1、思考思考人体在生命活动中会产生哪些废物？人体在生命活动中会产生哪些废物？二氧化碳二氧化碳 粪便粪便 多余的水多余的水 尿素尿素我们人体将如何处理这些废物呢？排泄排泄：机体将机体将 代谢终产物、代谢终产物、 过剩及有害的过剩及有害的 物质，经血液物质，经血液 循环，通过循环，通过排排 泄器官泄器官排至体排至体外的过程。外的过程。尿素尿素二氧化二氧化 碳碳多余的多余的 水水无机无机 盐盐粪便粪便呼呼 气气出汗出汗排尿排尿排排 泄泄排排 遗遗排排 便便（细胞内产（细胞内产 生的废物）生的废物）（不是细胞（不是细胞内产生的废物）内产生的废物）肺肺皮肤、皮肤、肾肾消化器官消化器官代谢废物的四条主要排出途
2、径代谢废物的四条主要排出途径回顾相关知识回顾相关知识（解剖）（解剖）一、泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成二、二、泌尿系统的泌尿系统的功能功能三、肾解剖结构三、肾解剖结构一、泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成讨讨 论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里 血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿
3、管膀胱膀胱尿尿 道道泌尿系泌尿系 统统二、泌尿系统的功能二、泌尿系统的功能讨讨 论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里 血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 （形成尿液（形成尿液） （输送尿液（输送尿液） （暂时贮存尿液）（暂时贮存尿液） （排出尿液）（排出尿液）肾肾
4、单单位位的的结结构构肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管肾肾单单位位肾小囊壁和肾肾小囊壁和肾小管壁为单层细胞小管壁为单层细胞集合管集合管肾单位（肾单位（nephron) )和集合管和集合管(collecting duct)肾小球肾小球 ( (毛细血管球毛细血管球) )肾小囊肾小囊 ( (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层) )近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾小体肾小体肾小管肾小管肾的功能解剖肾的功能解剖肾单位肾单位皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位
5、和近髓肾单位的比较 皮质皮质 8090% 近髓近髓15 分布分布 髓袢髓袢入入/ /出球出球A A口径比口径比 出球小动脉分支出球小动脉分支 中、外皮质层中、外皮质层短短2 2：1 1管周围毛细血管网管周围毛细血管网 滤过滤过内皮质层内皮质层长长1 1：1 1网状血管网状血管U U型直小血管型直小血管尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释功能特点功能特点球旁器球旁器 ( (juxtaglomerular apparatus) )系膜细胞系膜细胞: : 入球和出球小动脉之间的细胞群入球和出球小动脉之间的细胞群, , 与致密斑接触。有吞噬收缩功能。与致密斑接触。有吞噬收缩功能。球旁细胞球旁细胞 （颗粒细胞）
6、：（颗粒细胞）：入球小动脉和出球小动脉中特殊入球小动脉和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含分泌颗粒分化的平滑肌细胞，含分泌颗粒合成储存释放合成储存释放肾素肾素致密斑：致密斑：远曲小管起始部的高远曲小管起始部的高柱状上皮细胞柱状上皮细胞, , 局部致密隆起局部致密隆起. . 能感受小管内能感受小管内NaClNaCl含量变化含量变化, , 并将信息传给颗粒细胞并将信息传给颗粒细胞, , 调节调节颗粒细胞肾素释放颗粒细胞肾素释放. .肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节机制：机制：myogenic mechanism 肌源性学说肌源性学说A A压压对入球小对入球小A A管壁平滑肌牵张刺激管壁平滑肌
7、牵张刺激紧张性紧张性入球小入球小A A收缩收缩阻力阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；A A压压时，则相反。时，则相反。动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压 80-180mmHg)，肾血流量保持相对恒定，肾血流量保持相对恒定意义：意义：保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。尿的生成包括哪几个过程？尿的生成包括哪几个过程？血液的主要成分是什么血液的主要成分是什么?血液流过肾小球后血液流过肾小球后,什么成分什么成分进入到肾小囊进入到肾小囊?血液流过肾小球的过程叫作血液流过肾小球的过程叫作什么？什么？进入到肾小囊的部分形成了进
