好急救器液速度。备好急救器械和药品。械和药品。护理评价：护理评价：患者未发生心力衰竭1204潜在并发症潜在并发症 ：心力衰竭：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观
9、察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音无湿啰音记录患者的出入量，控制输液速度。记录患者的出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理心梗病因及临床诊断心梗病因及临床诊断PARTPART 0303个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断14是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性是冠状动脉闭塞，血流中断，使部
10、分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。缺血而发生局部坏死。心肌梗死心肌梗死临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。病的严重类型。Myocardial Infarction15病因与发病机制病因与发病机制Etiology And Pathogenesis本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成本病的基本病因是冠状动脉粥样硬
11、化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立而侧支循环尚未充分建立一旦血供急剧减少或中断，使心肌一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达严重而持久地急性缺血达1h以上，以上，即可发生心肌梗死即可发生心肌梗死心肌梗死的原因多数是不稳定粥心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞血栓形成，使血管腔完全闭塞16诱诱 因因Inducement休克、脱水、出血、外科手休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激
12、动时。饱餐、大量饮酒、进饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质食大量脂肪物质 。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。便用力屏气而导致心肌梗塞。17临床表现临床表现Clinical Picture发热，心动过速，血沉增快发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛恶心，呕吐，上腹胀痛通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降全身症状体征主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽心力衰竭胃肠道症状心肌梗死治疗要点心肌梗死治疗要点PARTPART 0404个体信息 | 病人病史 | 症状描述 |
13、 病情诊断19治疗要点治疗要点Treatment Of Gist发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-50-100mg100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。01发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。02第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。
14、临时心脏起搏器。0320溶栓疗法的适应症及禁忌症溶栓疗法的适应症及禁忌症Indications And Contraindications For Thrombolytic Therapy适应症适应症既往发生过出血性脑卒中既往发生过出血性脑卒中近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史可疑主动脉夹层可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等害及恶性肿瘤等12345禁忌症禁忌症2个或个或2个以上相邻导联个以上相邻导联ST段
15、抬高，或病史提段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间间12h，病人年龄，病人年龄75岁岁1ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，岁，经慎重权衡利弊仍可考虑经慎重权衡利弊仍可考虑2ST段抬高的心肌梗死发病时间已达段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者段抬高者可考虑可考虑321健康指导健康指导Health Guide饮食调节 心理指导 康复指导 用药指导 跟踪指导 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱急性心
16、肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。和脂肪和低胆固醇饮食。心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。生活质量、延长存活时间。指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。搏，定期门诊随诊。多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。情。急性心梗护理查房急性心梗护理查房汇报人：xxx日期：20XX-xx-xx医院急性心肌梗死 | 知识讲座 | 案例分析 | 护理总结
