1、足量足量令呼吸更舒畅令呼吸更舒畅RE-1012-PU-0229 Valid Until Dec 2011 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2008) 沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171儿童哮喘患病率高于
2、成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示： 014岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007,11;38-391.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93
3、:8390.2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到35m的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004，56l研究表明，高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中，或与细胞膜上的受体结合，影响细胞
4、膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性，改变细胞功能，从而快速抑制气道炎症经典途径糖皮质激素受体复合物靶基因上的GRE*重要的转录因子调节靶基因转录速率促进抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制气道炎症，持续改善症状细胞浆受体非经典途径非细胞浆受体高浓度GS分子 嵌入细胞膜GS分子与细胞 膜受体结合GS分子与细胞膜特殊位点结合细胞膜的理化作用*细胞膜的离子通道非基因血管效应*干扰阳离子 循环钙离子通道钾离子通道 神经元外单胺转运蛋白 ATP形成胞内钙离子ATP转化去甲肾上 腺素浓度炎症反应神经元放电细胞活性气道血流控制非特异性气道炎症，快速改善症状糖皮质激素1.刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的
5、研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-2232.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-7223.Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells.
6、 Steroids 2002;67: 529-534中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008；46：745-53.普米克令舒用法用量详见说明书Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-3普米克令舒用法用量详见说明书n研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（p0.05）。 (入选患者年龄5-
7、16岁)Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.普米克令舒用法用量详见说明书n研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),而雾化普米克令舒即使4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。 (入选患者平均年龄34.7岁)Pedersen S，Pauwels R，Busse W，et al. ATS. 2004. Abstracts
8、 A37n研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。 (入选患者年龄5-15岁)临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 7.感染后咳嗽感染后咳嗽 2.毛细支气管炎毛细支气管炎 3.支原体肺炎支原体肺炎 1.哮喘急性发作期和缓解期哮喘急性发作期和缓解期 8.气管拔管前气管拔管前 6.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 9.上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS） 4.急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 5.支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPDBPD）*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90轻度或中度急性发作轻度或中度急性发作：重度急
9、性发作期或危重状态* 即刻雾化吸入布地奈德速效2RA 布地奈德单次剂量1-mg 可4或6h后重复给药，直到症状缓解 全身激素+雾化吸入速效2RA+高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2mg 可2-4h重复一次&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持维持原剂量至少35d（门诊）或57d(住院），然后进入维持治疗， 给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月急性期治疗获得初步控制后急性期治疗获得初步控制后减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，36个月后再进行评估治疗达到控制并维持治疗达到控制并维持3个月后个月后继续减量，最后减至0
10、.25mg/次，Qd&（为雾化吸入维持治疗的最低剂量）若控制良好若控制良好&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月急性发作期的治疗 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗 年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小维持量& 疗程个体化，因人而异#*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘
11、息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复急性期急性期* 布地奈德雾化吸入，0.51mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂 用13周恢复期恢复期# 布地奈德雾化吸入，0.51mg/ d 13月后复查1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.张远清, 何颜霞
12、, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.一般气管拔管前后使用ICS 35d拔管前30min 雾化吸入布地奈德，0.51mg 1次拔管后 雾化吸入布地奈德，0.51mg/次 可46次/天1. Matthews EE, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma. Acta Paediatr. 1999；88：841-32. Buttgereit F et al. Standardised
13、 nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-7223. Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-5344. Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity
14、profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.5. Szefler SJ, et al. Comparative study of budesonide inhalation suspension and montelukast In young children with mild persistent asthma . J Allergy Clin Immunol. 2007; 120:1043-50 起始剂量起始剂量 、严重哮喘期或减少口服糖皮质激、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量素时的剂量 成人：一次1-2mg，一天二次 儿童：一次0.5-1mg，一天二次 维持剂量维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5-1mg，一天二次 儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次* 详细内容参见药品说明书 如果发生哮喘恶化，布地奈德如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和（或）总量需要增加每天用药次数和（或）总量需要增加普米克令舒产品说明书