8、入到肾小囊的部分形成了什么？什么？原尿流经肾小管后，原尿流经肾小管后，肾小管重吸收了什么肾小管重吸收了什么?肾小管肾小管重吸收后形成重吸收后形成了什么了什么?血液，原尿，尿液三血液，原尿，尿液三者之间的区别。者之间的区别。边学边想血液流经肾小球毛血液流经肾小球毛细血管时，血浆中细血管时，血浆中除除大分子血浆蛋白大分子血浆蛋白质质以外的水、无机以外的水、无机盐、小分子有机物盐、小分子有机物等，透过滤过膜进等，透过滤过膜进入肾小囊形成入肾小囊形成原尿原尿的过程的过程小管液小管液流经肾小流经肾小管和集合管时，管和集合管时，其中的水和溶质其中的水和溶质被上皮细胞重新被上皮细胞重新吸收入血的过程吸收入血
9、的过程肾小管和集合管肾小管和集合管的上皮细胞将细的上皮细胞将细胞内或血浆中的胞内或血浆中的物质转运至小管物质转运至小管液的过程液的过程水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素大分子蛋白质、血细胞不能水分、无机盐、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐水、无机盐、尿素、(注可滤过和重吸收的用注可滤过和重吸收的用, ,不可滤过和重吸收的用不可滤过和重吸收的用表示表示) )l滤过膜及通透性滤过膜及通透性 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过阻止血细胞滤过 中间层（基膜）中间层（基膜） 主要滤过屏障主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障滤过最后屏障 机械屏障
10、机械屏障 有效半径大于有效半径大于3.6nm3.6nm不能滤过不能滤过 电荷屏障电荷屏障 带负电荷物质不易滤过带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分滤过原尿成分：血浆超滤液血浆超滤液 滤过膜滤过膜 组成组成通透性通透性血浆内的物质能否被滤过取决于物质的血浆内的物质能否被滤过取决于物质的分子量分子量和和所带所带电荷电荷的多少和性质。的多少和性质。 A.机械屏障：机械屏障：被滤过物质的分子大小（主要作用）被滤过物质的分子大小（主要作用） B.静电屏障：静电屏障：被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）filtration barrier决定滤过的因素决定滤过的因素 有效半径有
11、效半径 2.0 nm 2.0 nm 的物质完全滤过的物质完全滤过-葡萄糖葡萄糖; ; 有效半径有效半径 4.2 nm 4.2 nm 的物质完全不滤过的物质完全不滤过血浆蛋白血浆蛋白. . 相同有效半径相同有效半径时时, , 带负电荷的物质难以通过带负电荷的物质难以通过 ( (膜上有膜上有 带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白) )。总滤过面积总滤过面积1.5 m1.5 m2 2, , 保持恒定；通透性取决于被滤过物质的保持恒定；通透性取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷分子大小及其所带的电荷1. 1. 被滤过物质的分子大小被滤过物质的分子大小2. 2. 被滤过物质的所带的电荷被滤过物质的所带的
12、电荷3. 3. 滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性病理时：病理时：少尿少尿( ( 500ml/500ml/天天) ) 或或无尿无尿( ( 100ml/100ml/天天);); 尿液性质改变尿液性质改变-血尿血尿、蛋白尿蛋白尿l滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压= =（毛细血管压（毛细血管压+ +囊内胶渗压）囊内胶渗压）- -（血浆胶渗压（血浆胶渗压+ +囊内压）囊内压）有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）越近入球小A，有效滤过压越大。滤过阻力=滤过动力时，达滤过平衡，滤过停止。l肾小球滤过功
13、能的评价：肾小球滤过功能的评价：（一）（一）肾小球滤过率（肾小球滤过率（ GFRGFR ）：）：单位时间内两单位时间内两 肾生成的超滤液量。肾生成的超滤液量。125ml/min125ml/min ( (二）二）滤过分数滤过分数= = = 19%= = = 19% 肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量 125ml125ml660ml660mlGFRGFR大小取决于大小取决于有效滤过压有效滤过压和和滤过系数滤过系数（动力）（动力）（滤过膜）（滤过膜）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（一）（一）肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压（三）（三）血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压（二）（二）囊
