1、颅内动脉瘤栓塞术后的护理 1v2017-06-15 02:50v 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。v一、病例特点：v 1、中年, 。病程长，急性起病。v 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解，后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收住我科。 v v 3、体征特点：入院体温:36 呼吸:22次/分 脉搏:80次/分 血
2、压:158/84mmHg。v 4、辅助检查：2017-6-15CTA示（阅片，无报告）：左侧后交通动脉瘤，广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。v 5、治疗：尼莫地平，防止脑血管痉挛。卡托普利、圣通平，控制血压。v 6、现患者GCS15分，双侧瞳孔2.0mm，对光迟钝，四肢肌力均为5级。间中诉头痛、头晕伴呕吐，BP166-201/88-100mmhg。2概述v颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 %病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次发病半年内再次出血率为30 %50 % ,再次出血病死率为25 %35 %,是脑血管病中病死率
3、最高的疾病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。3定义、临床表现v颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝v局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语v脑缺血及脑血管痉挛4治疗方法v全脑血管造影检查，确诊的金标准v颅内动脉瘤栓塞术v颅内动脉瘤夹闭术v药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等5v护理诊断：v1、舒适度的改变：头痛v2、知识缺乏v3、生活自理能力缺陷v4、有窒息的危险v5、潜在并发症：再出血、脑梗塞、脑疝、水电解质紊乱、深静脉血栓、药液外渗、便秘6一般护理 1、保持病室安
4、静，减少探视。2、做好心理护理，保持心情舒畅。告知疾病相关知识。3、卧床休息，摇高床头15-30。4、指导清淡易消化的流质食物。多进食含粗纤维食物，保持大便通畅。5、协助做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。7专科护理 一、病情观察1、观察神志、瞳孔、生命体征及四肢肌力的变化。2、观察有无呕吐、头痛、抽搐等情况，发现异常及时报告。密切观察头痛的性质、部位、程度及持续时间，做好心理护理。如患者不能耐受时遵嘱使用止痛药。患者出现呕吐时，保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时报告医生。必要时遵嘱予禁食。3、严密观察血压情况，避免血压过低引起脑梗塞，或过高引起动脉瘤破裂。8专科护理 二、用药护理 1、尼莫地平：遵嘱
5、准确、及时使用尼莫地平，掌握该药物的作用及副作用。严格控制速度，保持输液通畅，观察穿刺部位皮肤情况，避免药物外渗。2、严格控制补液速度，给予3H疗法:即高血压、高血容量、高血液稀度。准确记录24 h出入量,根据尿量调整输液量。3、指导患者定时、定量服用降压药，密切观察用药后血压情况及有无不良反应。9专科护理专科护理v三、并发症的观察与护理v动脉瘤再破裂v脑血管痉挛v水电解质紊乱v脑梗塞v深静脉血栓10动脉瘤再破裂v病情观察：患者可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。v处理措施：v急查CT示蛛网膜下腔出血, 护理患者随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时
6、处理。观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16 /11 kPa左右。对清醒患者,指导其绝对卧床4872 h, 48 h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。11脑血管痉挛 v脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血,其中发生迟发性神功能障碍者达25% 30% ,是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影响动脉瘤患者的预后v观察要点：一过性神经功能碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语。术后应密切观察患者神志、生命体征变化,同时注意言语、肢运动功能有无障碍。12水电解质紊乱v1、遵嘱定时检验患者生化结果，发现异常及时处理。v2、
7、观察患者尿量情况。v3、维持24h补液量及速度。13脑梗塞 v术后密切观察意识、瞳孔、感觉功能、语言及四肢活动情况,经常与患者交流。如发现患者一侧肢体麻木无力, 偏瘫、失语,应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生,及时治疗。v给予积极抗凝、解痉、扩容14深静脉血栓 1、如患者使用抗凝药物，注意观察皮肤粘膜情况。监测D二聚体等实验室指标。2、每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂，指导踝泵训练。3、指导患者低盐、低脂饮食，积极控制血压和血脂，多饮水。4、抬高下肢20或更大角度使用其高于心脏水平，促进静脉回流。15健康指导 v指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态,避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者13个月来院复诊。 1617