14、内压囊内压) )有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量= =(+ +如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 如：快速大量输液如：快速大量输液血浆胶渗压下降血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻如：结石、肿瘤致尿路梗阻尿的生成包括哪几个过程？尿的生成包括哪几个过程？血液的主要成分是什么血液的主要成分是什么?血液流过肾小球后血液流过肾小球后,什么成分什么成分进入到肾小囊进入到肾小囊?血液流过肾小球的过程叫作血液流过肾小球的过程叫作什么？什么？进入到肾小囊的部分形成了进入到肾小囊的部分形成了什么？什么？原尿流经肾小管后，原尿流经肾小管后，肾小管重吸收了
15、什么肾小管重吸收了什么?肾小管肾小管重吸收后形成重吸收后形成了什么了什么?血液，原尿，尿液三血液，原尿，尿液三者之间的区别。者之间的区别。边学边想二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管:70%的Na+、Cl-和水;前半段前半段(2/3、跨细胞、跨细胞): Na的重吸收与泌的重吸收与泌H 、葡萄糖和葡萄糖和AA转运相偶联。转运相偶联。Na+泵作用泵作用, 胞内胞内Na+ ;葡萄糖、葡萄糖、AA易化扩散入血易化扩散入血;Na+, 水（渗透）重吸收；水（渗透）重吸收；Cl-不被吸收不被吸收小管液高小管液高Cl。近端小管后半段近端小管后半段(1/3;(1
16、/3;细胞旁细胞旁):):Cl-顺浓度差顺浓度差Na+顺电位差顺电位差细胞旁路细胞旁路跨细胞跨细胞HCO3-K+细胞旁细胞旁正电位2.髓袢:NaCl20%,水15% 降支细段：降支细段：NaNa不易通透，不易通透， 水通透性高水通透性高 -渗透压渐升渗透压渐升 升支细段：升支细段：水不通透，水不通透， NaNa和和ClCl易通透易通透 -渗透压渐降渗透压渐降 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：水不通透，水不通透， 小管液低渗，管外高渗，小管液低渗，管外高渗，利于尿液的浓缩和稀释。利于尿液的浓缩和稀释。 髓袢升支粗段髓袢升支粗段:Na:Na+ +：2Cl2Cl- -：K K+ +同向转运同向转运模式继
17、发性模式继发性 主动重吸收主动重吸收NaClNaCl。速尿、利尿酸作用机制：速尿、利尿酸作用机制：抑制抑制NaNa+ +：2Cl2Cl- -：K K+ +同向转运体同向转运体的功能，管腔正电位消失，的功能，管腔正电位消失，NaClNaCl的重吸收受抑制，干扰尿的重吸收受抑制，干扰尿的浓缩机制，导致利尿。的浓缩机制，导致利尿。3.远端小管和集合管:12%12%的的NaClNaCl据水盐平衡进行调节：据水盐平衡进行调节：Na 醛固酮；醛固酮； 远曲小管始段：远曲小管始段：通过通过NaNa+ +-Cl-Cl- -同向转运体，同向转运体，在在NaNa+ +泵供能下，主动重吸泵供能下，主动重吸收收NaC
18、lNaCl。噻嗪类利尿剂：抑制噻嗪类利尿剂：抑制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。同向转运体，导致利尿。对水的通透性很低，水重对水的通透性很低，水重吸收量很少，仍重吸收吸收量很少，仍重吸收NaClNaCl，继续保持小管液低，继续保持小管液低渗状态。渗状态。 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：主细胞：主细胞：基侧膜基侧膜NaNa泵提供泵提供动力，动力，NaNa+ +经顶端膜经顶端膜NaNa通道通道重吸收。重吸收。小管液呈负电，成为小管液呈负电，成为ClCl- -重重吸收、吸收、K K+ +分泌的动力。分泌的动力。闰细胞：闰细胞：H H+ +的分泌的分泌阿米洛利利尿：抑制顶端膜阿米洛利
19、利尿：抑制顶端膜Na通道。通道。负负电电位位Cl-远端小管、集合管能重吸远端小管、集合管能重吸收，也能分泌收，也能分泌K K+ +，并受多种，并受多种因素调节。决定尿因素调节。决定尿K K+ +排出的排出的最重要因素最重要因素- K- K+ +的分泌量的分泌量（主细胞）（主细胞） 。 K K+ +的重吸收的重吸收67%67%在在近端小管近端小管主动重吸收；主动重吸收； 25-30%25-30%在髓袢重吸收在髓袢重吸收K+负负电电位位l 100%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是前半段；是前半段；l 继发性主动转运：继发性主动转运：Na-N
20、a-葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运l 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度（二）（二） 葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收l 氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖 肾糖阈：肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml180mg/100ml。 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过量。糖滤过量。 成年男性为成年男性为3
21、75mg/min375mg/min；女性；女性300mg/min300mg/min。糖尿病人为何尿中出现葡萄糖？糖尿病人为何尿中出现葡萄糖？ 附附 ：尿糖相关因素：尿糖相关因素: : 血糖血糖尿糖尿糖 如：如：型、型、型型( (胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性) )糖尿病。糖尿病。 血糖血糖无尿糖无尿糖 如：糖尿病久如：糖尿病久肾小球损害肾小球损害GFRGFR。 而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，是无尿糖，是GFRGFR所致。所致。 血糖血糖 正常正常尿糖尿糖 如：根皮苷中毒时它与协同转运载体结合，竞争如：根皮苷中毒时它与协同转运载
22、体结合，竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收（三）（三）水的重吸收水的重吸收必需重吸收必需重吸收调节重吸收调节重吸收正常情况下对尿量没有影正常情况下对尿量没有影响响影响终尿量的关键影响终尿量的关键近端小管近端小管远曲小管和集合管远曲小管和集合管抗利尿激素抗利尿激素2)2)特点特点: : 重 吸 收 重 吸 收量根据机体量根据机体的需要而被的需要而被调节；调节； 重 吸 收 重 吸 收量对终尿量量对终尿量的影响很大。的影响很大。水通道水通道水通道水通道1)1)机制机制: :远曲小管远曲小管后段和集合管后段和集合管：管腔膜有：管腔膜有ADHADH调控的水通道调控的水通道( (当
23、当ADHADH作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上) )，调节水，调节水的重吸收。的重吸收。需要注意的几点需要注意的几点 例如例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：正常值：8.88
24、9.99mmol/L（一）重吸收的部位一）重吸收的部位 肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小近端小 管管的重吸收能力最强的重吸收能力最强（二）重吸收的特点（二）重吸收的特点 1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本本102） 2.有限性：有限性： 当小管液中某种物质浓度过高，超过上当小管液中某种物质浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。（三）几种物质的重吸收（三）几种物质的重吸收 1.Na+和和Cl-重吸收重吸收 Na+以主动重吸收为主，以
25、主动重吸收为主，Cl-被动重吸收被动重吸收 2.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管（全部）仅限于近端小管（全部） 3.水的重吸收水的重吸收必需重吸收必需重吸收调节重吸收调节重吸收正常情况下对尿量没有影正常情况下对尿量没有影响响影响终尿量的关键影响终尿量的关键近端小管近端小管远曲小管和集合管远曲小管和集合管抗利尿激素抗利尿激素三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌NH3的分泌（的分泌（远曲小管和集合管远曲小管和集合管）H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸氨基酸+Cl-NH4 ClH+、 NH3、 K+的分泌的分泌 Na+Na+Na
26、+H+-Na+交换交换排酸保碱排酸保碱相互促进相互促进Na+K+K+K+-Na+交换交换高血钾高血钾酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒低血钾低血钾闰细胞闰细胞1 1、H H+ +的分泌的分泌特点特点: : 泌泌H H+ +与重吸收与重吸收HCOHCO3 3- -、NaNa+ +呈正相关呈正相关= =泌泌H H+ +助碱贮助碱贮(泌泌H H+ +促促HCOHCO3 3- -重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱) ) 泌泌H H+ +与泌与泌K K+ +呈负相关呈负相关(竞争抑制竞争抑制) )。 泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时, ,泌泌H H+ +则停止则停止
27、2 2、NHNH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关：即泌呈正相关：即泌NHNH3 3促进促进H H+ +-Na-Na+ +交换，交换，促进排酸保碱促进排酸保碱, ,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。 NHNH3 3扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值：管值：管腔液腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 正常时正常时NHNH3 3只在远曲小管和集合管分泌只在远曲小管和集合管分泌; ;酸中毒酸中毒时时, ,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。3 3、K K+ +分泌特点分泌特点: : 泌泌K K+
28、 +与泌与泌H H+ +呈负相关呈负相关 NaNa+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换具有竞争抑制交换具有竞争抑制酸中毒酸中毒: :NaNa+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症高血钾症高血钾症: :NaNa+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 当大量使用利尿药时当大量使用利尿药时, ,应注意适当补钾，应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生以防止低血钾症的发生 NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +、HCOHCO3
29、3- -的转运关系的转运关系NaCl NH4NH4Cl + Na+ NH4ClCO2+H2OH2CO3HCO3-Na+Na+H+NH3NH3 H+ HCO3- NaH2CO3 慢性酸中毒时，慢性酸中毒时， NH3排泄和排泄和HCO3-生成增加。生成增加。肾小管和集合管泌肾小管和集合管泌NHNH3 3既可促排既可促排H H+ +，又能促，又能促HCOHCO3 3- -重吸收。重吸收。 NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ +的分泌密切相关；的分泌密切相关；H H+ +分泌增加促使分泌增加促使NHNH3 3分泌及分泌及 NaHCONaHCO3 3的重吸收，实现的重吸收，实现排酸保碱排酸保碱的作用
30、的作用 健康人每天形成的原尿约有150升，而每天排出的尿却只有1.5升左右，这是什么原因？由于肾小管的重吸收作用，将原尿中对人体有用的物质，如大部分水分、全部葡萄糖、部分无机盐等被肾小管吸收所造成。 下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请毫升）。请回答：回答：1. 甲是甲是 ，乙是，乙是 ，丙是，丙是 A A 原尿原尿 尿液尿液 血浆血浆 B B 尿液尿液 原尿原尿 血浆血浆 C C 血浆血浆 原尿原尿 尿液尿液巩固练习巩固练习 C想一想想一想你能回答你能回答 一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁一个小男孩在公园撒了一泡尿，
31、过了一会儿，尿的旁边边出现了很多的蚂蚁，出现了很多的蚂蚁，如果是肾有疾病，请分析可能是如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪个部位出现了病症？肾的哪个部位出现了病症？肾小管肾小管想一想想一想你能回答你能回答 医生在检验某病人的尿时发现了较多的红医生在检验某病人的尿时发现了较多的红细胞，如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪细胞，如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪个部位出现了病症？个部位出现了病症？肾小球出现的病症，使红细胞经过肾小肾小球出现的病症，使红细胞经过肾小球进入了肾小囊中，随尿液排出。球进入了肾小囊中，随尿液排出。第二节第二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过率的因素一、影响
32、肾小球滤过率的因素二、影响肾小管和集合管重吸收的因素二、影响肾小管和集合管重吸收的因素三、影响肾小管和集合管分泌的因素三、影响肾小管和集合管分泌的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素（一一）滤过膜的改变）滤过膜的改变 1.滤过膜的面积滤过膜的面积 肾小球毛细血管上皮细胞肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀增生、肿胀 毛细血管腔狭窄甚至完全堵塞毛细血管腔狭窄甚至完全堵塞 活活动的肾小球数目动的肾小球数目 有效滤过面积有效滤过面积 肾小球肾小球滤过率滤过率少尿甚至无尿少尿甚至无尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.2.滤过膜的通透性滤过膜的通透性蛋白尿或血尿蛋白尿或血尿 蛋白质甚至蛋白质
33、甚至红细胞滤出红细胞滤出肾小球滤过率肾小球滤过率 滤过膜的电学屏障或滤过膜的电学屏障或机械屏障作用机械屏障作用炎症、缺氧、中毒炎症、缺氧、中毒（二）肾小球有效滤过压的改变（二）肾小球有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压 1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压(1)(1)动脉血压低于动脉血压低于80mmHg80mmHg肾血管舒张达极限肾血管舒张达极限肾血流量肾血流量肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 (2) (2)动脉血压低于动脉血压低于40mmHg40mmHg肾血流量急剧肾血流量急剧 肾小球有效滤过
34、压液和肾小球滤过率几乎为肾小球有效滤过压液和肾小球滤过率几乎为0 0无尿无尿2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 静脉快速输入大量生理盐水静脉快速输入大量生理盐水血浆胶体渗透血浆胶体渗透肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量血浆蛋白血浆蛋白3.3.囊内压囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫尿尿路发生梗阻路发生梗阻囊内压囊内压肾小球有效肾小球有效滤过压滤过压 肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 （三三）肾血流量的改变）肾血流量的改变 1. 1.自身调节自身调节 范围：范围：80-180mmHg80-180mmHg稳定稳定 途径：肾血管的舒缩实现途径
35、：肾血管的舒缩实现 2.2.神经和体液调节神经和体液调节 交感神经交感神经 体液因素体液因素 +肾血流量减少肾血流量减少交感神经调节：交感神经调节： 安静状况下，调节作用不大安静状况下，调节作用不大剧烈运动、大失血、中毒、休克、缺剧烈运动、大失血、中毒、休克、缺氧氧交感神经交感神经+ +肾血管收缩肾血管收缩肾血流肾血流量显著量显著肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量特殊情况下特殊情况下： 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素血管紧张素 + 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流肾血流 尿量尿量体液调节：体液调节： 意义意义：主要在于使血液重新分配，保主要在于使血
36、液重新分配，保证证 重要器官的血液供应重要器官的血液供应小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素（血尿）（血尿）（蛋白尿）（蛋白尿）（肾炎）（肾炎）（大失血）（大失血）（快速大量输液）（快速大量输液）（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）（中毒性休克）（中毒性休克）二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度 1.渗透性利尿渗透性利尿 2.糖尿病多尿糖尿病多尿 3.脱水脱水利尿利尿剂甘露醇剂甘露醇小管液溶小管液溶质浓度质浓度 水的重水的重 吸收吸收 尿量尿量 小管液渗小管液渗透压透压（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH）
37、 1.1.合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。血。2.2.作用：作用： 提高远曲小管和集合管对水的通透性，提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；少； 大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力增大，动脉血压升高增大，动脉血压升高血管升压素（血管升压素（VP）3.调节因素：调节因素：1）.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 大量出汗、严重呕吐或腹泻等大量出汗、严重呕吐或腹泻等
38、 机体失机体失水水 晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑前部室周器下丘脑前部室周器渗透压感受器渗透压感受器 抗利尿激素抗利尿激素 肾小管肾小管对水的重吸收对水的重吸收 尿液浓缩尿量尿液浓缩尿量 大量饮清水大量饮清水 血浆晶压血浆晶压 ADH 肾对肾对水的重吸收水的重吸收 尿液稀释，尿量尿液稀释，尿量 （水利尿）水利尿）（见下图）（见下图）水利尿水利尿2）循环血量）循环血量血量血量 扩张左心房，刺激其中的容量扩张左心房，刺激其中的容量感受器感受器 迷走神经迷走神经 中枢中枢 下下丘脑释放丘脑释放ADH ADH 利尿。利尿。尿崩症尿崩症视上核和室旁核视上核和室旁核 例：大量出汗例：大量出汗下丘脑渗透压感受
39、器下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 (1)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压(2) BP压力感受器压力感受器(-)ADH (3) 血流量血流量容量感受器容量感受器(-)ADH 分泌的调节分泌的调节ADHADH的作用特点的作用特点: :高渗性脱水：高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是的有效刺激主要是: :晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量(尤为主尤为主) )循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(单独之和单独之和) )低渗
40、性脱水：低渗性脱水：循环血量循环血量ADH(ADH(循抗渗循抗渗) )先给高渗盐水先给高渗盐水 再给右旋糖酐：再给右旋糖酐：晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(渗抗循渗抗循) )产生部位：肾上腺皮质球状带产生部位：肾上腺皮质球状带（三）醛固酮（三）醛固酮血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素血管紧张素 III肾素肾素BP血量血量 球旁细胞球旁细胞(1)牵张牵张 感受器感受器(+)肾血流量肾血流量(3) 致密斑感受器致密斑感受器(+)肾交感神经肾交感神经 (+) 醛固酮醛固酮 2. 醛固酮的作用醛固酮的作用血管紧张素血管紧张素 II三
41、、三、 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：505012001200mOsm/(KgHmOsm/(KgH2 2O)O)第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量 正常正常 多尿多尿 少尿少尿 无尿无尿 1-2L/24h1-2L/24h2.5L2.5L 5 500ml00ml
42、100ml100ml( (二）尿液的理化性质二）尿液的理化性质1.1.颜色颜色 尿液颜色的变化尿液颜色的变化2.2.渗透压渗透压3.3.酸碱度酸碱度 颜色颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程其深浅程度与尿量呈反变关系度与尿量呈反变关系( (尿多色淡尿多色淡, ,尿少则色深尿少则色深),),也常受药物影响也常受药物影响,如痢特灵、磺胺类（深黄如痢特灵、磺胺类（深黄色）；色）；VitBVitB2 2、大黄（橙黄色）；山梨醇铁、甲、大黄（橙黄色）；山梨醇铁、甲硝唑（黑色）。硝唑（黑色）。 病理病理: :血尿血尿( (呈洗肉水色呈洗肉水色) )、胆红素尿、胆红
43、素尿( (呈黄呈黄色色) )、乳糜尿、乳糜尿( (呈乳白色呈乳白色) )比重：比重： 1.0151.025渗透压：渗透压： 301400mmol/L pH pH： 正常正常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动最大变动范围为范围为4.54.5 8.0 8.0。 尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性 二、二、 尿的排放尿的排放 尿的生成是连续的，但排尿的生成是连续的，但排尿是间歇的尿是间歇的。 尿液的输送与储存尿
44、液的输送与储存 在正常情况下，膀胱内压经常保持在在正常情况下，膀胱内压经常保持在1010cmHcmH2 2O O，当尿量增加到，当尿量增加到400-500ml400-500ml时膀胱时膀胱内压明显升高。膀胱内尿量增加到内压明显升高。膀胱内尿量增加到700ml700ml，膀胱内压增加至膀胱内压增加至35cm H35cm H2 2O O，逼尿肌便出现，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到当膀胱内压达到70cm H70cm H2 2O O以上时，便出现以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。明显的痛感以致不得不排尿。排尿反射排尿反射途径：
45、途径：尿量充盈（尿量充盈（400-500ml400-500ml）牵张感受器牵张感受器兴兴奋奋盆神经盆神经骶髓的排尿反射初级中枢骶髓的排尿反射初级中枢脑干和大脑皮层的排尿反射脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢高位中枢盆盆神经神经逼尿肌收缩、内括约肌松驰逼尿肌收缩、内括约肌松驰 尿尿液进入后尿道。液进入后尿道。尿液刺激尿道尿液刺激尿道感受器感受器阴部神经阴部神经脊髓排脊髓排尿尿中枢中枢，进一步加强其活动，使外括约肌，进一步加强其活动，使外括约肌开 放 ， 于 是 尿 注 被 强 大 的 膀 胱 内 压开 放 ， 于 是 尿 注 被 强 大 的 膀 胱 内 压（150cmH150cmH2 2O O）驱
46、出。这是一种）驱出。这是一种正反馈正反馈。排尿反射排尿反射 膀胱充盈（400-500ml） 膀胱壁牵张感受器盆神经脊髓大脑皮质盆盆神神经经阴阴部部神神经经尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张膀胱逼膀胱逼尿肌收尿肌收缩缩尿道内尿道内括约肌括约肌舒张舒张排尿排尿正反馈正反馈尿尿道道壁壁感感受受器器（二）排尿异常 1.尿频 2.尿潴留 3.尿失禁排尿异常排尿异常：1.1.遗尿遗尿: :夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿 2.2.尿频尿频: :排尿次数多排尿次数多 3.3.尿潴留尿潴留: :膀胱充满尿液而不能排出膀胱充满尿液而不能排出 4.4.尿失禁尿失禁: :主观意识不能控制排尿主观意识不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系
